李森龍

隨著近年來醫(yī)療水平的飛速發(fā)展， 支氣管鏡檢查開始廣泛應(yīng)用于臨床診治中， 其檢查是否成功主要取決于局部麻醉(局麻)方法及其麻醉效果［1］。目前， 臨床上多采用利多卡因氣管滴注麻醉方法， 雖然能夠起到一定的效果， 但達(dá)不到臨床預(yù)期。因此， 尋找更為簡(jiǎn)單、有效、安全的麻醉方法成為支氣管鏡檢查的研究熱點(diǎn)。為進(jìn)一步探討利多卡因噴灑與滴注在支氣管鏡檢查中麻醉效果， 本研究選取2017年8月～2018年8月本院收治的30例行支氣管鏡檢查患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月本院收治的30例行支氣管鏡檢查患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組15例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s, n)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 平均年齡(歲) 性別(男/女)研究組 15 38.2±4.2a 7/8a對(duì)照組 15 38.1±4.5 6/9

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者均符合支氣管鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)；②排除合并嚴(yán)重腦、肝、腎等其他系統(tǒng)性疾病；③排除經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中所使藥物過敏的患者；④患者自愿參與本次研究， 并簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 方法 兩組患者在進(jìn)行檢查之前6 h禁食禁水。兩組患者均采用空氣壓縮霧化方式， 霧化液選擇10 ml 2%濃度的利多卡因5 ml， 15 min之內(nèi)吸入呼吸道內(nèi)。在進(jìn)行檢查的過程中， 兩組患者均常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)儀和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀中的鼾聲監(jiān)測(cè)儀。對(duì)照組采用通過支氣管鏡操作孔道將10 ml 2%利多卡因滴注在患者聲門、氣管腔內(nèi)。研究組采用噴灑管通過支氣管鏡操作孔道將10 ml 2%利多卡因噴灑在患者聲門、氣管腔內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①比較兩組患者T1、T2、T3、T4及T5時(shí)的血壓、HR、SpO2水平。②比較兩組患者躁動(dòng)情況：采用4分燥動(dòng)評(píng)分法， 分?jǐn)?shù)越高表示檢查中躁動(dòng)情況越嚴(yán)重。③比較兩組患者嗆咳發(fā)生情況：使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀中的鼾聲監(jiān)測(cè)儀作為聲波分析儀采集嗆咳的數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者T1、T2、T3、T4、T5時(shí)血壓、HR、SpO2比較 T1時(shí)， 兩組患者的舒張壓、收縮壓、HR、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。T2、T3、T4、T5時(shí)， 兩組患者的舒張壓、收縮壓、HR均高于T1時(shí)， 且SpO2低于T1時(shí)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者T2、T3、T4、T5時(shí)的舒張壓、收縮壓、HR均低于對(duì)照組， SpO2明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者T1、T2、T3、T4、T5 血壓、HR、SpO2比較(±s)

表2 兩組患者T1、T2、T3、T4、T5 血壓、HR、SpO2比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與本組T1比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5研究組 15 舒張壓(mm Hg) 79.24±6.32 84.37±4.26ab 85.26±5.83ab 85.35±5.50ab 85.26±5.99ab收縮壓(mm Hg) 100.42±5.36 107.36±3.24ab 109.35±4.10ab 110.11±4.25ab 110.15±4.92ab HR(次 /min) 65.26±8.45 72.25±10.03ab 75.25±10.46ab 76.26±10.65ab 74.69±9.03ab SpO2(%) 96.35±2.19 89.24±0.64ab 87.26±0.69ab 85.15±0.47ab 88.36±0.43ab對(duì)照組 15 舒張壓(mm Hg) 79.95±6.35 87.36±3.25b 89.36±4.35b 90.36±6.35b 90.27±6.20b收縮壓(mm Hg) 100.92±6.93 110.15±3.93b 115.26±5.24b 118.21±5.25b 117.20±5.02b HR(次 /min) 65.39±8.93 79.93±10.35b 84.30±9.98b 86.95±10.25b 85.36±9.93b SpO2(%) 96.26±2.41 87.36±1.53b 84.35±1.32b 81.21±1.27b 84.83±0.54b

2.2 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分及嗆咳發(fā)生情況比較 研究組患者躁動(dòng)評(píng)分、嗆咳發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分及嗆咳發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

表3 兩組患者躁動(dòng)評(píng)分及嗆咳發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 躁動(dòng)評(píng)分(分) 嗆咳研究組 15 1.62±0.32a 1(6.67)a對(duì)照組 15 2.64±0.44 6(40.00)

3 討論

在臨床上支氣管鏡檢查是呼吸科十分重要的檢查方式之一， 憑借其快速、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用， 已成為部分呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治的首選方法。但是由于這一檢查方法為侵入性檢查， 患者若是處于清醒的狀態(tài)， 往往存在恐懼心理，加之人體咽喉、氣管表面神經(jīng)較為豐富， 一旦受到刺激， 患者極易出現(xiàn)嗆咳、憋氣、躁動(dòng)等癥狀， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致其他并發(fā)癥， 主要有出血、缺氧、喉頭痙攣、心律失常等， 嚴(yán)重影響到患者的生命安全， 同時(shí)， 也為支氣管鏡檢查的開展帶來一定的困擾。通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 若是受檢者麻醉效果好，其支氣管鏡檢查開展較為順利， 故是否能順利完成整個(gè)操作，主要由局麻方法和麻醉效果所決定［4-6］。

目前， 臨床上多采用利多卡因滴注的方法進(jìn)行麻醉， 但是其麻醉效果不佳。本次研究采用利多卡因噴灑方式， 在直視的條件下， 將利多卡因均勻的噴灑在患者聲門、氣道部位，產(chǎn)生局部浸潤(rùn)麻醉、抑制氣道的應(yīng)激反應(yīng)程度［7，8］。同時(shí)，這一麻醉方法還能夠通過穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的方法產(chǎn)生麻醉效果， 大大減少患者應(yīng)激反應(yīng)， 直接阻斷應(yīng)激反應(yīng)感受器， 進(jìn)而減少器械、藥物對(duì)氣管、咽喉等刺激， 減弱心血管反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示， T1時(shí)， 兩組患者的舒張壓、收縮壓、HR、SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。T2、T3、T4、T5 時(shí) ，兩組患者的舒張壓、收縮壓、HR均高于T1時(shí)， 且SpO2低于T1時(shí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者T2、T3、T4、T5時(shí)的舒張壓、收縮壓、HR均低于對(duì)照組， SpO2明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者躁動(dòng)評(píng)分(1.62±0.32)分、嗆咳發(fā)生率6.67%均明顯低于對(duì)照組的(2.64±0.44)分、40.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述結(jié)論一致。

綜上所述， 與利多卡因滴注相比， 在支氣管鏡檢查中采用利多卡因噴灑麻醉方法， 患者應(yīng)激反應(yīng)小， 能夠?yàn)榛颊咛峁└椒€(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)， 減少躁動(dòng)、嗆咳的發(fā)生， 具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。