分析成人急診科患者使用抗菌藥物情況

林遠(yuǎn)雄 詹超敏 吳偉煌

急診科為醫(yī)院內(nèi)急、重、危癥的首診科室， 安全、有效、快速是急診室治療的用藥原則?？咕幬镒鳛榕R床使用最為廣泛的藥物之一， 在急診科的應(yīng)用較多， 但急診患者癥狀明顯， 藥療順應(yīng)性較差， 醫(yī)生初診多為經(jīng)驗(yàn)用藥， 缺乏病原學(xué)檢查， 導(dǎo)致抗菌藥物的使用存在一定不合理性， 不僅達(dá)不到理想的治療效果， 還增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、細(xì)菌耐藥性［1］。因此， 分析成人急診科患者使用抗菌藥物情況， 促進(jìn)急診科用藥合理性有著至關(guān)重要的作用。本研究進(jìn)一步分析成人急診科患者使用抗菌藥物情況， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源 回顧性分析2017年10月～2018年10月本院急診科3000張?zhí)幏降呐R床資料， 其中抗菌藥物處方1736張。

1.2 方法 根據(jù)第15版《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)、和藥品說(shuō)明書(shū)等， 對(duì)抗菌藥物使用率、各類(lèi)抗菌藥物使用情況、聯(lián)合用藥、給藥途徑分布、不合理用藥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［2］。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況分析 3000張?zhí)幏街校?1760張急診內(nèi)科處方， 含抗菌藥物處方902張， 抗菌藥物使用率為51.25%；1240張急診外科處方， 含抗菌藥物處方834張，抗菌藥物使用率為67.26%；總抗菌藥物使用率為57.87%(1736/3000)。

2.2 各類(lèi)抗菌藥物使用情況分析 抗菌藥物以頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)使用率最高， 分別為35.43%、30.07%， 其他依次為青霉素類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。見(jiàn)表1。

表1 各類(lèi)抗菌藥物使用情況分析(張, %)

2.3 聯(lián)合用藥情況分析 1736張抗菌藥物處方中， 單一用藥1413張、占81.39%， 二聯(lián)用藥247張、占14.23%， 三聯(lián)用藥76張、占4.38%。見(jiàn)表2。

表2 聯(lián)合用藥情況分析(張, %)

2.4 給藥途徑分布情況分析 給藥途徑以靜脈滴注為主， 靜脈滴注+口服、口服、外用等為輔。見(jiàn)表3。

表3 給藥途徑分布情況分析(張, %)

2.5 不合理用藥情況分析 1736張抗菌藥物處方中， 不合理處方198張(11.41%)， 以遴選藥品不適宜、無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物為主， 其他少數(shù)為聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、給藥方案不合理、特殊人群用藥不適宜。見(jiàn)表4。

表4 不合理用藥情況分析(張, %)

3 討論

抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中規(guī)定， 綜合醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例≤40%［3］。而本研究中的急診科抗菌藥物使用比例達(dá)57.87%， 稍高于規(guī)定， 存在一定不合理現(xiàn)象。聯(lián)合用藥情況分析， 本院急診科以單一用藥為主， 聯(lián)合用藥以二聯(lián)為主， 無(wú)四聯(lián)及以上用藥， 二聯(lián)用藥多以頭孢菌素+硝基咪唑類(lèi)為主， 這兩種抗菌藥物聯(lián)用能覆蓋大部分需氧菌和厭氧菌， 是較為合理的聯(lián)用方式。

使用最多的抗菌藥物為頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)， 這主要是因?yàn)轭^孢菌素類(lèi)藥物種類(lèi)繁多， 對(duì)于各個(gè)部位的感染均有良好效果， 且對(duì)專(zhuān)科常見(jiàn)致病菌的覆蓋率高， 能夠靶向作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁上， 殺菌力強(qiáng)， 毒性低， 臨床使用安全性高。喹諾酮類(lèi)抗生素為廣譜抗菌藥物， 對(duì)多數(shù)厭氧菌、結(jié)核桿菌、陽(yáng)性和陰性菌、衣原體和支原體等均有良好殺菌效果， 臨床主要用于呼吸道、泌尿道和皮膚軟組織感染的治療［4］。其他如青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)等抗生素應(yīng)用相對(duì)較少。

臨床給藥途徑主要以靜脈滴注為主， 靜脈滴注+口服以及單純口服的比例較低， 這與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中輕癥感染可接受口服給藥者， 應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物， 不必采用靜脈給藥的規(guī)定不符。這可能與靜脈滴注起效較快， 能夠快速緩解患者癥狀， 減少醫(yī)患糾紛有關(guān)。但靜脈滴注可能帶來(lái)一定的生理性損傷， 微粒、熱源和細(xì)菌可通過(guò)靜脈滴注進(jìn)入人體， 增加了用藥的安全隱患。急診醫(yī)師應(yīng)增加與患者的溝通， 嚴(yán)格遵守抗生素使用原則， 能口服的盡量口服， 能肌內(nèi)注射的盡量不靜脈滴注［5］。

在抗菌藥物使用不合理方面， 本研究中抗菌藥物使用不合理占比為11.41%， 低于全國(guó)的25%～56%。主要表現(xiàn)為遴選藥品不適宜和無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。前者如急性細(xì)菌性咽炎和急性化膿性扁桃體炎， 多為溶血性鏈球菌感染， 應(yīng)選擇口服第1或2代頭孢菌素， 若使用第3代頭孢菌素， 不僅會(huì)增加細(xì)菌耐藥性， 而且會(huì)增加二重感染的幾率［6］。后者如皰疹性咽頰炎、流行性腮腺炎等病毒感染， 在無(wú)細(xì)菌感染指征的情況下使用抗菌藥物。

綜上所述， 成人急診科患者使用抗菌藥物使用總體上較為合理， 也存在少數(shù)不合理現(xiàn)象， 臨床需加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的使用規(guī)范和監(jiān)管， 促進(jìn)合理用藥。