胡國清 寧佩珊

傷害是一個重大的全球性健康問題。據(jù)全球疾病負擔估算，2017年，全球總共發(fā)生各類傷害5.2億人次，造成約448萬人死亡。值得關注的是，其中5歲～14歲、15歲～49歲年齡段人群，傷害所致死亡人數(shù)占總死亡數(shù)的比重分別為29%和27%。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，道路交通傷害是大多數(shù)年齡段人群的第一位傷害死因，窒息是5歲以下兒童的第一位傷害死因，跌倒則是70歲及以上人群的第一位傷害死因。

再來看看我國的情況。每年我國約發(fā)生各類傷害2億人次，造成約6000多萬次的醫(yī)院就診、1400萬次的住院治療和100萬人殘疾。2017年，我國有73萬余人死于各類傷害事件。從經(jīng)濟指標來看，我國每年因傷害門急診服務和住院治療產(chǎn)生的直接費用為641億元，占衛(wèi)生總費用的8%。1990年～2017年，我國傷害的發(fā)生率還在迅速上升，由1990年的3422/10萬人，上升至2017年的5456/10萬人，但傷害死亡率由1990年的76/10萬人，下降至2017年的52/10萬人。

今年5月3日下午2時左右，湖北荊州市松滋市沙道觀鎮(zhèn)初級中學5名學生，到松東河躍進閘至勝利閘段戲水，意外溺水，全部身亡。

5月28日晚上23時，河南省商丘市商永公路宋國公墓門口，發(fā)生一起重大交通安全事故，四車相撞導致兩人當場死亡，兩人重傷。

5月30日8時許，海南瓊海市元亨街上發(fā)現(xiàn)一名摔倒的老人，他受傷了，所幸很快得到了救助。世界衛(wèi)生組織的報告顯示，全球每年有30余萬人死于摔倒，其中一半是60歲以上的老人……

意外傷害是一類疾病

從醫(yī)學概念看，傷害是指突然發(fā)生的各種事件或事故對人體所造成的損傷，不單單指身體上的傷害，有時也用來表示心理或精神上的傷害。國際疾病分類已將意外傷害單列為一類，包括交通事故、窒息、溺水、觸電、中毒、暴力等。老百姓口中常說的“遭遇意外”，即指這類事件。

意外傷害雖是一類突發(fā)的事件，但作為一種有發(fā)展規(guī)律的“疾病”，其實是可以進行有效預防和控制的。

2015年9月25日，聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會正式通過17個可持續(xù)發(fā)展目標，其中明確提出“到2020年，全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半”。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確提出了傷害防控目標，包括“加強兒童和老年人傷害預防和干預，減少兒童交通傷害、溺水和老年人意外跌落，提高兒童玩具和用品安全標準”，“到2030年，力爭實現(xiàn)道路交通萬車死亡率下降30%”以及“力爭將道路交通事故死傷比基本降低到中等發(fā)達國家水平”。

過去的幾十年中，我國傷害防控工作取得了一系列豐碩的成果。傷害防控納入我國重大規(guī)劃目標，傷害監(jiān)測系統(tǒng)建立并完善，相關法律法規(guī)修訂完善，傷害防控項目落地生根，受傷后醫(yī)療救助體系不斷完善。例如，《中國兒童發(fā)展綱要（2011年～2020年）》明確提出了“減少兒童傷害所致死亡和殘疾，18歲以下兒童傷害死亡率下降1/6”的發(fā)展目標。2011年，我國通過《中華人民共和國道路交通安全法》第二次修訂，開始執(zhí)行史上最嚴的“酒駕入刑”政策，即“飲酒后或者醉酒駕駛機動車發(fā)生重大交通事故，構成犯罪的，依法追究刑事責任”。

防控：為什么難被重視

遺憾的是，受很多因素的影響，我國傷害防控工作長期缺乏政府部門和社會公眾的重視，導致這項工作明顯滯后于傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的防控工作。歸納以來，主要體現(xiàn)以下幾個方面。

第一，社會對傷害存在普遍的誤解。公眾表述中的“意外傷害”充滿了不確定性，很多人普遍認為“傷害的發(fā)生是不可預防的，與個人運氣有關”，忽視了傷害的產(chǎn)生原因及其可預防性。

第二，我國傷害防控缺乏專門組織機構、專業(yè)隊伍和工作經(jīng)費。目前，除國家疾病預防控制中心承擔傷害監(jiān)測工作和傷害干預試點工作之外，31個省級疾病預防控制中心中，僅上海市設有傷害防控科，不足30%的疾病預防控制中心配備有專職的傷害防控人員，傷害工作經(jīng)費投入嚴重不足。

第三，傷害相關立法和受傷后醫(yī)療保險賠付有待加強。目前，很多已被證實有效的傷害防控法規(guī)未在我國全面施行或未明確執(zhí)行職責，如有關兒童安全座椅、自行車頭盔、高樓層安裝防護窗、兒童藥品安全包裝等法規(guī)。衛(wèi)生部門應主動倡導相關法律法規(guī)的建立和完善。我國大多數(shù)社會醫(yī)療保險法律文件，均明確不報銷有第三責任人或因自傷、飲酒、吸毒等其他違法行為所致的傷害醫(yī)療費用。

應對：我們能做什么

確實，這個世界充滿了不確定性。但面對意外或是傷害，我們并非束手無策。全面推進我國傷害防控工作，不僅能減少損失，甚至可能從中受益。

構建傷害防控體系，加強專業(yè)人才隊伍建設。政府應加快建立符合我國國情的傷害防控體系，設置傷害防控主管機構、明確部門職責、配備專項經(jīng)費。

完善傷害防控相關法律法規(guī)，將傷害納入醫(yī)療保險覆蓋范圍。及時更新科學研究證據(jù)，完善傷害防控相關法律法規(guī)條款，明確法律法規(guī)執(zhí)行部門及職責、定期考評執(zhí)行效果。此外，完善我國社會醫(yī)療保險，將所有因傷害而導致的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險報銷范疇，減少因貧困無法得到救治的受傷人員，降低我國傷害的致殘率和死亡率。

動員全社會力量，開展傷害重點防控。以政府為主導，動員社會各界力量共同推動傷害防控工作。針對高危人群、主要傷害類型、高發(fā)區(qū)域開展傷害重點防控工作，減少環(huán)境危險因素、建立“安全中國”。加強傷害防控的宣傳教育，以社會大眾喜聞樂見的文字、圖片、漫畫、音頻、視頻等方式在社會中傳播正確的防控知識，從觀念上轉(zhuǎn)變對傷害的認識。（編輯 余運西）