聶愛萍，晏衛(wèi)琴

(南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006)

腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，按照病因?qū)W可分為感染性、代謝性、藥物性及特發(fā)性結(jié)石[1]，腎結(jié)石的治療有保守治療和手術(shù)治療，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是臨床上常用于治療腎結(jié)石的一種手術(shù)方式，盡管可以取得滿意的治療效果，如果術(shù)前準備不足、術(shù)中操作不規(guī)范及術(shù)后護理不當，也會對患者造成損傷，影響手術(shù)治療效果，進而延長患者的住院時間、增加患者的經(jīng)濟負擔，導致患者身心俱疲，不利于患者的早期康復。由于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)不一且并發(fā)癥的護理內(nèi)容相對繁瑣及復雜，且部分護士的工作時間較短及經(jīng)驗不足，在護理實施過程中，護理質(zhì)量上有著較大的差異。此外，隨著社會的發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，常規(guī)的護理模式已無法滿足患者的需求。隨著臨床護理的不斷發(fā)展與完善，眾多高質(zhì)量的護理模式應(yīng)運而生，如思維導圖模式、優(yōu)質(zhì)護理模式、延續(xù)性護理模式及綜合護理模式等。已有大量研究證實這些高質(zhì)量的護理模式有助于降低經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2-5]。思維導圖模式作為一種新興的護理模式，已被證實在臨床上具有重要的實用價值[6-8]。思維導圖又稱為心智圖，通過采用圖文并茂的形式將原本一系列繁瑣枯燥的文字信息演變成高度組織性、便于理解及記憶的層級框架圖形，有助于護理人員理解及分析問題，從而更好地做出選擇及處理問題。筆者將思維導圖護理模式運用到腎結(jié)石患者的圍手術(shù)護理實踐中，取得較好護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3—9月南昌大學第一附屬醫(yī)院收治的腎結(jié)石并行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者200例，按隨機數(shù)字表法分為2組：研究組100例，男51例、女49例，年齡24～71歲、平均年齡(36.47±4.25)歲；對照組100例，男58例、女42例，年齡25～70歲、平均年齡(37.56±4.19)歲。2組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：所有患者術(shù)前均行CT、腹部平片及泌尿系彩超等確診為單純性單側(cè)腎結(jié)石。排除標準：1)精神障礙者；2)嚴重心肺功能異常者；3)合并脊柱疾病者。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)整體護理方法，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步采用思維導圖模式進行護理，具體操作內(nèi)容如下：

1.3.1 思維導圖的設(shè)計

由護士長帶領(lǐng)的護理人員及高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)生成立思維導圖小組，以PCNL術(shù)后常見并發(fā)癥為關(guān)鍵詞，分出4個一級分支即常見的并發(fā)癥，如感染、出血、尿外滲及胸部損傷，再由每個一級分支發(fā)出4個二級分支，即早期觀察、早期干預、原因分析、預防措施,發(fā)散出的二級分支再細分為各個子項目，各下級分支隸屬于上級分支且相對獨立。結(jié)合在臨床護理實踐中遇到的問題進行歸納整理并分析總結(jié)，并利用便于理解和記憶的色彩圖片形成結(jié)構(gòu)圖，打印并裝訂成冊，以便于長期使用。見封四圖1。

1.3.2 思維導圖的學習和培訓

在護士長及高年資主治醫(yī)生的帶領(lǐng)下，將已設(shè)計好的思維導圖對護理人員進行指導及培訓，尤其對低年資護士(≤3年)進行強化培訓，采用小課堂講課的形式，對設(shè)計出的思維導圖進行講解，對并發(fā)癥的護理要點進行模擬演練。

1.3.3 思維導圖的應(yīng)用

將裝訂成冊的“PCNL術(shù)后常見并發(fā)癥思維導圖”分發(fā)給護理人員，放置于工作服中，便于在工作中查閱，對并發(fā)癥采取針對性的處理及護理措施。

1.4 觀察指標及評價標準

比較2組患者出院時護理滿意度、對腎結(jié)石知識的掌握程度、住院時間、并發(fā)癥(感染、出血、尿外滲及胸部損傷等)發(fā)生情況。采用自制調(diào)查問卷以評分形式比較護理干預后2組患者對腎結(jié)石知識的掌握程度，腎結(jié)石知識掌握程度問卷評分為100分，其中80～100分為優(yōu)，60～80分為良，低于60分為差，掌握程度總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。護理滿意度采用調(diào)查問卷形式在患者出院當天進行評價，評價項目包括入院健康宣教、護理服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)質(zhì)量、住院環(huán)境及出院指導等，共計100分，滿意為≥90分，基本滿意為60～90分，不滿意為<60分，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院時護理滿意度比較

與對照組比較，護理干預后研究組護理滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院時護理滿意度比較 例

2.2 2組患者對腎結(jié)石知識的掌握度比較

與對照組比較，護理干預后研究組患者對腎結(jié)石知識掌握程度明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者出院時對腎結(jié)石知識掌握度比較 例

2.3 2組患者住院時間比較

研究組住院時間明顯短于對照組[(6.57±0.78)d比(8.13±1.46)d]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組術(shù)后常見并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

思維導圖又稱作心智圖，最早是由英國學者通過模擬人腦來突出思維內(nèi)容的中心及層次而設(shè)計的一種思維工具。它通過采用圖文并茂的形式將原本一系列繁瑣枯燥的文字信息演變成了高度組織性、便于理解及記憶的層級圖形。與常規(guī)護理模式相比，思維導圖護理模式具有如下優(yōu)勢：1)思維導圖通過利用關(guān)鍵詞及圖畫等組成的框架結(jié)構(gòu)圖，實現(xiàn)了護理內(nèi)容的有效梳理和總結(jié)，突出了重點，有助于護士在遇到問題時進行分析思考，進而提升護理工作能力；2)思維導圖采用一系列色彩鮮明的圖形來指導臨床護理工作，便于護理人員理解及記憶，同時在護理實踐中也使患者易于理解及接受，進而提高患者的醫(yī)護依從性以及對疾病相關(guān)知識的理解，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及提高患者預防疾病發(fā)生的積極性；3)思維導圖的設(shè)計及學習培訓過程中，需要臨床醫(yī)生講解疾病的理論知識、手術(shù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，結(jié)合護理人員本身的經(jīng)驗，極大地豐富了護理人員的臨床理論知識，同時也促進了醫(yī)護人員之間的溝通與交流，更好地為患者服務(wù)，提升護理質(zhì)量。近年來，隨著對思維導圖研究的不斷深入，眾多學者將其應(yīng)用于臨床護理實踐中，并取得了顯著的臨床效果[9-12]。

本研究結(jié)果顯示思維導圖護理策略可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及提高護理滿意度。由于腎臟獨特的解剖及功能特點，導致腎臟出血及繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)為腎造瘺管及導尿管引流鮮紅色液體、高熱及血壓低等，如早期未能及時發(fā)現(xiàn)、處理或處理不當會導致病情進一步加重，嚴重者發(fā)生感染性休克甚至死亡可能。因此在早期發(fā)現(xiàn)問題后及時采用思維導圖護理策略來分析問題，對患者行針對性的處理以達到降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時在護理實踐過程中，護理人員對術(shù)后并發(fā)癥的認識及理解進一步加深，從而使工作能力得到提高，進而提高護理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

本研究提示采用思維導圖護理組患者的住院時間顯著短于常規(guī)護理組，可加快病床周轉(zhuǎn)率，使其達到最大化地臨床應(yīng)用。由于思維導圖是高度組織性、形象生動及便于理解及記憶的層級圖形，護理人員采用思維導圖模式對患者進行護理工作時，患者易于理解及接受，提高患者治療的依從性及積極性，可有效縮短患者完成各項術(shù)前準備的時間及加快術(shù)后康復，進而縮短住院時間，此外術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減低在某種程度上亦有利于縮短患者的住院周期。

綜上所述，對腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡患者實施思維導圖護理模式，有助于提高護理服務(wù)水平及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。