李 備，黃潮英，曾麗歡

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 中山 528415)

腸道準(zhǔn)備，是護(hù)理日常工作內(nèi)容，充分的腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行有著重要意義，雖然行腸道準(zhǔn)備的方法較多，但目前對(duì)于便秘患者尚無(wú)理想的腸道準(zhǔn)備方法[1]。2013版《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》也指出，伴有便秘的患者腸道準(zhǔn)備效果差[2]。近年來(lái)隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，穴位貼敷、揉按及腹部按摩等護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于促進(jìn)便秘患者排便方面取得了較為明顯的臨床效果[3-4]，但將其應(yīng)用于腸道準(zhǔn)備的研究卻鮮見(jiàn)報(bào)道。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究方法探究腹部揉按聯(lián)合口服聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2016年8月南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院收治的便秘且行結(jié)腸鏡檢查的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組40例，男14例、女26例，年齡49～78歲，平均年齡(65.23±7.97)歲；觀察組40例，男18例、女22例，年齡51～76歲，平均年齡(64.78±7.29)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例癥狀均符合《2013年中國(guó)慢性便秘診治指南》和羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)消化道出血者；2)嚴(yán)重心肺功能不全者；3)急性腸梗阻者；4)曾行腹部手術(shù)或腸道手術(shù)者。

1.3 腸道準(zhǔn)備方法

對(duì)照組檢查當(dāng)日7:00 am，將兩盒聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG)(江西恒康藥業(yè)有限公司)溶于2000 mL 溫開水中，每隔15 min服250 mL，至服完，9:00 am～11:00 am持續(xù)飲用溫開水至1000 mL，11:00 am后禁水至行腸鏡檢查。觀察組檢查前一天19:00 pm排空膀胱，仰臥屈膝，放松腹部，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行腹部揉按10 min。腹部揉按方法：1)從右下腹開始，沿結(jié)腸走向，用手掌跟部順時(shí)針環(huán)形揉按腹部，深度至按壓部位下陷1～2 cm，到左下腹時(shí)力量適當(dāng)加重，深度至按壓部位下陷2～3 cm，共約5 min；2)指壓中脘、氣海、雙側(cè)天樞穴位，每穴2～3 min(可兩穴一起按)，以患者感到酸脹感為宜，共約5 min。揉按后將一盒PEG溶于1000 mL溫開水中，1 h內(nèi)服完，觀察排便情況；于檢查當(dāng)日7:00 am，再次進(jìn)行腹部揉按，然后服用一盒PEG，方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者服藥后的腸道功能(包括排便次數(shù)、灌腸次數(shù)及末次大便的性狀)、腸道清潔度、不良反應(yīng)發(fā)生率及醫(yī)護(hù)患三方滿意度。

1.4.1 腸道清潔度評(píng)價(jià)

包括波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分及腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分。1)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[7]：將腸道分為右側(cè)段(回盲部、升結(jié)腸)，中段(肝曲、橫結(jié)腸、脾曲)和左側(cè)段(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)三部分，分別進(jìn)行清潔度評(píng)分，每部分評(píng)分為0～3分，總分為三部分評(píng)分之和；0分：腸道清潔度差，腸腔大量固體糞質(zhì)殘留，黏膜不可見(jiàn)，很難進(jìn)鏡和觀察；1分：腸道準(zhǔn)備一般，腸腔部分黏膜清晰可見(jiàn)，但部分黏膜殘留糞質(zhì)、渾濁糞液，難以觀察；2分：腸道準(zhǔn)備良好，腸腔少量糞質(zhì)殘留，伴或不伴少量渾濁糞液，不影響觀察，黏膜清晰可見(jiàn)；3分：腸道準(zhǔn)備理想，全腸腔黏膜清晰可見(jiàn)，無(wú)糞質(zhì)及渾濁糞液殘留。2)腸腔內(nèi)氣泡評(píng)分表：0分：腸腔內(nèi)幾乎無(wú)氣泡，無(wú)需沖洗；1分：腸腔內(nèi)有較少氣泡，需少量沖洗后觀察；2分：腸腔內(nèi)有大量氣泡，需反復(fù)沖洗后觀察。

1.4.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

服用PEG后，常見(jiàn)不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，本研究通過(guò)自制不良反應(yīng)調(diào)查表，比較2組患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.3 醫(yī)護(hù)患三方滿意度

采用自制三方滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在腸鏡檢查結(jié)束后，調(diào)查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備過(guò)程的滿意度、護(hù)士對(duì)腸道準(zhǔn)備結(jié)果的滿意度及內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)腸鏡檢查過(guò)程的滿意度。滿分共100分，≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、<70分為不滿意，每組滿意度=(每組非常滿意例數(shù)+每組滿意例數(shù))/每組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸道功能比較

與對(duì)照組比較，觀察組排便次數(shù)明顯增多，灌腸次數(shù)明顯減少，末次大便性狀呈澄清或淡黃者明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腸道功能比較

2.2 2組患者腸道清潔度比較

與對(duì)照組比較，觀察組波士頓腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分顯著升高、腸道內(nèi)氣泡評(píng)分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腸道清潔度比較 分

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

2.4 2組醫(yī)護(hù)患三方滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)護(hù)患三方滿意度均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組醫(yī)護(hù)患三方滿意度比較

3 討論

結(jié)腸鏡檢查要求腸道環(huán)境必須非常清潔，雖然近年來(lái)腸道準(zhǔn)備的藥物和方法在不斷改進(jìn)，但腸道準(zhǔn)備不充分依然是臨床普遍存在且未引起重視的現(xiàn)象，約22%～33%的患者腸道準(zhǔn)備欠佳，其中約4%～5%的患者因腸道準(zhǔn)備差被漏診或誤診[8]。國(guó)外研究[9]表明，便秘是影響腸道準(zhǔn)備效果最常見(jiàn)的因素之一。便秘患者本身的胃腸蠕動(dòng)能力較弱，排便困難，常規(guī)的腸道準(zhǔn)備方法難以有效地清潔腸道。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹部揉按聯(lián)合口服PEG，能增加患者服藥后的排便次數(shù)，使末次大便性狀更加理想，腸道環(huán)境也更加清潔，且減少了服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，在醫(yī)、護(hù)、患三方滿意度方面也有顯著提升，說(shuō)明腹部揉按聯(lián)合口服PEG在便秘患者腸道準(zhǔn)備中清腸效果非常理想。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于臨床時(shí)日已久，且目前得到大力推廣。腹部揉按，結(jié)合了腹部按摩和穴位揉按手法，利用手掌的直接作用力能使腸道管腔發(fā)生形變和運(yùn)動(dòng)，加大加快腸蠕動(dòng)的力量和速度，再通過(guò)穴位揉按還可間接刺激局部腸壁神經(jīng)，改善腸道血液循環(huán)，聯(lián)合增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，從而加快排泄過(guò)程[10]。PEG是一種滲透性瀉藥，口服后不被腸道吸收、代謝，可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)后吸收水分，軟化糞便[11]，其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失。國(guó)內(nèi)外關(guān)于PEG在腸道準(zhǔn)備效果中的研究甚多，如盧羽潔等[12]、安啟嫻等[13]、PRAVEEN等[14]采用不同方法或劑量對(duì)口服聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行了清腸效果的研究，此類研究對(duì)于普通患者的腸道清潔效果良好，但對(duì)于便秘患者，該藥的腸道清潔力則較差[15]。而腹部揉按，恰恰能與PEG形成互助和協(xié)同作用，既有來(lái)自腸道外部的物理推力，又有腸道內(nèi)部的糞便分解，從而在內(nèi)外力的作用下使腸蠕動(dòng)更加頻繁，增加了患者的排便次數(shù)，使得腸道清潔度較單采用口服PEG法更加優(yōu)良。采用分次、預(yù)先口服一盒PEG，較檢查當(dāng)日一次口服兩盒PEG，患者腹脹、腹痛感顯著減少；在腹部揉按過(guò)程中，護(hù)士的細(xì)心操作和語(yǔ)言關(guān)懷、腸道準(zhǔn)備過(guò)程的針對(duì)性宣教、以及按摩的舒適感受等，都減輕了患者腸鏡檢查前的心理恐懼，提升了患者的就醫(yī)感受和滿意程度；根據(jù)患者排便的次數(shù)及末次排便的性狀，護(hù)士能準(zhǔn)確評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備情況，使得灌腸的概率大大降低，減輕了護(hù)士的工作量，減少了患者的痛苦，提升了護(hù)理效果；患者腸道準(zhǔn)備充分，全腸腔黏膜清晰，腸腔內(nèi)無(wú)氣泡或極少氣泡，使得內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)鏡時(shí)間縮短，無(wú)需沖洗腸腔，檢查過(guò)程也較順利。

綜上所述，腹部揉按聯(lián)合口服聚乙二醇電解質(zhì)散，有助于顯著提高便秘患者腸道準(zhǔn)備的清潔度，提高結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單、實(shí)用，安全有效，受到?？漆t(yī)護(hù)人員肯定，提高了患者的滿意度，可推薦于結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用。