汪麗霞，劉小華

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，南昌 330006)

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，各類髖關(guān)節(jié)疾病，如股骨頭壞死、股骨頭骨折患病率呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)。隨著保髖治療技術(shù)逐漸成熟，髖關(guān)節(jié)疾病得到很好的保守治療，但是全髖關(guān)節(jié)置換能夠快速有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善髖關(guān)節(jié)功能障礙，仍為髖關(guān)節(jié)疾病終末期治療的最有效方式[1-2]。骨科術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對(duì)患者后期康復(fù)起著重要的作用[3]，本文針對(duì)該類患者循環(huán)播放全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)鍛煉視頻，術(shù)前反復(fù)強(qiáng)化，進(jìn)行行之有效的康復(fù)指導(dǎo)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2015年1月至2017年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換的106例患者，均為后外側(cè)入路手術(shù)行全髖關(guān)節(jié)置換[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。按照本院入院病情評(píng)估表對(duì)患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行評(píng)估。2組年齡、性別、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況及文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。2組?？浦委煼桨妇嗤?/p>

表1 2組基線情況比較 例

1.2 視頻的制作

組織本院關(guān)節(jié)外科亞專業(yè)所有醫(yī)生作為課題研究小組，組織編寫人工全髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)等一系列規(guī)范知識(shí)。根據(jù)所編內(nèi)容，對(duì)關(guān)節(jié)護(hù)理小組護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，各種康復(fù)功能訓(xùn)練方法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化后進(jìn)行操作演示，并進(jìn)行專業(yè)視頻拍攝，最后請(qǐng)視頻制作專業(yè)人員將所有的材料進(jìn)行視頻設(shè)計(jì)，配以文字，音樂(lè)，解說(shuō)，動(dòng)畫，制作完整教育視頻。視頻的主要內(nèi)容包括：1)全髖關(guān)節(jié)置換的疾病類型，特征，預(yù)防方法；2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前訓(xùn)練，如：高齡患者的平臥呼吸咳痰訓(xùn)練及臥床排便訓(xùn)練；3)術(shù)后的康復(fù)鍛煉方法及動(dòng)作解析(如下肢滑行運(yùn)動(dòng)，臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，屈髖屈膝練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，離床練習(xí)等動(dòng)作的訓(xùn)練時(shí)間，作用及注意事項(xiàng))；4)正確使用雙拐和助行器的鍛煉方法；5)出院后的健康指導(dǎo)(包括如何正確睡姿，上下床，坐位，彎腰，跨越障礙物，行走，穿脫鞋襪，如廁，乘車，淋浴及完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)，還有飲食調(diào)護(hù)，日常生活中的禁忌等)。

1.3 干預(yù)方法

觀察組：視頻經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)外科亞專業(yè)所有醫(yī)生討論一致通過(guò)后，患者入院第2天開始，每日11：00-12：00組織患者及家屬在活動(dòng)室集中觀看視頻，安排相關(guān)護(hù)士在旁進(jìn)行指導(dǎo)，常規(guī)口頭宣教，并發(fā)放宣教手冊(cè)，針對(duì)不同患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，讓患者熟練掌握視頻內(nèi)容。

對(duì)照組：常規(guī)口頭宣教，并發(fā)放宣教手冊(cè)，護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，指導(dǎo)時(shí)間、內(nèi)容與觀察組相同，患者入院第5天開始，每日11：00-12：00組織患者及家屬在活動(dòng)室集中觀看視頻。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后功能鍛煉效果評(píng)價(jià)

術(shù)后3個(gè)月后安排患者隨訪復(fù)查，復(fù)查時(shí)關(guān)節(jié)外科小組專人發(fā)放Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)表，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)，總分100分，包括關(guān)節(jié)疼痛(44分)，關(guān)節(jié)功能(47分)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)和關(guān)節(jié)畸形(4分)。90～100分為優(yōu),80～<90分為良,70～<80分為中,<70分為差[5-6]。

1.4.2 術(shù)前術(shù)后功能鍛煉知識(shí)的掌握程度

由關(guān)節(jié)護(hù)理單元護(hù)士對(duì)患者功能鍛煉知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容為李娟等[7]編輯的骨科康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷表，于術(shù)后第7天進(jìn)行評(píng)估，分值0～5分，4～5分為掌握，0～3分為未掌握。

1.4.3 術(shù)后短期并發(fā)癥出現(xiàn)率評(píng)價(jià)

術(shù)后1周內(nèi)，對(duì)患者的墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4.4 患者功能鍛煉完成的正確率

由關(guān)節(jié)護(hù)理團(tuán)隊(duì)專人在術(shù)前1 d，術(shù)后第3天和術(shù)后7 d對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉完成的正確率，分為準(zhǔn)確完成未準(zhǔn)確完成。包括下肢滑行運(yùn)動(dòng)，臀肌收縮運(yùn)動(dòng)，屈髖屈膝練習(xí)，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，離床練習(xí)等。

1.4.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

術(shù)后3個(gè)月向2組患者發(fā)放由本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，按調(diào)查表得分情況分為滿意(≥6分)和不滿意(<6分)，總分為10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組Harris評(píng)分比較

術(shù)后3個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分為(88.34±4.16)分，高于對(duì)照組的(78.49±5.05)分(t=11.063，P<0.05)。

2.2 2組術(shù)前術(shù)后功能鍛煉知識(shí)的掌握程度

觀察組術(shù)前、術(shù)后對(duì)鍛煉知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組功能鍛煉知識(shí)的掌握率

2.3 2組術(shù)后短期并發(fā)癥率比較

術(shù)后1周內(nèi)，觀察組未出現(xiàn)短期并發(fā)癥；對(duì)照組出現(xiàn)4例，觀察組術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(0.0%比7.5%，χ2=4.157、P=0.041<0.05)。

2.4 2組術(shù)后功能鍛煉的正確率

觀察組術(shù)后功能鍛煉的正確率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.5 2組護(hù)理滿意度

術(shù)后3個(gè)月，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后患者功能鍛煉正確率及護(hù)理滿意度比較

3 討論

視頻教育能夠提升人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，提升術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。視頻教育在指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后功能鍛煉時(shí)，視聽(tīng)教學(xué)四方面相結(jié)合，形式新穎，患者易于接受。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者大多高齡，且文化層次不一，單純口頭教育宣講并不能保證術(shù)后良好的功能鍛煉[4]。而視頻教育指導(dǎo)方式方法統(tǒng)一，可以反復(fù)循環(huán)播放教育，避免了口頭教育的易疲乏性，不耐煩性，避免了人為指導(dǎo)過(guò)程中細(xì)節(jié)的遺漏，視頻反復(fù)強(qiáng)化播放，有助于高齡患者增強(qiáng)功能鍛煉的教育記憶能力，減少遺忘，減少了患者術(shù)后因遺忘造成的關(guān)節(jié)再次損傷。本研究表明，觀察組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)患者術(shù)后3個(gè)月減少關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)畸形等明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能狀況明顯好于對(duì)照組。

視頻教育能夠提升患者對(duì)關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)。視頻通過(guò)系統(tǒng)，全面，規(guī)范的將全髖關(guān)節(jié)置換的致病疾病類型，疾病誘因，患者圍術(shù)期全身訓(xùn)練及術(shù)后康復(fù)鍛煉展示給患者，并反復(fù)播放展現(xiàn)給患者，提高了患者的學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)術(shù)前術(shù)后對(duì)康復(fù)訓(xùn)練掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

視頻教育能指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，使患者快速掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧，系統(tǒng)學(xué)習(xí)髖關(guān)節(jié)疾病的致病因素，從而有效避免另外健側(cè)關(guān)節(jié)再次功能障礙，并加強(qiáng)自我保健，延緩關(guān)節(jié)置換后的人工關(guān)節(jié)消耗、磨損，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)使用壽命，維持關(guān)節(jié)的正常功能[8]。視頻系統(tǒng)全面，可避免健康宣教的遺漏，偏差及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的抽象、復(fù)雜、艱澀難懂等因素對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)造成的疲憊感及無(wú)法掌控感。視頻教學(xué)集中視、聽(tīng)、教、學(xué)及配以音樂(lè)等優(yōu)勢(shì)，使患者樂(lè)于接受，在此過(guò)程中患者家屬也受到強(qiáng)化教育，對(duì)家庭的日?？祻?fù)也起了督促作用。

視頻教育可提高患者的滿意度及依從性。其豐富多彩的內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)鍛煉的良好效果，患者能夠很好地遵從護(hù)士術(shù)前術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，使加速康復(fù)外科的理念更好地融入患者生活，提高患者的生活品質(zhì)和對(duì)護(hù)理工作的滿意度及依從性[9]。

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)程度，這取決于手術(shù)醫(yī)生手術(shù)水平的高低，但術(shù)前術(shù)后全程、有效的功能康復(fù)訓(xùn)練是肢體功能恢復(fù)的保障。功能鍛煉指導(dǎo)方法的改進(jìn)，也會(huì)影響到整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。另外，教育視頻的制作，可有效促進(jìn)護(hù)理工作的系統(tǒng)化、規(guī)范化。

本研究存在一定的局限性，例如：設(shè)計(jì)的調(diào)查評(píng)估表還不夠完善，樣本容量偏小，研究者和被試者都是來(lái)自同一醫(yī)院，代表性欠缺。今后，可以參考更多的評(píng)估表使設(shè)計(jì)更完善，可擴(kuò)大病例選取范圍，增加樣本量，以提高研究結(jié)果的可信度。