藥學干預對高血壓患者治療依從性與血壓指標的影響分析

張 峰

（淄博市市級機關醫(yī)院，山東 淄博 255000）

高血壓的治療效果一方面取決于臨床合理用藥，一方面有賴于患者良好的自我管理。遺憾的是，部分高血壓患者并未意識到疾病的危害性，對降壓方案缺乏信心、降壓藥物知識匱乏或負性情緒纏身，直接導致血壓控制效果欠佳。有鑒于此，筆者所在醫(yī)院對高血壓患者實施了藥學干預，并取得了滿意的效果。為進一步觀察藥學干預與常規(guī)用藥指導對高血壓患者的影響，筆者擬定多個指標開展了對照研究，現(xiàn)將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年12月來院就診的高血壓患者164例進行對照研究，男103例，女61例，年齡37～78歲，平均（56.32±2.05）歲，病程2～15年，平均（8.76±2.12）年。采用就診序列號單雙分組法將患者分入觀察組和對照組，每組82例，將兩組年齡、性別、病程、病情等一般資料進行獨立樣本分析差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)用藥指導方案開展工作，在發(fā)放藥物時，按單核對藥物名稱，介紹藥物用法和用量，通過口頭教育使患者意識到遵醫(yī)用藥的重要性和必要性，同時告知患者日常飲食禁忌，囑其在生活中加以規(guī)避。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)用藥指導基礎上輔以綜合藥學干預，方法如下：①電子檔案建立。為就診患者建立電子檔案，將患者病程、病史、當前服用降壓藥物種類等一般資料進行詳細登記，以便增加對患者的了解程度，提高藥學干預的針對性；②用藥指導。制作個體化用藥提示卡，將不同藥物的用藥次數(shù)、時間、劑量等信息標注在卡片上并教予家屬和患者，同時從專業(yè)角度進行藥學宣傳，采用通俗易懂的語言使患者了解藥物作用機制以及半衰期、血藥濃度等專業(yè)名詞[1]，并對藥物單用和聯(lián)用的醫(yī)療規(guī)劃由衷表示理解和認同；通過微信/電話隨訪或家庭訪視對患者用藥情況進行全面了解和實時追蹤，結合實際調(diào)整用藥方案，盡可能減少用藥品類、劑量和次數(shù)，使患者真切感知疾病正在好轉(zhuǎn)；③健康教育。定期開展專題講座，就高血壓發(fā)病、治療、預后及轉(zhuǎn)歸等作詳細闡述，在增強患者對疾病知識掌握能力的同時鼓勵患者以理論知識為指導進行疾病的自我監(jiān)護和管理；教予患者正確使用血壓檢測儀，每日測量血壓并作病情日志，以發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓的變化，做到防患于未然[2]；督導患者規(guī)律作息并養(yǎng)成良好的飲食習慣、戒除吸煙、飲酒等不良嗜好。④心理干預。大部分患者病程較長，藥學師應幫助患者分析病情反復發(fā)作的原因，同時積極疏導其負性情緒，改善其心理狀態(tài)。另一方面，高血壓無法根治，不少患者缺乏康復信心，藥學師應客觀講述高血壓治療效果的影響因素，在提高臨床合理用藥的同時督導患者從情緒調(diào)節(jié)、遵醫(yī)用藥、自我管理等方面改善病情。

1.3 對比參數(shù)

統(tǒng)計兩組藥學服務滿意度、藥學干預前后收縮壓和舒張壓水平、用藥依從性評分、不良反應發(fā)生率。其中，服務滿意度和用藥依從性均采用自制測評量表，得分與滿意度/依從性成正比，滿意度等級分為滿意（90分以上）、比較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組藥學服務滿意度（見表1）

2.2 對比2組藥學干預前后收縮壓和舒張壓（見表2）

2.3 對比2組用藥依從性評分

觀察組和對照組用藥依從性評分分別為（96.24±3.06）分和（82.07±3.12）分，觀察組用藥依從性評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比2組不良反應發(fā)生率（見表3）

表1 對比2組藥學服務滿意度[n（%）]

表2 對比2組藥學干預前后收縮壓和舒張壓（±s，mmHg）

表2 對比2組藥學干預前后收縮壓和舒張壓（±s，mmHg）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

舒張壓藥學干預前 藥學干預后 藥學干預前 藥學干預后觀察組 82 155.05±3.27 122.04±2.34*# 94.14±2.21 78.15±3.65*#對照組 82 154.57±3.10 138.12±2.10* 94.65±2.56 83.25±3.23*組別 例數(shù) 收縮壓

表3 對比2組不良反應發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

藥學干預是由臨床藥師參與用藥指導和藥學知識宣教的醫(yī)療服務模式，在慢性病健康管理中的應用較為普遍。本研究結果顯示，觀察組用藥依從性評分為（96.24±3.06）分，高于對照組的（82.07±3.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這主要是因為藥學師從專業(yè)角度講解如何正確用藥，藥物作用機制等知識更具說服力，有利于患者思維觀念的轉(zhuǎn)變。另一方面，觀察組不良反應發(fā)生率為3.66%，低于對照組的24.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示藥學師專業(yè)的干預和指導能夠有效規(guī)避或降低藥物致不良反應，避免患者遭受身心折磨，而這也是患者用藥依從性改善的因素。藥學干預后，兩組收縮壓和舒張壓均有所下降，且觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明藥學干預能夠提升臨床用藥的合理性，更利于血壓的控制和優(yōu)化。觀察組藥學服務滿意度為98.78%，高于對照組的81.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明相較于傳統(tǒng)的用藥指導，藥學干預更亦被患者接納和認可。

綜上所述，藥學干預能夠改善高血壓患者遵醫(yī)行為，減少不良反應的發(fā)生，提高藥學服務滿意度，有利于血壓的平穩(wěn)控制，建議實施和推廣。