急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死病人搶救中的應(yīng)用分析

方英

【摘 要】目的：探討急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死（AMI）病人搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析近一年本院108例急性心肌梗死急診患者的臨床資料。按照搶救護(hù)理措施分組：對(duì)照組（54例）行常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組（54例）行急診護(hù)理流程優(yōu)化。比較兩組搶救效果。結(jié)果：研究組分診評(píng)估時(shí)間短于對(duì)照組（t=15.124，P=0.000），心電圖時(shí)間短于對(duì)照組（t=10.949，P=0.000），急救總時(shí)間短于對(duì)照組（t=22.006，P=0.000）;研究組急救成功率高于對(duì)照組（χ2=6.000，P=0.014），AMI復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=4.363，P=0.036）。結(jié)論：AMI搶救中行急診護(hù)理流程優(yōu)化可縮短急救時(shí)間，改善急救效果。

【關(guān)鍵詞】急診;急性心肌梗死;急診護(hù)理流程優(yōu)化

Abstract Objective：To explore the application value of emergency nursing process optimization in the rescue of patients with acute myocardial infarction （AMI）.Methods：The clinical data of 108 emergency cases of acute myocardial infarction in our hospital in recent one year were retrospectively analyzed.According to the rescue and nursing measures， the control group （54 cases） received routine emergency nursing process， and the study group （54 cases） received emergency nursing process optimization.The rescue effects of the two groups were compared.Results：The triage evaluation time of the study group was shorter than that of the control group （t=15.124， P=0.000）， the ecg time was shorter than that of the control group （t=10.949， P=0.000）， and the total emergency treatment time was shorter than that of the control group （t=22.006， P=0.000）;The success rate of emergency treatment in the study group was higher than that in the control group （χ2=6.000， P=0.014）， and the recurrence rate of AMI was lower than that in the control group （χ2=4.363， P=0.036）.Conclusion：AMI emergency nursing process optimization can shorten the first aid time and improve the first aid effect.

key words Emergency;Acute myocardial infarction;Optimization of emergency nursing process

【中圖分類號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

急性心肌梗死（AMI）為多發(fā)急性心血管疾病，具有發(fā)病急、急性期并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，需盡早救治[1]。該病救治期間護(hù)理人員有效急診護(hù)理配合發(fā)揮重要作用。但常規(guī)急診護(hù)理流程具有一定不足，如護(hù)理人員專業(yè)性不足、醫(yī)護(hù)分工不明確、搶救程度缺乏規(guī)范性等，均可影響搶救效果[2]。故加強(qiáng)此類患者急診護(hù)理流程優(yōu)化干預(yù)至關(guān)重要。本次研究在54例急性心肌梗死患者搶救中應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化，獲得理想效果，并做出報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-12月本院108例急性心肌梗死急診患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3];②急性心肌梗死發(fā)病到入院時(shí)間<12h;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病;②合并肝腎功能不全;③合并腦卒中、周圍血管病變等疾病;④入院搶救前死亡。按照搶救護(hù)理措施分組：對(duì)照組（54例）男29例，女25例;年齡32-75歲，平均（55.62±4.18）歲;初發(fā)49例，復(fù)發(fā)5例。研究組（54例）男30例，女24例;年齡33-74歲，平均（55.59±4.21）歲;初發(fā)47例，復(fù)發(fā)7例。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程：由家屬或現(xiàn)場(chǎng)人員送至醫(yī)院，入院后評(píng)估患者身體及意識(shí)狀況，創(chuàng)建靜脈通道，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）;待病情穩(wěn)定，協(xié)助辦理住院手續(xù)，繼續(xù)觀察。研究組則采用急診護(hù)理流程優(yōu)化，內(nèi)容包括：

1.2.1 優(yōu)化院前急救護(hù)理流程

成立專業(yè)院前急救護(hù)理小組，做好隨時(shí)出診準(zhǔn)備。接到急救電話后，快速確認(rèn)出診地理位置，按照病情評(píng)估在原有備用藥品器械基礎(chǔ)上適當(dāng)增加急救物品。途中經(jīng)電話指導(dǎo)患者或家屬、現(xiàn)場(chǎng)人員自救、他救，如平臥、領(lǐng)帶松開(kāi)、取出假牙、硝酸甘油舌下含服等;抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后了解臨床表現(xiàn)、病史，給予快速創(chuàng)建靜脈通道、雙鼻導(dǎo)管或面罩給氧（2-4L/min）、生命體征監(jiān)測(cè)等處理;評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，安排轉(zhuǎn)運(yùn);轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救處理，經(jīng)微信平臺(tái)、電話等方式通知院內(nèi)接診。

1.2.2 優(yōu)化院內(nèi)急救護(hù)理流程

成立急救護(hù)理小組，入院后劃分責(zé)任護(hù)理工作人員，開(kāi)通綠色通道，迅速送至胸痛診室;10min內(nèi)準(zhǔn)確評(píng)估病情，快速分診;行床邊檢查，抽血檢測(cè)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肌鈣蛋白、腦鈉肽等，明確疾病類型、程度;確診后送行PCI，介入前行藥敏檢測(cè)、備皮、導(dǎo)尿等，了解病史、用藥史，簽訂同意書，同時(shí)心導(dǎo)管室護(hù)士15min內(nèi)完成準(zhǔn)備。

1.2.3 總結(jié)與反饋

及時(shí)總結(jié)每次急救護(hù)理流程過(guò)程、結(jié)果等，分析其中存在的問(wèn)題，展開(kāi)討論，提出整改措施，促使急診護(hù)理流程不斷優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間;②比較兩組急救成功率及院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率。其中，急救成功標(biāo)準(zhǔn)為生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診救治時(shí)間比較

研究組分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、急救總時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 急診救治效果比較

研究組急救成功率高于對(duì)照組，AMI復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2.

3 討論

AMI是由冠狀動(dòng)脈短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)閉塞，引發(fā)血流不暢，造成心肌缺血所致，患病率、病死率較高。AMI患病6h內(nèi)及時(shí)給予PCI、溶栓等血運(yùn)重建治療，可降低病死率，特別是發(fā)病1h內(nèi)得到有效急診治療，病死率可降低到1.2%左右[4]。因此，就AMI患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)急診護(hù)理配合，縮短急診時(shí)間，盡早充分開(kāi)通梗死相關(guān)血管，以改善救治效果，具有重要臨床意義。但既往常規(guī)急診護(hù)理流程具有經(jīng)驗(yàn)性較大弊端，檢查、分診、轉(zhuǎn)運(yùn)等階段耗時(shí)長(zhǎng)，耽誤最佳救治時(shí)機(jī)，影響救治效果。

而急診護(hù)理流程優(yōu)化強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理合理分工，優(yōu)化各項(xiàng)急診護(hù)理流程，更具規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，可確保急診護(hù)理工作有序進(jìn)行，縮短急救時(shí)間，避免交接漏洞發(fā)生[5]。本次研究在研究組中應(yīng)用急診護(hù)理流程優(yōu)化，自院前急救、院內(nèi)急救兩方面出發(fā)。其中，優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，要求急救小組具有豐富急救知識(shí)及較強(qiáng)操作能力，妥善準(zhǔn)備急救物品，隨時(shí)做好出診準(zhǔn)備，以節(jié)省實(shí)際出診時(shí)間;自接到急救電話，到快速出診，途中病情評(píng)估，指導(dǎo)自救或他救，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后急救，各操作流程安排有條不紊，可縮短院前急救時(shí)間。而優(yōu)化院內(nèi)急救護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)開(kāi)通搶救綠色通道，節(jié)省掛號(hào)、等待醫(yī)囑等步驟，可保證搶救實(shí)效性，達(dá)到預(yù)定急診護(hù)理目標(biāo);確診后快速做好PCI準(zhǔn)備，開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)心肌灌注，以挽救生命。本次研究干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組分診評(píng)估、心電圖、急救時(shí)間更短（P<0.05），這說(shuō)明急診護(hù)理流程優(yōu)化在縮短AMI患者急診救治時(shí)間中效果顯著，可滿足急救需求。此外，研究組急救成功率為96.30%，高于對(duì)照組的81.48%，且研究組AMI復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P<0.05），這說(shuō)明急診護(hù)理流程優(yōu)化應(yīng)用具有一定有效性。

綜上所述，急診護(hù)理流程優(yōu)化在AMI患者急救中應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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