錢秋森

[摘要] 目的 探究臨床綜合護理在糖尿病患者復雜肝膽胰術后引流管周滲液中的效果。方法 選取2016年7月—2017年12月期間在該院行復雜肝膽胰術后引流的糖尿病患者共60例，分為對照組與研究組，每組例數(shù)為30例，研究組給予臨床綜合護理干預，對照組給予傳統(tǒng)護理干預，分別觀察兩組患者不同程度刺激性皮炎出現(xiàn)率、空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合所需時間。結果 研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出現(xiàn)率均小于對照組（16.67%<40.00%;10.00%<33.33%;0.00%<6.67%）;空腹血糖、餐后2 h血糖小于對照組（7.19±0.65）mmol/L<（9.12±0.78）mmol/L;（10.22±0.94）mmol/L<（12.62±0.54）mmol/L;換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合所需時間優(yōu)于對照組（2.66±1.34）次<（6.67±1.22）次;（7.21±1.69）h>（13.79±1.21）h;（17.14±1.22）d>（5.32±1.33）d。結論 與傳統(tǒng)護理干預相比，在糖尿病患者復雜肝膽胰術后引流管周滲液中采用臨床綜合護理干預利于降低刺激性皮炎出現(xiàn)率與改善削血糖，值得推廣。

[關鍵詞] 臨床綜合護理;引流;復雜肝膽術;糖尿病

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0114-02

糖尿病是由胰島素分泌障礙引起的一組高血糖代謝性疾病，該疾病具有合并癥多、病程長的特點，如若得不到及時診治，極易造成肝、膽、腎等多器官出現(xiàn)病變[1-2]。該文主要探究臨床綜合護理在糖尿病患者復雜肝膽胰術后引流管周滲液中的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

患者共60例，選取在該院行復雜肝膽胰術后引流的糖尿病患者，分為對照組與研究組，每組例數(shù)為30例?；颊呷脒x標準：空腹血糖大于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖大于11.10 mmol/L;均存在肉眼可見液體滲出，覆蓋敷料潮濕，局部更換藥物間隔時間小于8 h，均為復雜肝膽胰術后引流管周滲液糖尿病者。剔除標準：拒絕參加實驗者;未簽署知情同意書者;年齡小于20歲大于80歲者;存在精神疾病、嚴重性肝心肺腎合并疾病者。研究組中男性為13例，女性為17例;年齡為24～76歲，平均年齡為（48.62±1.69）歲;其中肝葉切除術后為10例，胰腺術后為9例，膽道術后為11例。對照組中男性為14例，女性為16例;年齡為25～77歲，平均年齡為（48.91±1.28）歲;其中肝葉切除術后為9例，胰腺術后為10例，膽道術后為11例。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該院倫理委員會組織已審批該次探究。

1.2? 護理方法

研究組給予臨床綜合護理干預，方法為：消毒引流管和周圍皮膚，清理膿液、血漬，涂抹敷料采用無菌紗布覆蓋，使用彈力繃帶包扎固定;在滲漏出加蓋一次性床墊，若出現(xiàn)潮濕等情況則給予更換。

對照組給予傳統(tǒng)護理干預，方法為：①心理護理：由于糖尿病需要終身服藥，術后極易出現(xiàn)厭世、恐懼、抑郁等負性情緒，采用轉移法、看電視法、交談法等心理疏導法，指導患者自主從負性情緒中轉移出現(xiàn)。②健康知識宣教：詳細、耐心地向患者與其家屬宣教糖尿病知識、復雜肝膽胰術重要性、留置引流管重要性、術后常見并發(fā)癥、自我保養(yǎng)方法等知識。③患者皮膚護理：準備30 mL 0.5%碘伏和50 mL生理鹽水，充分顯露引流管周圍皮膚，采用消毒棉球先蘸取生理鹽水清洗后再蘸取碘伏消毒引流管和周圍皮膚，使用棉簽擦干，若在消毒過程中液體滲出量較大，則指導患者以側位姿勢接受消毒或者抬高引流管口位置。④創(chuàng)面氧療護理：對于引流管周圍皮膚出現(xiàn)紅潮、潰爛、紅腫嚴重者給予其創(chuàng)面氧療，使用便攜氧氣機器對創(chuàng)面進行旋轉式吹氧10 min 1次，2次/d，氧流量為10 L/min;局部干燥后使用3M皮膚保護膜覆蓋。⑤尿路造口袋護理：對于單根引流管周圍滲液時，則將其與引流袋分離，并且將尾端剪短后經造口袋中央孔穿出，套在造口袋中進行引流滲液;對于兩根以上引流管周圍滲液時，則合理裁剪與粘貼底盤，再把造口袋頂部剪出與引流管吻合的開口進行連接，使用3 M敷料粘貼膜固定。⑥負壓沖洗引流護理：采用適量的無菌生理鹽水沖洗負壓，并且降低引流負壓，監(jiān)測引流管有無脫落、顏色變化、有無扭曲、有無移位等情況。⑦糖尿病護理：采用血糖儀器監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖，控制患者空腹血糖在小于7.00 mmol/L、餐后2 h血糖小于11.10 mmol/L，對于能夠使用胰島素筆治療者應優(yōu)先給予其使用，以此規(guī)避多次靜脈輸液造成的靜脈炎。⑧飲食結構調節(jié)：為患者調節(jié)飲食結構，建議患者多進食高蛋白類、富含纖維類、低糖類、低膽固醇類等食物;對于無法自主進食者給予其鼻飼;對于能夠自主進食者術后1～2 d給予其流質食物，術后3 d給予半流質食物。

1.3? 觀察指標

分別觀察兩組患者不同程度刺激性皮炎出現(xiàn)率、空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合所需時間。

不同程度刺激性皮炎評估標準：引流管周圍皮膚無潰爛、無瘙癢、無膿液滲出等刺激性皮癢癥狀出現(xiàn)則為0度;引流管周圍皮膚存在輕微紅斑、瘙癢，無膿液滲出則為Ⅰ度;引流管周圍皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、中度瘙癢、斑塊樣濕性皮癢則為Ⅱ度;引流管周圍皮膚出現(xiàn)凹陷性水腫、膿液少量、嚴重性潰爛、瘙癢，潰爛伴有出血，膿液大量滲出則為Ⅲ度[3]。采用血糖儀器監(jiān)測兩組患者護理前護理后空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件數(shù)據庫處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 不同程度刺激性皮炎出現(xiàn)率結果

研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出現(xiàn)率均小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合所需時間結果

護理后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、換藥次數(shù)、換藥間隔時間、愈合所需時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

該探究中研究組Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度刺激性皮炎出現(xiàn)率均小于對照組;換藥次數(shù)、愈合所需時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明傳統(tǒng)護理措施無法提升自體清能力。臨床綜合護理干預重在為給予患者實施引流管護理，通過在引流管周圍皮膚使用3M皮膚保護膜、創(chuàng)面氧治療，能夠有效活化巨噬細胞，提升自體清創(chuàng)能力，從而縮短創(chuàng)面愈合所需時間以及減少換藥次數(shù)，對消毒細胞碎屑和細菌、創(chuàng)面愈合、減少患者經濟負擔有著重要的意義[4-5]。

綜上所述，臨床綜合護理干預利于改善行復雜肝膽胰術的液糖尿病患者術后引流管周滲情況，對預防刺激性皮炎、降低血糖有著重要作用，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李雯.針對性護理在預防肝膽胰術后引流管周圍滲液患者發(fā)生刺激性皮炎中的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（24）：245-246.

[2]? 白艷樂，郭晶晶.臨床綜合護理在復雜肝膽胰術后引流管周滲液中的效果[J].中外女性健康研究，2017（15）：164-165.

[3]? 張燕，衛(wèi)璠.舒適護理在術后創(chuàng)口引流管周圍滲液患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（18）：91-92.

[4]? 鞏波.胰島素強化治療結合綜合護理干預對老年糖尿病患者的護理效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（22）：195-196.

[5]? 李丹.臨床綜合護理在復雜肝膽胰術后引流管周滲液中的效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（18）：113.

（收稿日期：2019-02-02）