基于《靈樞》解結(jié)理論探討針灸對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療

朱玲　趙耀東　張國曉　韓聰　劉文　劉娟娟

【摘 要】 膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。解結(jié)理論出自《靈樞》，病邪集聚于經(jīng)絡(luò)、肌膚等處，阻滯氣血運行，痰瘀互結(jié)，日久化為結(jié)。針灸可散結(jié)通絡(luò)、行氣活血，臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。從解結(jié)理論的角度對膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及針灸診療思路進(jìn)行探討，為針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供理論依據(jù)及新的思路。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝;針灸;解結(jié)理論;探討

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床表現(xiàn)主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利等為主[1]。KOA病因復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一定論[2]。其發(fā)病率逐年升高[3]，治療主要以口服非甾體抗炎藥為主。中醫(yī)學(xué)在KOA的治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中針灸治療也較為突出，且療效確切[4]。解結(jié)理論出自《靈樞》[5]，在指導(dǎo)痹證的治療中取得了較好療效[6]。本文將探討解結(jié)理論與KOA之間的關(guān)系，為針灸治療KOA提供新的思路。

1 KOA與痹證

《中藏經(jīng)》曰：“痹者，閉也，五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論篇》指出：“病在骨，骨重不可舉……，名曰骨痹。”《素問·痹論篇》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！苯?jīng)過歷代醫(yī)家的探索，痹證病因以風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪為外因，素體本虛、氣血不足或肝腎虧虛為內(nèi)因。外邪為致病條件，內(nèi)虛為發(fā)病基礎(chǔ)。

膝痹發(fā)病初期，邪氣聚結(jié)于肌表，素體內(nèi)虛，正氣不足以抗邪，或外邪過重，致使局部氣血運行不暢，出現(xiàn)疼痛不適等癥狀。若是風(fēng)寒濕邪侵襲，則得溫而減，遇寒而加重;若是風(fēng)濕熱邪侵襲，則膝關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫熱痛，甚則肌膚有紅斑，并伴全身熱邪發(fā)病癥狀。發(fā)病中后期主要以本虛標(biāo)實為主：風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱之邪不解，損傷正氣，邪氣入里，阻礙氣機(jī)，氣血津液運行不暢，痰濕、瘀血內(nèi)生，形成實證;日久舊瘀不去新瘀又成，痰濕不化，氣血、經(jīng)脈閉阻，進(jìn)一步耗傷陰陽氣血，肝腎虧虛，形成虛證。虛實互為因果，形成惡性循環(huán)，病證日趨嚴(yán)重。

KOA的發(fā)病機(jī)制，總體是以外邪阻滯氣血經(jīng)絡(luò)，形成痰、濕、瘀等邪結(jié);素體虧虛或痹證日久耗傷氣血陰陽，形成氣血不足、肝腎虧虛等虛證。痰凝血瘀內(nèi)停，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。

2 解結(jié)之“結(jié)”

“解結(jié)”一詞多次出現(xiàn)在《靈樞》中?！墩f文解字》言：“結(jié)，締也?！奔唇z線絞織在一起不可分割。經(jīng)絡(luò)猶如氣血運行的絲線，若痰凝血瘀等病邪阻滯經(jīng)絡(luò)，致使氣血運行不通，則形成“結(jié)”。運用一定方法，使經(jīng)絡(luò)氣血得通，病邪得去，則為“解結(jié)”?！鹅`樞·九針十二原》曰：“夫善用針者取其疾也……，猶解結(jié)也?！笨梢姟敖Y(jié)”不僅是病理產(chǎn)物，也是氣血邪氣結(jié)聚的狀態(tài)。而“解結(jié)”既是疾病治療方法，也是疾病治療原則[5]。

《景岳全書》云：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”《靈樞·賊風(fēng)》言：“其開而遇風(fēng)寒，則血氣凝結(jié)，與故邪相襲，則為寒痹?！痹贙OA中，“結(jié)”表現(xiàn)的更加明顯，內(nèi)外側(cè)副韌帶條索狀改變，膝關(guān)節(jié)增生及腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利及活動障礙，都是經(jīng)脈閉阻，痰、瘀發(fā)展為有形之“結(jié)”的表現(xiàn)。

臨床上，筆者認(rèn)為膝痹結(jié)點有狹義和廣義之分。狹義結(jié)點指局部可觸及的病理樣改變，有以下幾種：①膝關(guān)節(jié)周圍的結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍肌肉的勞損，無菌性炎癥反應(yīng)，致使肌肉發(fā)生粘連、鈣化，從而產(chǎn)生實性結(jié)節(jié)。②疼痛點：無論是不榮則痛，還是不通則痛，這些痛點大多是病灶所在，也是正邪交爭的場所，“以痛為腧”指導(dǎo)臨床選穴，可有效緩解疼痛[7]。③經(jīng)筋結(jié)灶點?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！毕ツ私钪?jīng)筋功能異常則出現(xiàn)KOA癥狀，同時也會反映出相應(yīng)的結(jié)筋點[8]。廣義結(jié)點指全身痰、瘀、氣血結(jié)聚之處，有以下幾種：①膝關(guān)節(jié)周圍穴位。《靈樞·雜病十七》曰：“膝中痛，取犢鼻，以員利針，發(fā)而間之，針大如牦，刺膝無疑?！本植咳⊙?，乃是針灸治療原則之一，其可直達(dá)病所，療效顯著。②熱敏點。熱敏點是機(jī)體疾病在體表的一種表現(xiàn)，人體的生理和病理狀態(tài)在這些點上會有所體現(xiàn)，預(yù)示著疾病的轉(zhuǎn)歸[9]。③肌肉起始點?！跋フ撸钪觳荒堋顚v矣?！奔∪鈱儆诮?jīng)筋系統(tǒng)，經(jīng)筋主束骨而利關(guān)節(jié)，肌肉是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要系統(tǒng)，而肌肉起止點是膝關(guān)節(jié)日常生理活動的應(yīng)力點，是筋與骨的結(jié)聚點，這些點對于保持膝關(guān)節(jié)平衡穩(wěn)定至關(guān)重要[10]。④遠(yuǎn)端經(jīng)驗效穴。針灸治療KOA時，選用大杼[11]、尺澤[12]等穴位，可取得不錯的療效。穴位不僅是氣血集聚的地點，也可是邪氣盤踞的場所，以針刺之，使邪氣散去，經(jīng)絡(luò)暢通，則病去體健。

臨床發(fā)現(xiàn)，有些結(jié)點不止一種屬性，而是具有多種屬性，這些結(jié)點大致可分為兩類：一類是痰瘀、氣血結(jié)聚點，一類是解剖上影響膝關(guān)節(jié)運動的關(guān)鍵點。因此，解結(jié)理論的治療核心可以分為疏通經(jīng)絡(luò)和松解局部關(guān)鍵點。

3 解結(jié)與膝痹

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)。令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！碧的鰴M加予經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈閉阻不通，運用針灸療法消散結(jié)節(jié)，使經(jīng)脈暢通，為本病的治療方法。

在KOA發(fā)病初期，機(jī)體感受風(fēng)寒濕熱等邪氣，此時病邪在表，且病邪相對集中，病灶多在膝關(guān)節(jié)局部，此時治療刺激量宜輕，選穴要精。對于寒邪和濕邪，我們可選取熱敏點施以艾灸或者溫針灸以溫通經(jīng)絡(luò);對于濕熱之邪，可找到局部疼痛點，予刺絡(luò)放血、拔罐等治療。

在瘀血與痰濁已成階段，此時病情較重，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫大、畸形，可針對經(jīng)筋結(jié)灶點、肌肉起始點、病灶結(jié)節(jié)條索進(jìn)行針刺治療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、松解局部結(jié)節(jié)的目的。有研究表明，臨床以足三陰經(jīng)筋結(jié)灶點較為常見，在治療時可根據(jù)患者疼痛的位置，選取相應(yīng)經(jīng)筋結(jié)灶點[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶較外側(cè)副韌帶更易受損、出現(xiàn)結(jié)節(jié)條索，因此可把治療重心放在內(nèi)側(cè)副韌帶上[14]。

在疾病后期，氣血陰陽受損較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，治療上應(yīng)加大刺激量。有相關(guān)研究用不同針法如解結(jié)三維刺法[6]，或者不同針具如長圓針[15]、微針刀[16]治療KOA，松解局部結(jié)灶，剝離粘連組織，從而疏通氣血經(jīng)絡(luò)，皆有較好療效。在陰陽受損較重的情況下，根據(jù)病情選擇相應(yīng)結(jié)點或者多個結(jié)點進(jìn)行治療，配合艾灸，溫陽通絡(luò)，扶正祛邪。

4 小 結(jié)

《靈樞》解結(jié)理論內(nèi)容豐富，不僅包含針灸的治療原則，也涵蓋治療方法，既涉及現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多個理論，如經(jīng)筋學(xué)說、熱敏穴學(xué)說，還涉及現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)，其核心理論具有科學(xué)性和臨床可操作性?；诮饨Y(jié)理論，可從經(jīng)絡(luò)學(xué)說探討KOA的發(fā)生機(jī)制及治療方法，進(jìn)一步為痹證的治療提供新的方法和理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)猶如人體的高速公路，阻滯不通，則災(zāi)禍橫生。解結(jié)作為一種病理產(chǎn)物，不僅出現(xiàn)在痹病中，還可出現(xiàn)在其他筋骨類疾病中，甚至集聚在臟腑中的病邪也可歸為此類?！鹅`樞》解結(jié)理論獨特，且對疾病見解獨到，值得進(jìn)一步擴(kuò)展、深化和完善。

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收稿日期：2019-04-16;修回日期：2019-05-12