邱錦芳，翟惠嫦，于 麗，郭莉芳

(深圳市中醫(yī)院門診手術(shù)室，廣東 深圳 518033)

手術(shù)室作為治療以及搶救患者的重要場所，一般都對技術(shù)有著極高的要求，耗時長工作量巨大而繁重，患者也需要承擔(dān)極大的風(fēng)險[1]。為確保手術(shù)治療的效果，在手術(shù)環(huán)境下更需對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。手術(shù)護(hù)理的效果對患者的救治及生命安全有著重要的影響，如果護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯則有可能對患者身體健康造成威脅，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)傷殘及死亡的情況[2]。因此，臨床應(yīng)分析患者的手術(shù)特點(diǎn)來制定具有針對性的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，同時為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，以確?；颊咧委煹男Ч?。本文選取行手術(shù)治療的患者為研究對象，深入分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取2017年1月至2018年11月深圳市中醫(yī)院收治的300例接受各類手術(shù)治療的患者，按住院單雙號分為研究組和對照組，每組150例。研究組，男81例，女69例；年齡18～76歲，平均(39.62±7.04)歲；手術(shù)分類：骨科13例、普外科68例、腦外科22例、胸外科26例、泌尿外科6例、婦產(chǎn)科15例。對照組，男83例，女67例；年齡16～78歲，平均(39.59±7.13)歲；手術(shù)分類：骨科15例、普外科69例、腦外科20例、胸外科24例、泌尿外科8例、婦產(chǎn)科14例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用內(nèi)院基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。在將患者接進(jìn)手術(shù)室之前需對患者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對，手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)師以及護(hù)士需要共同幫助患者正確擺放手術(shù)的體位。護(hù)士需做好手術(shù)前后的手術(shù)物品如器械、縫針、敷料等的清點(diǎn)工作，手術(shù)完成之后，將安排專門護(hù)理人員護(hù)送患者回ICU或者病房。研究組在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括：

1)術(shù)前訪視。分析患者的麻醉以及手術(shù)方式，為患者有針對性地制定出術(shù)前訪視的流程及內(nèi)容，把實(shí)行術(shù)前訪視的意義和目的融入對患者的術(shù)前護(hù)理之中。于術(shù)前1 d對患者實(shí)施規(guī)范訪視，規(guī)范訪視之前護(hù)理人員需分析患者的電子病歷，把收集的內(nèi)容作為同患者的溝通話題，以此拉近跟患者之間的距離，通過良好的交談詳細(xì)解答患者的疑問。應(yīng)用壓瘡評估表對已發(fā)生壓瘡或者存在壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行評估，評估結(jié)果作為手術(shù)過程中進(jìn)行皮膚護(hù)理的參考資料[3]。

2)術(shù)中護(hù)理。①麻醉前的護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，與患者交流時，護(hù)士需使用溫柔和藹的語氣，以減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼、焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)進(jìn)行相關(guān)基本資料的仔細(xì)核對，為患者介紹醫(yī)生、護(hù)士的基本情況以及手術(shù)室環(huán)境，告知患者手術(shù)的操作方法以及目的，使患者能夠更好地配合整個手術(shù)流程。②麻醉后的護(hù)理。需根據(jù)舒適度以及充分暴露手術(shù)視野、手術(shù)功能位來擺放體位。若患者手術(shù)時間較長，應(yīng)使用壓瘡防護(hù)貼貼于局部的受壓皮膚，以防止壓瘡的產(chǎn)生[4]。眼科手術(shù)患者，為了防止角膜受到損傷，還需應(yīng)用保護(hù)性眼貼對患者角膜進(jìn)行預(yù)防保護(hù)。③手術(shù)過程中的護(hù)理。保證無菌操作，在不影響手術(shù)的條件下，盡可能減少患者身體的暴露，并采取局部的保暖以防止低體溫的發(fā)生[5]。觀察插管患者全身麻醉后各種管道的具體狀況，密切觀察意識清醒患者的情緒變化，避免隨意討論患者的病情。④術(shù)后護(hù)理。用加溫后的氯化鈉消毒液擦拭患者皮膚上消毒液污漬以及血漬，固定好引流管，且做好患者保暖以及管道標(biāo)識的工作[6]。在患者麻醉清醒之后方可同醫(yī)生一起把患者平安送至病房并進(jìn)行護(hù)士交接，同時交待患者以及患者家屬手術(shù)后的相關(guān)注意事項。

3)術(shù)后回訪。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，告訴患者術(shù)后恢復(fù)期有可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項。同患者進(jìn)行有效的交流，鼓勵家屬對患者的情感支持。在術(shù)后第1天對存在壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行病房回訪，評估其手術(shù)切口以及皮膚的具體情況，在術(shù)后第3天對未出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行回訪，記錄其術(shù)后實(shí)際情況，是否存在皮膚壓瘡，有無發(fā)熱情況，手術(shù)切口疼痛程度等[7]。如實(shí)記錄患者的建議以及對手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的認(rèn)可程度，并反饋給護(hù)理小組及護(hù)士長，為護(hù)理工作的改進(jìn)提供參考。護(hù)士長評價護(hù)理人員的護(hù)理水平，如有不足應(yīng)監(jiān)督其改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評價并同步記錄2組以下指標(biāo)：1)睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評估，共21分。分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。2)疼痛程度，采用視覺模擬自評表(VAS)進(jìn)行評估，0～10分。量尺頭端為0分，另一端則為10分，分值越高，提示疼痛感越劇烈。3)圍術(shù)期并發(fā)癥，包括術(shù)中低體溫、壓瘡、切口感染等。4)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分，包括術(shù)前護(hù)理質(zhì)量、術(shù)時護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室環(huán)境、操作技術(shù)、護(hù)理滿意度等；5)護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量、疼痛程度比較

研究組的睡眠質(zhì)量、疼痛程度評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表12組睡眠質(zhì)量、疼痛程度比較

分

2.2 2組圍術(shù)期并發(fā)癥比較

研究組圍術(shù)期總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

*P=0.032(χ2=4.579)與對照組比較。

2.3 2組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分

研究組的術(shù)前護(hù)理質(zhì)量、術(shù)時護(hù)理質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室環(huán)境、操作技術(shù)、護(hù)理滿意度等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量項目的評分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分對比 分

2.4 2組護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛比較

研究組未出現(xiàn)護(hù)理差錯和醫(yī)療糾紛；對照組出現(xiàn)護(hù)理差錯3例，醫(yī)療糾紛1例。2組護(hù)理差錯率、醫(yī)療糾紛率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，臨床護(hù)理服務(wù)水平逐漸提升，護(hù)士職責(zé)與角色逐漸擴(kuò)展與改變，堅持以患者為中心的服務(wù)意識逐漸增強(qiáng)[8]?；颊哒w生活方式的改變、法律意識提高，對臨床護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量提出了更高的要求。優(yōu)質(zhì)化服務(wù)是衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理改變核心，手術(shù)成功可提高患者及其親屬對護(hù)理工作的認(rèn)可[9]，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞可直接影響醫(yī)院整體形象，也對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響。在手術(shù)室護(hù)理中，要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需明確手術(shù)室目標(biāo)，優(yōu)化各項手術(shù)流程，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，還需加強(qiáng)與患者交談，保持有效溝通，同時醫(yī)務(wù)人員也需不斷學(xué)習(xí)與提升自身操作技能，有助于提高手術(shù)成功率。孫慧[10]認(rèn)為，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著減輕患者術(shù)后疼痛，緩解患者焦慮抑郁情緒。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要是為了滿足患者健康需求，提高身心舒適度，確保手術(shù)安全性。本研究將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后作為橫軸，規(guī)范各項手術(shù)操作，加強(qiáng)與患者溝通，向其講解圍術(shù)期注意事項、手術(shù)配合要點(diǎn)、手術(shù)方式及原理等，做好術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，有效確保手術(shù)進(jìn)展順利，改善護(hù)患關(guān)系，這也與李瓊[11]的觀點(diǎn)一致。本研究結(jié)果表明，與對照組比較：研究組睡眠質(zhì)量更優(yōu)，疼痛程度明顯降低，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率更低，研究組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分更高(均P<0.05)；護(hù)理差錯、醫(yī)療糾紛率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。提示應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可幫助患者改善睡眠質(zhì)量，有效減輕疼痛感，提高患者的耐受性以及配合性，可在最大限度上避免引發(fā)術(shù)中低體溫、壓瘡、切口感染等并發(fā)癥事件，可促進(jìn)切口愈合，加速康復(fù)進(jìn)程；同時，可提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，確保手術(shù)的有效性及安全性。

在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可保證手術(shù)有效性及安全性，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，且并發(fā)癥少，可同時提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。