吳 娜，林玉玲，林海玲

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科,廣東 深圳 518110)

生殖道支原體感染是婦科最常見感染之一，容易引起尿道炎、宮頸炎或盆腔炎，在育齡期婦女中，甚至因支原體感染致輸卵管的粘連和阻塞而最終引起不孕不育[1-2]。近年來，隨著大眾對(duì)心理健康的關(guān)注，因不孕不育引發(fā)的情緒問題日益也受到大眾的重視[3-4]。臨床上在不斷總結(jié)相應(yīng)的干預(yù)措施，以期能更好地評(píng)估、管理和優(yōu)化支原體感染患者負(fù)性情緒。臨床實(shí)踐表明，對(duì)患者進(jìn)行性交次數(shù)、性交衛(wèi)生等方面的健康知識(shí)教育可有效降低發(fā)生支原體感染的風(fēng)險(xiǎn)，而負(fù)性情緒管理能夠促進(jìn)患者心理衛(wèi)生健康[5-6]。本文主要探析一日門診課堂對(duì)支原體感染者負(fù)性情緒管理和護(hù)理服務(wù)滿意度的影響，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合ICD-10關(guān)于支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)為首次檢出生殖道支原體感染；3)能夠按照課題方案完成正念療法干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)既往存在子宮肌瘤、宮頸囊腫、卵巢腫瘤、宮頸癌等其他婦科疾?。?)既往存在焦慮癥、抑郁癥等疾?。?)存在肝腎心等重要臟器功能障礙。

1.2 研究對(duì)象及分組

選取深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦科2017年6月至2018年8月收治的200例生殖道支原體感染者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組：B組(100例，接受一日門診課堂)和A組(100例，接受常規(guī)宣教)。

A組，年齡18～45歲，平均年齡(24.65±11.89)歲；初中及以下、高中或大專、大學(xué)本科及以上分別為54、18、28例。B組，年齡19～45歲，平均年齡(25.38±12.55)歲。初中及以下、高中或大專、大學(xué)本科及以上分別為50、21、29例。2組年齡和文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.3 護(hù)理方法

A組接受支原體感染藥物品種、藥物服用方法等常規(guī)宣教內(nèi)容指導(dǎo)。B組在A組基礎(chǔ)上，增加一日門診課堂，具體步驟如下。

1)課堂準(zhǔn)備。成立一日門診課堂團(tuán)隊(duì)：組長(zhǎng)由1名副主管技師擔(dān)任，副組長(zhǎng)由護(hù)理人員長(zhǎng)擔(dān)任及其他成員，其他成員負(fù)責(zé)進(jìn)行一日門診課堂內(nèi)容宣教及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等。組長(zhǎng)對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)12學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，包括支原體感染疾病相關(guān)知識(shí)講解、一日門診課堂等知識(shí)培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)成員查閱支原體感染健康教育相關(guān)資料，編制成手冊(cè)，并準(zhǔn)備有關(guān)教育工具、人體模型等，由團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)為患者授課。

2)授課內(nèi)容。對(duì)患者開展支原體感染健康知識(shí)及情緒管理講座，大致安排：8：00—8:30指導(dǎo)患者掌握支原體感染可能危害及控制病情的重要性；8：30—9:00向患者發(fā)放支原體感染健康手冊(cè)，內(nèi)容包括控制飲食、適度鍛煉、良好作息、心理狀態(tài)調(diào)節(jié)及夫妻生活注意事項(xiàng)等，并組織入組患者系統(tǒng)學(xué)習(xí)；9:00—9:30通過視頻、圖片、實(shí)物等方式詳細(xì)講解支原體感染發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案和預(yù)后等；9：30—10：00講解患者每日運(yùn)動(dòng)方法，根據(jù)自身情況選擇合適有氧運(yùn)動(dòng)，如健身操、瑜伽操等，并指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)；10：00—10：30為每位患者制定個(gè)性化藥物治療方案；10：30—11：30向支原體感染患者系統(tǒng)講解正念減壓訓(xùn)練的理論知識(shí)、減壓訓(xùn)練必要性和重要性，告知患者8周訓(xùn)練流程和計(jì)劃，對(duì)患者每日在家中完成訓(xùn)練(60 min以上)的時(shí)間和方法安排也進(jìn)行講解，同時(shí)，向患者發(fā)放訓(xùn)練手冊(cè)及有關(guān)音頻或視頻資料;11：30—12：30向患者講解正念呼吸方法，讓患者慢慢意識(shí)到負(fù)性情緒在支原體感染患者中出現(xiàn)是很正常的，接受負(fù)性情緒，并嘗試把注意力轉(zhuǎn)移至正念呼吸的感受上；13：30—14：30向患者講解正念冥想方法，引導(dǎo)患者關(guān)注自己的自我心理狀態(tài)，并持接納、不排斥、不批判的態(tài)度；14：30—15：30向患者講解正念瑜伽方法，讓患者在溫和、柔軟瑜伽伸展運(yùn)動(dòng)中進(jìn)入身心完全放松與沉思狀態(tài)；15：30—16：30向患者詳細(xì)講解正念靜想、冥思方法，讓其通過感受自我呼吸狀態(tài)，體會(huì)身心完全松弛的狀態(tài)，并引導(dǎo)患者完全、客觀識(shí)別腦海中的情緒；16：30—17：30在成員引導(dǎo)下，回顧并復(fù)習(xí)之前所學(xué)的正念減壓法，指導(dǎo)患者將其融入到日常生活中；17:30患者提供支原體感染相關(guān)報(bào)告，并寫一日課堂教育的反饋，由婦科副主任醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，結(jié)束整個(gè)教育活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

在查閱文獻(xiàn)、咨詢專家基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)《支原體感染患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，并應(yīng)用該量表評(píng)估患者護(hù)理服務(wù)滿意度，其內(nèi)容包括：護(hù)理行為規(guī)范性、解決問題能力、為患者健康宣教的能力、與患者溝通能力這四個(gè)維度，每個(gè)維度最高分25分，α系數(shù)為0.893，效度為0.881[7-10]。

分別于基線時(shí)和干預(yù)1 d后,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)2組患者進(jìn)行焦慮情緒(Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[11])、抑郁情緒(Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)[11]和護(hù)理服務(wù)滿意度的評(píng)估，問卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語下完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包中的χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評(píng)分比較

基線時(shí)，2組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1 d后，B組和A組Zung氏焦慮抑郁自評(píng)量表得分均低于基線時(shí)，且B組較A組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組Zung氏焦慮抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 分

*P<0.05與基線時(shí)比較。

2.2 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

B組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為規(guī)范性、解決問題能力、為患者健康宣教的能力、與患者溝通能力評(píng)分顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

3 討論

一日門診課堂是臨床一種新型健康教育方式，在妊娠早期開展一日課堂，重點(diǎn)將GDM健康知識(shí)及預(yù)防、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)血糖等知識(shí)在一日內(nèi)傳授給孕婦及家屬[12]。同時(shí)，通過圖片、視頻進(jìn)行授課，借助食物模型進(jìn)行講解，使患者在一日內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握妊娠保健知識(shí)及GDM預(yù)防知識(shí)及學(xué)習(xí)餐次安排、食物搭配及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)等知識(shí)，提高患者妊娠健康知識(shí)知曉率，強(qiáng)化孕婦妊娠期自我管理能力，增強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)依從性，讓孕婦認(rèn)識(shí)到GDM預(yù)防的重要性。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)孕婦產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等心理，及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)和干預(yù)[13]。可見，一日門診課堂有利于妊娠糖尿病孕婦身心健康。

王沁芳等[14]將一日門診教育模式應(yīng)用于瑞安市婦幼保健院收治的妊娠期糖尿病患者，得出結(jié)論：一日門診教育可有效改善患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，提高患者對(duì)妊娠期糖尿病知識(shí)的掌握程度，改善患者依從性和焦慮抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)，2組患者Zung氏焦慮、抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1 d后，B組和A組Zung氏焦慮抑郁自評(píng)量表得分均低于基線時(shí)，B組較A組下降更明顯(P<0.05)。B組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為規(guī)范性、解決問題能力、為患者健康宣教的能力、與患者溝通能力的評(píng)分顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。上述結(jié)果提示，一日門診課堂能夠改善生殖道支原體感染患者負(fù)性情緒并能提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。其原因與下列因素有關(guān)：本研究組建一日門診課堂團(tuán)隊(duì)，通過培訓(xùn)促使團(tuán)隊(duì)成員掌握支原體感染理論知識(shí)、正念減壓療法等相關(guān)知識(shí)?；凇罢睢睘楹诵牡恼顪p壓療法能夠引導(dǎo)患者客觀、不帶判斷、無抵觸地接受心理和生理的體驗(yàn)，以達(dá)到平穩(wěn)、清晰的情緒狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)自我負(fù)面情緒[15]。護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行正念減壓療法這一專注性的自我調(diào)控訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中引導(dǎo)患者不斷進(jìn)行自我控制和監(jiān)督，進(jìn)而提高其對(duì)自我情緒調(diào)控能力，且在訓(xùn)練的同時(shí)讓患者的身體進(jìn)入到放松狀態(tài)，此種放松狀態(tài)所產(chǎn)生的認(rèn)知重構(gòu)可以強(qiáng)化個(gè)體自我控制感，而控制感的增強(qiáng)實(shí)際是自我效能感的提升[16]。此外，通過正念呼吸、身體掃描、冥想、正念瑜伽等訓(xùn)練，可讓患者以平和心態(tài)清晰感受不同的內(nèi)在體驗(yàn)，在很大程度上幫助患者避免進(jìn)入心理困擾與盲目反應(yīng)中，進(jìn)而減輕負(fù)性情緒的發(fā)生[17]。同時(shí)，在一日門診課堂還讓患者通過視頻、圖片、實(shí)物等方式詳細(xì)了解支原體感染發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，避免盲目的緊張和害怕，也減少了負(fù)性情緒的出現(xiàn)。

總之，一日門診課堂可減輕生殖道支原體感染患者負(fù)性情緒和提高護(hù)理服務(wù)滿意度。但是，本研究?jī)H選擇負(fù)性情緒和護(hù)理服務(wù)滿意度這些主觀指標(biāo)，下一步擬選取實(shí)驗(yàn)室等客觀指標(biāo)，以期全面評(píng)估一日門診課堂對(duì)患者的干預(yù)療效。