劉春亮,彭生,劉佩蓉,師小偉,張瑜,劉奇,李燕玲

撳針配合雷莫司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究

劉春亮,彭生,劉佩蓉,師小偉,張瑜,劉奇,李燕玲

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院,上海 200137)

觀察撳針配合雷莫司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床療效。將120例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。兩組均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈維持麻醉。術(shù)前15 min,治療組給予雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴貼撳針配合靜脈注射雷莫司瓊0.3 mg治療;對(duì)照組采用雙側(cè)相同穴位放置假治療貼配合靜脈注射雷莫司瓊0.3 mg治療。觀察兩組患者在術(shù)后第1天和第2天的惡心嘔吐發(fā)生情況。兩組術(shù)后第1天惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);而兩組術(shù)后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),且無(wú)不良并發(fā)癥。撳針配合雷莫司瓊用于預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的效果優(yōu)于單用雷莫司瓊,有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

針刺療法;撳針;穴,足三里;穴,內(nèi)關(guān);惡心嘔吐;手術(shù)后并發(fā)癥;皮內(nèi)針療法

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是圍術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,在腹腔鏡手術(shù)患者發(fā)生POVN的機(jī)率可達(dá)到54%～92%,而在婦科患者其發(fā)生率可能更高[1-2]。劇烈的惡心嘔吐可能導(dǎo)致傷口裂開(kāi)、誤吸及電解質(zhì)紊亂,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[3-4]。因此,預(yù)防性聯(lián)合使用不同種類抗惡心、嘔吐藥物或技術(shù)是臨床常用的一種應(yīng)對(duì)措施[4]。筆者在前期的研究顯示,撳針療法具有一定預(yù)防惡心嘔吐的作用[5],而關(guān)于撳針與5-HT受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用的效果尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。因此,本研究擬通過(guò)撳針聯(lián)合雷莫司瓊用于婦科腹腔鏡手術(shù)POVN的預(yù)防,探討其聯(lián)用應(yīng)用的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例擬擇期行腹腔鏡下婦科手術(shù)患者均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院住院患者,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí),年齡為18～65歲,無(wú)精神類及鎮(zhèn)痛藥物使用者、無(wú)皮膚破損、可配合應(yīng)用撳針者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量及補(bǔ)液量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

2 治療方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲8 h以上,入室后開(kāi)放外周靜脈,心電監(jiān)護(hù),常規(guī)檢測(cè)ECG、SPO2、BP、HR。麻醉誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖(恩華藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071) 0.05 mg/kg、舒芬太尼(人福醫(yī)藥,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172) 0.5mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282)2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)0.3 mg/kg,靜脈順序誘導(dǎo),氣管插管后連接麻醉機(jī),機(jī)控呼吸,潮氣量為6～8 mL/kg,頻率為14次/min,維持PetCO2在35～45 mmHg。麻醉維持采用丙泊酚6～8 mg/kg/h,鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422)0.1～0.2mg/kg/min靜脈泵注,維持BIS值在40～60水平。術(shù)后給予相同的鎮(zhèn)痛藥物處理。

2.1 治療組

患者入室后,在手術(shù)開(kāi)始前15 min由麻醉護(hù)士實(shí)施撳針治療。常規(guī)消毒后,用無(wú)菌鑷子夾取撳針(0.22 mm×1.5 mm)的環(huán)形針柄部,刺入雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴,以按壓撳針處有酸脹感但不痛為宜,留針至術(shù)后48 h。并在手術(shù)開(kāi)始前靜脈推注鹽酸雷莫司瓊(成都通德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051182)0.3 mg。

2.2 對(duì)照組

患者在手術(shù)開(kāi)始前15 min由麻醉護(hù)士在足三里、內(nèi)關(guān)穴放置假治療貼片,手術(shù)開(kāi)始前靜脈推注鹽酸雷莫司瓊0.3 mg。

術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定,必要時(shí)予以血管活性藥物對(duì)癥處理。術(shù)后密切觀察相關(guān)的并發(fā)癥,并及時(shí)記錄,必要時(shí)積極對(duì)癥處理。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①記錄患者的一般資料,包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量、補(bǔ)液量。②觀察兩組患者術(shù)后第1天和第2天惡心、嘔吐發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。

按照惡心嘔吐評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行PONV分級(jí)[3],Ⅰ級(jí)為無(wú)惡心、嘔吐;Ⅱ級(jí)為輕微惡心,腹部不適,但無(wú)嘔吐;Ⅲ級(jí)為有明顯的惡心、嘔吐,有胃內(nèi)容物嘔出;Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重的嘔吐,有胃液等內(nèi)容物嘔出,且需藥物控制。PONV發(fā)生率=[(Ⅱ級(jí)例數(shù)＋Ⅲ級(jí)例數(shù)＋Ⅳ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

表2 兩組術(shù)后第1天及第2天PONV發(fā)生率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

由表2可見(jiàn),兩組術(shù)后第1天惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);而兩組術(shù)后第2天惡心嘔吐發(fā)生率比較,差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

4 討論

術(shù)后惡心嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,而在合并有多個(gè)高危因素的手術(shù)患者其發(fā)生率可高達(dá)60%～80%[1]。既往研究顯示女性、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物、非吸煙者、有PONV史或暈動(dòng)病史是4個(gè)主要的高危因素,每個(gè)危險(xiǎn)因素可增加PONV的發(fā)生率約20%[3]。因此,早期給予預(yù)防性用藥是臨床防治PONV的常用措施[7]。

鹽酸雷莫司瓊是高選擇性的5-HT3受體拮抗型,通過(guò)作用于中樞化學(xué)感受區(qū)及胃腸道迷走神經(jīng)的5-HT3受體發(fā)揮抗嘔吐效應(yīng),對(duì)中樞和外周有雙重止吐作用,近年已成為預(yù)防惡心嘔吐的一線藥物。但參與惡心嘔吐的受體除了5-HT3,還有5-HT4、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等[8],因此單一應(yīng)用鹽酸雷莫司瓊預(yù)防PONV效果并不十分理想,常需要聯(lián)合多種藥物或者物理方法來(lái)增強(qiáng)效果。而一項(xiàng)大樣本研究顯示,不同機(jī)制的抗嘔吐治療可增加療效,且每多一種治療方法可降低約25%的PONV發(fā)生率[9]。

撳針療法具有起效迅速、安全無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、方便不影響日常生活的特點(diǎn),因此逐漸成為臨床常用的一種針刺治療方法。按照中醫(yī)學(xué)理論,惡心是“胃氣上逆,泛惡欲吐之證”;嘔吐是“胃失和降,氣逆于上”,迫使胃內(nèi)容物吐出的一種病癥。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,是五腧穴之一。有研究顯示,針刺足三里可以調(diào)節(jié)脾胃功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減少惡心嘔吐的發(fā)生[10]。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)穴位之一,通手厥陰與手少陽(yáng)兩經(jīng),可調(diào)整三焦平衡,宣通三焦氣機(jī),調(diào)節(jié)胃腸功能, 故可用于治療惡心嘔吐等脾胃疾病。多項(xiàng)研究也證實(shí)了撳針足三里和內(nèi)關(guān)穴能有效預(yù)防PONV的發(fā)生[5,11-12]。

本研究中治療組術(shù)前予以撳針聯(lián)合雷莫司瓊治療,對(duì)照組則用假治療貼和雷莫司瓊治療,結(jié)果顯示治療組術(shù)后第1天較對(duì)照組可降低PONV發(fā)生率約20%,同時(shí)能減輕其惡心、嘔吐程度。兩組術(shù)后第2天的PONV發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但均較術(shù)后第1個(gè)24 h明顯減少,這與以往的研究基本一致[2,7]。在本研究中未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥,也是對(duì)撳針安全性的再一次證實(shí),也有效證明了撳針聯(lián)合雷莫司瓊在預(yù)防PONV方面的臨床聯(lián)用價(jià)值,有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述,在實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)治療過(guò)程中,聯(lián)合應(yīng)用撳針和雷莫司瓊預(yù)防POVN的效果優(yōu)于單用雷莫司瓊,減少惡心嘔吐的發(fā)生,有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

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Clinical Study of Intradermal Needling plus Ramosetron for Preventing Nausea and Vomiting after Gynecologic Laparoscopy

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,200137,

To observe the clinical efficacy of intradermal needling plus ramosetron in preventing postoperative nausea and vomiting (PONV) after gynecologic laparoscopy.A total of 120 patients who were going to receive gynecologic laparoscopy were randomized into a treatment group and a control group, with 60 cases in each group. The two groups both received intravenous propofol plus remifentanil for anesthesia. At 15 min prior to the operation, the treatment group received intradermal needling at bilateral Zusanli (ST36) and Neiguan (PC6) plus intravenous injection of ramosetron 0.3 mg; the control group received plasters at the same acupoints for sham needling treatment plus intravenous injection of ramosetron 0.3 mg. The occurrence of nausea and vomiting at the first and second days after the operation in the two groups were observed.There was a significant between-group difference in the occurrence rate of nausea and vomiting at the first day after the operation (＜0.05); the between-group difference in the occurrence rate of nausea and vomiting at the second day after the operation was statistically insignificant (＞0.05). There were no severe complications.Intradermal needling plus ramosetron can produce more significant efficacy in preventing POVN after gynecologic laparoscopy compared with ramosetron alone, and it helps to promote the recovery.

Acupuncture therapy; Thumbtack needle; Point, Zusanli (ST36); Point, Neiguan (PC6); Nausea and vomiting; Postoperative complications; Intradermal needle therapy

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0776

1005-0957(2019)07-0776-03

2019-01-14

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃(PWRq2017-30);上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(PWZbr2017-19);上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院?jiǎn)⒚餍?QMX2017-03)

劉春亮(1984—),男,主治醫(yī)師

彭生(1977—),男,副主任醫(yī)師