鄭艷霞,邊東玲,李嫻,林清,杜寧

不同溫針灸量配合中藥離子透入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

鄭艷霞,邊東玲,李嫻,林清,杜寧

(唐山市第二醫(yī)院,唐山 063000)

觀察不同溫針灸量配合中藥離子導(dǎo)入療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。將100例KOA患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組25例。A組、B組和C組均基于中藥離子導(dǎo)入療法,分別給予1、2、3壯艾條溫針治療;D組采用單純中藥離子導(dǎo)入療法治療。觀察各組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分、VAS評分、血沉、CRP及IL-1水平的變化情況,并比較各組臨床療效。A組總有效率為80.0%,B組為88.0%,C組為92.0%,D組為64.0%,B組和C組總有效率與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。4組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。2壯或3壯溫針灸量配合中藥離子導(dǎo)入療法可以更明顯減輕KOA患者的疼痛癥狀,提高其膝關(guān)節(jié)功能,減輕炎癥反應(yīng)。

針灸療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);中藥離子透入;溫針療法;Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表;血沉;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞介素-1

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是一種膝關(guān)節(jié)軟骨退化性疾病[1],主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和活動(dòng)受限等。艾灸能通過熱輻射傳導(dǎo)機(jī)制增強(qiáng)KOA患者患側(cè)部位血管局部的微循環(huán),減輕炎癥作用與水腫,加速血流循環(huán),從而改善疼痛癥狀[2]。將針刺與艾灸兩種療法有機(jī)結(jié)合的溫針灸,可以發(fā)揮兩者相互協(xié)同作用,從而增強(qiáng)治療療效,也將每種療法的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來,消除雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外代謝產(chǎn)物,改善血液循環(huán),消除炎癥因子,達(dá)到互補(bǔ)的治療作用,達(dá)到較好的療效[3-4],而目前對不同溫針灸量的研究較少。同時(shí)基于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,臨床研究采用直流電膝眼穴將中藥方劑有效成分通過電滲透療法直接導(dǎo)入病灶局部的中藥離子導(dǎo)入療法,保障患側(cè)部位中藥藥效發(fā)揮較長的治療效果,改善KOA的病情[5]。故本研究基于唐山市第二醫(yī)院自制的中藥方劑進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入療法結(jié)合不同溫針灸量治療KOA,旨在最大程度地發(fā)揮中藥的藥效,獲得最佳的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例KOA患者均為2016年6月至2017年10月唐山市第二醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組、C組和D組,每組25例。A組中男15例,女10例;年齡最小53歲,最大74歲,平均(59±5)歲;病程最短0.5年,最長8年,平均(2.47±1.55)年。B組中男12例,女8例;年齡最小54歲,最大74歲,平均(58±6)歲;病程最短0.6年,最長8年,平均(2.32±1.63)年。C組中男11例,女9例;年齡最小53歲,最大75歲,平均(59±6)歲;病程最短0.5年,最長8年,平均(2.44±1.57)年。D組中男13例,女7例;年齡最小54歲,最大76歲,平均(58±5)歲;病程最短0.6年,最長8年,平均(2.74±1.35)年。4組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。此外,本研究通過唐山市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②治療前1個(gè)月內(nèi)沒有接受影響KOA結(jié)果治療者;③意識(shí)清楚,具有語言交流能力;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①膝關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤KOA者;②有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;③妊娠期及哺乳期婦女;④合并感染性疾病或惡性腫瘤者;⑤資料不全者;⑥骨折、凝血功能障礙者;⑦心、肝、腎等臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 D組

采用單純中藥離子導(dǎo)入療法治療。中藥方劑主要成分為伸筋草、路路通、威靈仙、雞血藤各15 g,桑葚、海桐皮、當(dāng)歸各12 g,木瓜9 g。其中寒邪者加桂枝、麻黃;風(fēng)邪者加防風(fēng)、羌活;濕邪者加白術(shù)、蒼術(shù)?；颊呷「┡P位,將熬制好的中藥藥液冷卻至45℃后浸入10 cm×6 cm藥墊,然后將其固定在HY-D03調(diào)頻雙路中頻藥物導(dǎo)入治療儀(石家莊三奧醫(yī)療器械有限公司)的正負(fù)極,使膝關(guān)節(jié)患側(cè)部位皮膚與藥墊充分接觸,選擇中頻脈沖電流調(diào)節(jié)至患者能耐受為度,每次25 min。每日1次,每周治療5次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 A組

在D組基礎(chǔ)上采用溫針治療。取患側(cè)犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂穴?；颊呷∽?暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié),穴位局部進(jìn)行常規(guī)消毒后,用華佗牌0.25 mm×40 mm毫針垂直進(jìn)針3～5 cm,以局部有酸脹感為度,傳導(dǎo)直達(dá)足部為佳,輔穴以局部得氣后留針。接著醫(yī)者將一壯點(diǎn)燃的艾條套在犢鼻和內(nèi)膝眼穴的毫針針柄上端進(jìn)行溫針灸,調(diào)節(jié)距離以患者能耐受為度。為防止?fàn)C傷,在放置艾條的施灸穴位處墊厚紙片,燃盡后去除灰燼,待留針50 min后起針,并用棉球按壓針孔,防止出血。

2.3 B組

取穴、針刺操作同A組,待1壯的艾條燃燒完畢后更換1壯艾條,至第2壯艾條燃燒完畢后留針時(shí)間達(dá)到50 min后起針,用棉球按壓針孔,防止出血。

2.4 C組

取穴、針刺操作同B組,待第2壯艾條燃燒完畢后,再次更換1壯艾條,待其完全燃燒結(jié)束后且留針時(shí)間達(dá)到50 min后起針,用棉球按壓針孔,防止出血。

A組、B組和C組均隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別觀察各組患者治療前后的疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能、安全性以及不良反應(yīng)等情況。

3.1.1 視覺模擬評分法(VAS)

采用VAS評價(jià)患者疼痛情況,分值越大表示疼痛越嚴(yán)重,最高分10分?；颊邿o疼痛記0分,輕度疼痛記1～3分,中度疼痛記4～6分,重度疼痛記7～10分[7]。

3.1.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分[8]

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分評估KOA患位改善情況以及關(guān)節(jié)總體功能狀況,主要包括疼痛(0～25分)、不穩(wěn)定(0～25分)、交鎖(0～15分)、腫脹(0～10分)、爬樓梯(0～10分)、跛行(0～5分)、支撐(0～5分)、下蹲(0～5分)8個(gè)項(xiàng)目,總分100分。評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好,低于70分提示需盡快就醫(yī)。

3.1.3 安全性評價(jià)

使用雷杜RT-6000酶標(biāo)儀采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定各組患者的早晨空腹肘動(dòng)脈血清血沉、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)、白細(xì)胞介素-1 (interleukin-1, IL-1)水平。相關(guān)試劑盒購自上海恒遠(yuǎn),且嚴(yán)格按照說明書操作。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]

控制:關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,疼痛等癥狀消失,積分減少≥85%。

顯效:關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,疼痛等癥狀消失,積分減少60%～84%。

有效:關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,疼痛等癥狀基本消失,積分減少30%～59%。

無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組不同時(shí)間點(diǎn)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較

由表1可見,4組治療前Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 4組不同時(shí)間點(diǎn)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與D組比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.4.2 4組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較

由表2可見,4組治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后VAS評分與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組治療后VAS評分與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 4組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與D組比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.053.4.3 4組治療前后血沉、CRP、IL-1水平比較

由表3可見,4組治療前血沉、CRP、IL-1水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。4組治療后血沉、CRP、IL-1水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。A組、B組和C組治療后血沉、CRP、IL-1水平與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。B組和C組治療后血沉、CRP、IL-1水平與A組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 4組治療前后血沉、CRP、IL-1水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與D組比較2)＜0.05;與A組比較3)＜0.05

3.4.4 4組臨床療效比較

由表4可見,A組總有效率為80.0%,B組為88.0%, C組為92.0%,D組為64.0%,B組和C組總有效率與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 4組臨床療效比較 (例)

注:與D組比較1)＜0.05

3.4.5 不良反應(yīng)

4組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對KOA的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識(shí),對本病目前尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。而中醫(yī)學(xué)治療KOA患者主要采用藥物和針灸,尤其溫針灸療法將針刺和艾灸有機(jī)結(jié)合,不僅有效發(fā)揮針刺穴位的目的,還借助艾灸的功效去祛除風(fēng)寒濕邪的作用[10]。中醫(yī)藥治療KOA主要有中藥內(nèi)服與外治、推拿、針刺等,具有獨(dú)到的臨床效果。KOA在中醫(yī)學(xué)中多以“骨痹”“痛痹”論述,認(rèn)為KOA是因風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲引起經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢,局部經(jīng)絡(luò)痹阻,筋攣不伸,骨骼受到牽拉損傷而致,故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪是KOA的重要病因病機(jī)[11]。而西醫(yī)治療重癥KOA患者多采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)以及口服消炎止痛藥、關(guān)節(jié)腔注射等保守療法,一般認(rèn)為與衰老、勞損、肥胖、外傷、骨密度、遺傳等因素關(guān)系最密切[12]。

現(xiàn)代中醫(yī)利用中頻藥物導(dǎo)入治療儀借助脈沖電流作用將中藥成分電解成離子,進(jìn)一步將藥力以離子形式直接作用于膝關(guān)節(jié)患側(cè)部位,既不會(huì)損傷患者皮膚,又不會(huì)產(chǎn)生疼痛或刺激胃腸等[13]。本研究采用的中藥方劑辨證施治,對癥給藥,通過直流電膝眼穴,根據(jù)電滲透療法將中藥中帶正電電荷的膠體質(zhì)點(diǎn)直接滲透到患側(cè)部位,使患側(cè)部位積累充分的有效藥物濃度,保障中藥活性充分較長時(shí)間發(fā)揮治療效果,減輕或消除患側(cè)部位炎癥,緩解患者疼痛。同時(shí),脈沖電流能增強(qiáng)患側(cè)部位處細(xì)胞膜的通透性與血液循環(huán),促進(jìn)排除病理炎癥因子,減輕炎癥反應(yīng),達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血、消炎止痛之效[14-15]。目前溫針治療KOA的臨床療效已被證實(shí),但不同溫針灸量對KOA療效的影響目前相關(guān)報(bào)道較少,也無統(tǒng)一的共識(shí)。本研究顯示,治療2個(gè)療程后,中藥離子導(dǎo)入療法配合溫針灸3壯艾條與溫針灸2壯艾條患者的總有效率分別為92.0%、88.0%,明顯高于僅單純使用中藥離子導(dǎo)入療法患者的68.0%,Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分均明顯提高,VAS評分、血沉、CRP、IL-1水平均明顯降低,提示其可降低患者疼痛感,提高膝關(guān)節(jié)功能,有較好的療效。這也是由于本研究在中藥離子導(dǎo)入療法基礎(chǔ)上引入溫針灸,發(fā)揮良好的溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)等作用。艾條燃燒產(chǎn)生的熱量刺激神經(jīng)反射擴(kuò)張局部血管,增加血流量,加快血液循環(huán),改善相應(yīng)部位的器官和組織的血運(yùn)情況。另外,還可提升膝關(guān)節(jié)組織周圍溫度,增強(qiáng)新陳代謝,而脈沖電流可將中藥藥物有效成分離子均勻分散于皮膚,達(dá)到通散四達(dá),中藥離子借助艾條溫?zé)崤c溫針的作用進(jìn)一步加強(qiáng)改善膝關(guān)節(jié)患側(cè)部位,發(fā)揮雙重功效[3,16]。另外,本研究顯示,治療2個(gè)療程后,溫針灸3壯與2壯配合中藥離子導(dǎo)入療法的總有效率、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評分、VAS評分及血沉、CRP、IL-1水平比較無顯著差異,提示溫針灸2壯或3壯的臨床療效相當(dāng),基于經(jīng)濟(jì)與綜合療效考慮,本研究認(rèn)為給予溫針灸2壯配合中藥離子導(dǎo)入療法的臨床應(yīng)用價(jià)值更優(yōu)。諸法合用,將中藥有效成分滲透皮膚直達(dá)病灶,快速發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛之效,也直接體現(xiàn)本研究巧妙之處與臨床價(jià)值。最后,治療期間所有患者均未見明顯不良反應(yīng),這也進(jìn)一步證實(shí)本研究的中醫(yī)治療方法均安全性較高。

綜上所述,基于經(jīng)濟(jì)與綜合療效考慮,中藥離子導(dǎo)入療法配合2壯溫針灸量可以更加明顯減輕KOA患者的疼痛,提高膝關(guān)節(jié)功能,減輕炎癥反應(yīng),安全性高,具有較高的臨床療效。本研究探討了基于中藥離子導(dǎo)入療法結(jié)合溫針灸治療KOA具有獨(dú)到的優(yōu)勢,值得臨床推廣,為中醫(yī)中藥干預(yù)和治療KOA提供一個(gè)新的方法和思路。但由于本研究僅進(jìn)行了短期療效評定,且研究樣本量小,存在隨機(jī)、對照應(yīng)用的缺陷等,有待擴(kuò)大樣本量,總結(jié)分析大樣本的試驗(yàn),并觀察遠(yuǎn)期的療效,最后中藥離子導(dǎo)入療法配合不同溫針灸量的作用機(jī)理以及對膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面的影響等有待于深入探討。

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To investigate the clinical effect of warm needling moxibustion with different doses of moxa plus Chinese herbal medicine iontophoresis in treating knee osteoarthritis (KOA).One hundred patients with KOA were randomized to group A, group B, group C and group D, with 25 cases in each group. Group A, group B, group C were all intervened by warm needling moxibustion plus Chinese herbal medicine iontophoresis, 1 moxa stick for group A, 2 moxa sticks for group B, and 3 moxa sticks for group C. Group D was intervened by Chinese herbal medicine iontophoresis alone. Lysholm knee scale scores, visual analogue scale (VAS) scores, and the erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and interleukin-1 (IL-1) contents in the four groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the four groups were compared.The total effective rate was 80.0.4% in group A versus 88.0% in group B, 92.0% in group C, and 64.0% in group D. There was a significant difference in the therapeutic efficacy among the four groups (＜0.05). The total effective rate in group B and group C were significantly different from that in group D (＜0.05). The Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contentsshowed a significant change after the treatment in the four groups (＜0.05). After the treatment, the Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contents in group A, group B and group C were significantly different from those in group D (＜0.05); the Lysholm knee scale scores, VAS scores, and the ESR, CRP and IL-1 contents in group B and group C were significantly different from those in group A (＜0.05).Warm needling moxibustion with 2 or 3 moxa sticks plus Chinese herbal medicine iontophoresis can ease pain symptoms in patients with KOA , improve the knee joint function and reduce inflammation.

Acupuncture-moxibustion; Osteoarthritis, Knee joint; Iontophoresis (TCD); Warm needling therapy; Lysholm knee scale; Erythrocyte sedimentation rate; C-reactive protein; Interleukin-1

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0793

1005-0957(2019)07-0793-05

2019-01-11

鄭艷霞(1980—),女,主治醫(yī)師,Email:wddyy163@163.com

杜寧(1973—),男,主任醫(yī)師