雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理的影響

徐寧波

作者單位：100076 北京航天總醫(yī)院

糖尿病屬于臨床診療中較為常見的慢性終身病癥，具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，致殘率較高，直接影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量。目前在社區(qū)糖尿病管理工作中，雖然采用縱向雙向轉(zhuǎn)診方式能夠取得良好成效，但無法形成良好的監(jiān)測(cè)模式，難以培養(yǎng)患者的自我管理能力。本研究分析社區(qū)2014年7月～2015年7月期間共88例糖尿病患者的臨床資料，評(píng)價(jià)雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料在2014年7月～2015年7月期間，社區(qū)共200余例糖尿病患者，選擇其中88例，通過抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。其中，對(duì)照組患者年齡57～73歲，中位年齡（63.2±1.5）歲，中位病程（5.6±1.3）年，男21例，女23例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡58～74歲，中位年齡（63.3±1.6）歲，中位病程（5.7±1.4）年，男20例，女24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情且簽署了參與此次研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓；精神疾??；拒絕參與本研究。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用縱向雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理措施。①縱向管理：結(jié)合患者臨床癥狀、年齡特點(diǎn)等對(duì)每日攝入熱量進(jìn)行調(diào)整，將碳水化合物的攝入量控制在55%左右，主食以燕麥、蕎麥與玉米為主，脂肪的總量不可超過30%，杜絕食用動(dòng)物脂肪。蛋白質(zhì)攝入量控制在25%左右，適當(dāng)食用雞蛋或牛奶。杜絕食用刺激性食物。與此同時(shí)還需增加新鮮水果及蔬菜的食用量。在運(yùn)動(dòng)護(hù)理工作中，可以推薦進(jìn)行羽毛球運(yùn)動(dòng)，如果年齡較大，可以選擇慢走運(yùn)動(dòng)。在藥物治療的過程中，需要結(jié)合適應(yīng)證開展工作。②橫向護(hù)理：在社區(qū)管理期間橫向護(hù)理需要全科護(hù)理人員與家屬創(chuàng)建探討小組，在合理監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征指標(biāo)的情況下，為患者發(fā)放聯(lián)系卡，在其中標(biāo)注護(hù)理人員的基本信息，并下發(fā)治療計(jì)劃書。與此同時(shí)護(hù)理人員為患者講解各項(xiàng)關(guān)于糖尿病防治的知識(shí)[1]。

實(shí)驗(yàn)組采用雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施。①開展會(huì)議：社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次縱向與橫向護(hù)理干預(yù)的會(huì)議，要求患者及其家屬等參與其中，結(jié)合患者臨床癥狀與護(hù)理特點(diǎn)等，明確護(hù)理目標(biāo)與具體措施，了解可行性的健康教育措施，鼓勵(lì)居民、患者、家屬進(jìn)行相互交流，總結(jié)血糖的控制經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)專家在會(huì)議上進(jìn)行健康知識(shí)的講解，也可以邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的患者在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)烹飪控制血糖的菜肴，使得患者及居民等都可以掌握日常飲食的血糖控制技巧[2]。②血糖指標(biāo)控制經(jīng)驗(yàn)的互動(dòng)：可以創(chuàng)建縱向與橫向護(hù)理干預(yù)聯(lián)合機(jī)制，在護(hù)理人員、家屬、患者之間共同創(chuàng)建QQ群或是微信群后，在其中分享經(jīng)驗(yàn)，也可以通過發(fā)送微信的形式分享經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)還需采用社區(qū)已經(jīng)存在的網(wǎng)站資源進(jìn)行血糖控制經(jīng)驗(yàn)的共享。③共同探討：在雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)的過程中，全科護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)從橫向方面與縱向方面開展護(hù)理工作，結(jié)合患者的臨床癥狀與實(shí)際情況開展全方位分析與調(diào)查工作，遵循科學(xué)化與合理化的工作原則，在相互合作的基礎(chǔ)上完成血糖指標(biāo)的控制任務(wù)[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)在雙軌互動(dòng)干預(yù)之后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，記錄總膽固醇、甘油三酯、高密度與低密度脂蛋白、空腹血糖、空腹C肽檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用±s表示，兩獨(dú)立樣本比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較兩組護(hù)理干預(yù)前總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和空腹C肽水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和空腹C肽水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

組別例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 空腹血糖 空腹C肽實(shí)驗(yàn)組 44 6.71±0.13 2.11±0.12 2.22±0.13 3.21±0.12 7.11±0.12 0.92±0.11對(duì)照組 44 6.82±0.51 2.22±0.51 2.31±0.52 3.32±0.51 7.21±0.62 1.01±0.61 t 1.3008 1.1521 1.2405 1.1342 1.0904 1.0875 P 0.1968 0.1843 0.1921 0.1716 0.2785 0.2958

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，±s）

組別例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 空腹血糖 空腹C肽實(shí)驗(yàn)組 44 4.81±0.12 1.42±0.22 1.47±0.02 2.71±0.11 6.02±0.11 0.69±0.01對(duì)照組 44 5.22±0.31 1.83±0.33 1.53±0.11 2.86±0.02 6.53±0.22 0.89±0.02 t 10.4880 6.8571 3.5597 8.8994 13.7536 59.3295 P 0.0000 0.0000 0.0006 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

社區(qū)糖尿病管理屬于目前較為重要的衛(wèi)生服務(wù)工作，對(duì)糖尿病患者日常生活習(xí)慣與血糖指標(biāo)控制效果產(chǎn)生直接影響。目前在實(shí)際工作中雖然采用縱向雙向護(hù)理措施取得了良好成效，可以指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，但是，無法引導(dǎo)其樹立正確觀念，且患者、家屬相互之間缺乏溝通，難以互相借鑒經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致護(hù)理難度增加，不能保證工作效果。因此，在社區(qū)糖尿病管理過程中，需探索最佳的護(hù)理干預(yù)措施[4]。

本研究分析了雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)在社區(qū)糖尿病中的應(yīng)用，通過創(chuàng)建家屬、居民與患者之間的小組，相互探討并總結(jié)疾病控制經(jīng)驗(yàn)。在日常護(hù)理管理期間還可以通過兩個(gè)月一次的會(huì)議指導(dǎo)患者更好地參與到飲食控制與運(yùn)動(dòng)鍛煉中，減少糖類與脂肪類食物的食用量，合理控制血糖指標(biāo)，通過鍛煉身體提升機(jī)體免疫力。在雙軌互動(dòng)護(hù)理過程中，全科護(hù)理人員可以引導(dǎo)糖尿病患者在日?；顒?dòng)中養(yǎng)成良好習(xí)慣，家屬也可以掌握輔助護(hù)理技巧，對(duì)飲食與藥物服用方式進(jìn)行控制，通過糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物的控制，可以全面降低血糖指標(biāo)，使得空腹血糖、空腹C肽恢復(fù)到正常狀態(tài)，形成良好的治療模式[5]。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病管理的過程中，采用雙軌互動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠幫助患者養(yǎng)成健康的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，正確地服用藥物，根據(jù)目前臨床癥狀與其他患者亦或是居民相互溝通，在交流中分享經(jīng)驗(yàn)與想法[6]。