宋 武 袁海川 顧朝輝 李連紅 羅程鵬 郁蓮蓮

上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院泌尿外科（上海 200431）

癥狀性良性前列腺增生（BPH），在老年男性中極為常見，會(huì)引起下尿路癥狀 (lower urinary tract symptoms，LUTS)及其不良事件，對(duì)男性患者的生活及家庭產(chǎn)生重要影響[1]。LUTS通常與膀胱排尿功能有關(guān)，包括夜尿增多、尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿無力和尿流不暢等。有研究表明，50歲男性中有8%～31%、70歲男性中有27%～44%的人，均患有中度到重度LUTS[2-4]。在一項(xiàng)問卷調(diào)查中顯示，70歲的男性中，29%的人有2次夜尿，11%的男性有3次夜尿或更多次，19%的男性出現(xiàn)不同程度的急迫性尿失禁[5,6]。LUTS已被證明會(huì)影響男性的生活質(zhì)量，以及其他更嚴(yán)重的后果，如尿路梗阻導(dǎo)致尿潴留[7]。

事實(shí)上，LUTS并非只對(duì)男性患者有影響，還會(huì)對(duì)患者配偶及家庭的日常生活、生活質(zhì)量和家庭關(guān)系等產(chǎn)生影響。然而，目前LUTS對(duì)男性患者配偶生活影響的研究很少，本研究通過對(duì)50歲以上伴有LUTS的男性患者配偶的調(diào)查，研究LUTS對(duì)男性患者配偶生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

一、對(duì)象選擇

患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：無前列腺惡性腫瘤，無尿道狹窄，既往無前列腺手術(shù)及穿刺病史，無反復(fù)尿路感染，無膀胱功能障礙。所有患者均以LUTS就診經(jīng)正規(guī)治療后，癥狀仍未能完全緩解。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)篩選了2015年～2017年泌尿外科門診患者進(jìn)行研究。在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的580名男性中，隨機(jī)選擇了325名（50%），最后確定患有LUTS相關(guān)癥狀并且有配偶或女性伴侶，且女性同意接受采訪填寫信息，共有255名。男性患者年齡均在 50歲以上，平均年齡 66.3（52～84）歲，女性平均年齡 63.6（44～85）歲。 選擇105名無 LUTS癥狀的泌尿外科門診男病人，獲得同意后對(duì)其配偶進(jìn)行相同的采訪調(diào)查，這些男性患者年齡也均在50歲以上，平均 68.5（59～83）歲，女性平均年齡為 67.2 歲（53～82）歲。

二、數(shù)據(jù)收集

首先向患者及其配偶或女性伴侶說明本次研究的目的，獲得患者及家屬同意后，收集相關(guān)信息，以問卷方式采集。男性要求填寫國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），這是一個(gè)經(jīng)過驗(yàn)證的問卷，用于量化由BPH引起癥狀的嚴(yán)重程度[8]。IPSS評(píng)分包括以下小類：輕微癥狀（IPSS評(píng)分為 1～7 分）、中度癥狀（IPSS 評(píng)分 8～19 分）和嚴(yán)重癥狀（IPSS評(píng)分20～35分）。對(duì)女性進(jìn)行問卷調(diào)查的問題包含多項(xiàng)選擇題，內(nèi)容與男性患者的相似。受訪的女性被問及男性患者的LUTS癥狀，然后要求衡量對(duì)她們的日常生活、生活質(zhì)量和家庭關(guān)系的影響。問卷問題包括：夜間醒來、睡眠不足、性生活問題、家庭關(guān)系、共同長途旅行、去往無廁所的地方以及去電影院或劇院。

三、統(tǒng)計(jì)分析

通過問卷收集數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用McNemar test、Chi-square test等分析方法。其中P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、女性評(píng)估男性的癥狀以及對(duì)她生活質(zhì)量的影響

40%（n=102）女性表示患者LUTS對(duì)她們的生活是一個(gè)重要影響因素。在這些女性中，25%（n=64）認(rèn)為“非常令人不安”。進(jìn)一步的調(diào)查顯示，男性患者LUTS對(duì)她們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)方面，生活質(zhì)量和家庭關(guān)系產(chǎn)生了負(fù)面影響（見表1）。其中睡眠質(zhì)量是最顯著的問題。48%（n=117）的女性經(jīng)常因男性患者夜尿問題而被迫醒來，其中2/3的人每晚醒來2～4次，近1/5醒來5次或以上。11%（n=27）的女性表示睡眠不足。38%（n=87）的女性由于患者LUTS出現(xiàn)性生活問題。此外還有無法共同長途旅行（19%，n=43），無法共同去無廁所的地點(diǎn)（13%，n=30） 以及去電影院或劇院 （9%，n=17）。 18%(n=46)的女性還提出男性LUTS破壞了她們的社交關(guān)系。20%(n=51)的受訪者認(rèn)為LUTS是導(dǎo)致彼此關(guān)系惡化的重要原因，一些女性還認(rèn)為這是家庭關(guān)系破壞的根源所在（12%，n=29）。

二、對(duì)比LUTS對(duì)男性患者及女性的影響

LUTS對(duì)男性患者及女性的影響基本上對(duì)應(yīng)（表1）。然而在睡眠障礙方面男性患者和女性表現(xiàn)出顯著差異。男性患者相比女性配偶，晚上定時(shí)醒來的比例為 94%vs 48%。45%男性患者每晚因夜尿醒來2～4次，而34%女性由于男性患者夜尿起床而醒來2～4次；若為5次或更多次，則男女比例分別為15%和8%。雖然男性患者夜間醒得更頻繁，而女性往往知道男性患者醒來的次數(shù)。關(guān)于LUTS相關(guān)癥狀對(duì)性關(guān)系、長途旅行能力、去往沒有廁所的地點(diǎn)以及電影院或劇院的影響，兩者的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 LUTS對(duì)男性患者及女性日常生活，生活質(zhì)量和關(guān)系的影響（配伍隊(duì)列n=255）

三、對(duì)比男性有無LUTS對(duì)女性的影響

男性有無LUTS對(duì)女性日常生活的各方面產(chǎn)生不同的影響 （表2）。與無LUTS癥狀男性的配偶相比較，有LUTS男性患者的配偶其在夜間經(jīng)常起來（30%vs48%）、性生活障礙 （26%vs38%）以及無法長途旅行（11%vs19%）等方面的發(fā)生率升高，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明男性LUTS癥狀的有無是對(duì)女性產(chǎn)生生活影響的重要因素。

表2 男性有無LUTS對(duì)女性日常生活，生活質(zhì)量和關(guān)系的影響

討 論

研究結(jié)果展示了男性患者LUTS相關(guān)癥狀對(duì)其配偶的日常生活、生活質(zhì)量和家庭社交關(guān)系的影響。目前這方面的研究較少。我們的研究結(jié)果與既往的一些研究結(jié)果一致，這些研究展示了男性患者身患疾病后、對(duì)女性生活質(zhì)量的影響，例如殘疾、心臟疾病或移植、阿爾茨海默氏病、腹膜透析、慢性骨科疾病、中風(fēng)和多發(fā)性硬化癥[9-17]。對(duì)夫妻而言，一方罹患慢性疾病可能導(dǎo)致健康配偶?jí)毫拓?zé)任增加，被稱為“配偶倦怠綜合征”[18]。

心臟疾病、中風(fēng)和阿爾茨海默病經(jīng)常需要配偶的幫助和支持，然而LUTS相對(duì)個(gè)人私密性，因此有所不同。LUTS對(duì)男性患者和女性日常生活習(xí)慣、生活質(zhì)量和家庭交際關(guān)系的影響表現(xiàn)出高度一致性，說明在評(píng)估這些問題時(shí)也可以參考女性的情況。然而這個(gè)結(jié)論必須非常慎重。一項(xiàng)研究表明，女性相比罹患前列腺癌的男性患者，由于男性患者尿失禁和陽痿等并發(fā)癥的影響，女性擁有更高的生活質(zhì)量[19]。女性和男性患者之間唯一的差異在于睡眠障礙。有些人可能會(huì)覺得睡眠障礙在這個(gè)年齡可能是常見的。然而，這些女性很清楚并且明確地將她們睡眠障礙歸因于男性患者的LUTS。

既往有研究對(duì)50例擬行前列腺手術(shù)治療的患者及其配偶進(jìn)行了術(shù)前調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)30%的男性配偶社會(huì)交往受到影響，并且與患者IPSS評(píng)分正相關(guān)；66%的配偶出現(xiàn)心理壓力；48%出現(xiàn)性生活問題；82%表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)治療的恐懼害怕以及62%害怕病情發(fā)展為惡性腫瘤[20]。同樣還有研究指出男性患者在與女性配偶生活相處時(shí)，因?yàn)榘Y狀性良性前列腺增生會(huì)對(duì)女性帶來很大的心理負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)害怕此類長期反復(fù)的癥狀會(huì)讓男性罹患癌癥的恐懼心理[21]。

男性LUTS有多種治療選擇，其中社會(huì)支持在慢性疾病治療中也是重要一部分，特別是家庭，因此要考慮LUTS對(duì)患者家庭的整體影響[22]，例如選擇等待觀察治療可能導(dǎo)致患者及其女性睡眠障礙、焦慮和生活質(zhì)量下降等。另一方面，如果選擇手術(shù)治療，可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁和性功能障礙等并發(fā)癥，這對(duì)患者及其女性的生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生很大的影響。于此同時(shí)這對(duì)一個(gè)家庭來說同樣也會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)方面的不良影響。這些都強(qiáng)調(diào)了任何選擇和可能帶來的后果同樣對(duì)男性患者和女性都具有重要影響。

目前為止對(duì)于LUTS對(duì)男性患者和女性影響的對(duì)比研究非常少，還需要進(jìn)一步的研究，在采取進(jìn)行治療及干預(yù)措施時(shí)，將女性作為整體的一部分納入干預(yù)的范疇。