金嶸 洪為松 許愛娥

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科 310009

白癜風是一種皮膚色素脫失性疾病，發(fā)病機制尚不清楚[1]。目前治療白癜風的藥物較少且療效欠佳[2]，尤其對于生殖器部位治療更加困難。自體黑素細胞培養(yǎng)移植治療白癜風具有取皮面積少、治療面積大等優(yōu)勢[3-4]，我們采用此方法治療了6例生殖器部位的白癜風，并進行長期隨訪觀察。

一、臨床資料

1.病例資料：2013—2016年杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科采用自體培養(yǎng)黑素細胞移植治愈的生殖器部位白癜風患者6例，年齡13 ～ 29歲，平均19.5歲；發(fā)病年齡10 ～ 19歲，病程2 ～10年。生殖器部位白斑面積10 ～25 cm2，既往均有外用藥物治療史（吡美莫司或他克莫司，每天2 次，外用半年以上），皮損達到穩(wěn)定但白斑面積不縮小，6例移植前白斑穩(wěn)定時間＞12個月。均不伴其他自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡、甲狀腺疾病等），均無瘢痕體質(zhì)，均無白癜風家族史。

2.自體培養(yǎng)黑素細胞移植治療：自體黑素細胞培養(yǎng)及移植方法見文獻[5]。移植后2周，移植處傷口結(jié)痂脫落后開始使用吡美莫司每天2次；白斑復(fù)色達90%以上時，改為吡美莫司每3天1次維持治療。

圖1 自體培養(yǎng)黑素細胞移植治療生殖器部位白癜風 1A：例1治療前；1B：例1治療6個月后復(fù)色95%；1C：例2治療前；1D：例2治療12個月后復(fù)色90%

二、結(jié)果

自體培養(yǎng)黑素細胞移植治療后2個月，6例皮損均有色素產(chǎn)生，其中3 例復(fù)色80%，2 例復(fù)色70%，1 例復(fù)色50%；3 例治療區(qū)域起初有輕微色素沉著，但繼續(xù)觀察3 ～4 個月后色素沉著逐漸變淡。移植6個月后，3例白斑復(fù)色達95%（圖1A、1B），移植部位色素與正常皮膚無明顯差別，直至隨訪結(jié)束復(fù)色仍達95%；2 例復(fù)色達80%，這2 例移植治療后12 個月時，復(fù)色面積達90%（圖1C、1D），并保持至隨訪結(jié)束，復(fù)色的色素基本正常，無色素沉著。1 例復(fù)色50%的患者直至隨訪結(jié)束無變化。隨訪觀察至少24 個月，其中2 例隨訪達60個月，隨訪期間未見瘢痕及其他不良反應(yīng)。

三、討論

目前國內(nèi)外治療生殖器白癜風的文獻較少。Souza 和Craveiro[6]采用吡美莫司治療1例白斑位于陰莖及龜頭部位白癜風，連續(xù)治療3 個月后基本痊愈。但此例患者病程僅數(shù)月，短于本文6例患者病程，考慮其皮損部位存在殘留的色素，使用藥物治療較好。但對于病程較長或無色素殘留的生殖器白癜風患者未必能達到同樣的療效。Mulekar等[7]采用自體黑素細胞混懸移植治療3 例生殖器白癜風，經(jīng)多次治療獲得滿意療效。我們采用的是自體黑素細胞培養(yǎng)移植，治療1次就達到了滿意的效果，其原因可能是自體黑素細胞培養(yǎng)移植能提供更多有活性的黑素細胞。Redondo等[8]使用以羊膜為載體的自體黑素細胞移植治療5 例穩(wěn)定期白癜風，其中1 例皮損復(fù)色良好。我們在自體黑素細胞培養(yǎng)移植治療中沒有使用羊膜載體，也獲得了較好療效，說明自體黑素細胞培養(yǎng)移植治療生殖器部位的白癜風較為有效。

既往報道[5]自體黑素細胞培養(yǎng)移植治療處于穩(wěn)定期的大面積白癜風具有較好效果。我們的治療結(jié)果表明，此療法對處于穩(wěn)定期的生殖器白癜風也具有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突