趙 穎，王艷秋，張 燁，金岳龍，汪全海

(皖南醫(yī)學(xué)院 1.公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

肥胖是由過度營養(yǎng)、體力活動(dòng)少、行為偏差等引起的全身脂肪組織普遍過度增生的慢性病，與生活方式密切相關(guān)。近年來，兒童青少年超重和肥胖已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅兒童青少年的身體健康。兒童青少年肥胖可持續(xù)至成人期[1-2]，并影響到其社會(huì)適應(yīng)、人際交往、乃至就業(yè)等，一項(xiàng)薈萃分析顯示，肥胖兒童青少年成人后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重兒童青少年高5倍[3]。肥胖的危害在三個(gè)方面已得到證實(shí)：①成年后持續(xù)肥胖；②疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，如Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病和癌癥等[4]；③死亡率增加和過早死亡[5-6]。國內(nèi)外研究均表明，兒童青少年超重和肥胖的患病率呈持續(xù)上升趨勢。2014年一項(xiàng)關(guān)于綿陽市兒童青少年超重和肥胖的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重檢出率為14.24%，肥胖檢出率為6.31%[7]；2017年，我國一項(xiàng)選取了120 275名兒童青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重檢出率為12.2%，肥胖檢出率為7.1%[8]；2018年，印度某調(diào)查發(fā)現(xiàn)，印度兒童青少年超重檢出率為22.1%，肥胖檢出率為4.1%[9]?；诖?，本研究對(duì)蕪湖市某中學(xué)1 295名兒童青少年超重和肥胖的流行現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，并分析其超重和肥胖的影響因素，為相關(guān)部門制定相應(yīng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用分層整群抽樣的方法，選取蕪湖市某中學(xué)1 295名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，其中男生670名(51.74%)，女生625名(48.26%)，平均年齡(13.12±0.97)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容主要包括：(1)基本人口學(xué)特征：性別、年齡、年級(jí)、父母學(xué)歷、是否獨(dú)生子女等。(2)生活方式：進(jìn)食早餐情況、高熱量飲食、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等。(3)總體健康狀況量表(GHQ-28)：該量表共28個(gè)條目，總分≥5分為陽性，分?jǐn)?shù)越高，表示被試者近來的心理健康表現(xiàn)較前幾個(gè)星期差。GHQ-28總量表及各分量表內(nèi)部一致性信度系數(shù)依次為0.872、0.767、0.667、0.756、0.700，信度和效度較好[10]。(4)體格指標(biāo)：身高、體重。采用體質(zhì)指數(shù)(BMI)來定義兒童青少年超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)。超重和肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用百分位數(shù)法[11]。

1.3質(zhì)量控制本次調(diào)查前統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)調(diào)查員，在知情同意前提下由學(xué)生自主填寫問卷。問卷現(xiàn)場收回時(shí)，對(duì)問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行核查，以便及時(shí)補(bǔ)充或剔除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.0軟件雙軌錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)、邏輯糾錯(cuò)無誤后，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1超重和肥胖的檢出率本次調(diào)查超重的檢出率是9.7%，肥胖的檢出率是5.1%，其中男、女生超重的檢出率分別是9.7%和9.6%，男、女生肥胖的檢出率分別是4.8%和5.4%。

2.2單因素分析以兒童青少年超重和肥胖為因變量，以性別、年級(jí)、吸煙、飲酒、吃早餐、GHQ評(píng)價(jià)、獨(dú)生子女、體力活動(dòng)、高熱量飲食、父親學(xué)歷、母親學(xué)歷等11個(gè)可能的影響因素為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，獨(dú)生子女、母親學(xué)歷是兒童青少年超重和肥胖的影響因素(P<0.05)，而與其他變量無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 超重和肥胖影響因素的單因素分析

續(xù)表1 超重和肥胖影響因素的單因素分析

2.3多因素Logistic回歸分析將單因素分析中P<0.1的變量納入多因素Logistic回歸分析中。結(jié)果顯示，獨(dú)生子女(OR=1.975，95%CI: 1.243～3.138)是兒童青少年超重肥胖的危險(xiǎn)因素。母親學(xué)歷大專及以上(OR=0.525，95%CI: 0.301～0.914)是兒童青少年超重肥胖的保護(hù)因素。見表2。

表2 超重和肥胖影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

兒童青少年超重和肥胖的患病率正在增加，成為全球重要的公共衛(wèi)生問題[12-13]，世界衛(wèi)生組織將其描述為“不斷升級(jí)的全球流行病”[14]。兒童青少年超重和肥胖是一種多系統(tǒng)疾病，具有潛在的破壞性后果，它的發(fā)展對(duì)青春期和成年期的健康均產(chǎn)生負(fù)面影響。本次研究超重的檢出率是9.7%，肥胖的檢出率是5.1%，與仇君等[15]的調(diào)查結(jié)果相似，而高于楊志鋒等[16]的研究結(jié)果，低于楊萬齡等[17]的調(diào)查結(jié)果。出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能與所選調(diào)查對(duì)象的樣本含量、成長環(huán)境以及飲食習(xí)慣不完全一致等有關(guān)。Mohammad等[18]研究指出，2～19歲的美國兒童超重和肥胖的患病率分別為31.9%和11.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果，原因可能是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及生活方式不同。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男、女生之間超重和肥胖的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與朱莉[19]的研究結(jié)果不一致，原因可能與所選研究對(duì)象的年齡跨度、樣本含量不同有關(guān)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，獨(dú)生子女是兒童青少年超重和肥胖的危險(xiǎn)因素，這與石倩等[20]研究結(jié)果一致。原因可能與家長對(duì)獨(dú)生子女的過度溺愛、過度喂養(yǎng)有關(guān)。母親學(xué)歷大專及以上是兒童青少年超重和肥胖的保護(hù)因素，與陸青云等[21]的結(jié)論相一致，原因可能是母親學(xué)歷高的家庭往往膳食結(jié)構(gòu)較均衡合理。國外研究發(fā)現(xiàn)，母親學(xué)歷低的低收入家庭，兒童青少年看電視時(shí)間明顯長于學(xué)歷高的高收入家庭[22]，“屏幕時(shí)間”延長會(huì)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間，大量的高能量食物攝入和少量的運(yùn)動(dòng)造成了兒童青少年超重和肥胖。

另外，本次研究結(jié)果顯示心理因素以及吃早餐次數(shù)、高熱量飲食、體力活動(dòng)、飲酒和吸煙等生活方式與兒童青少年超重和肥胖之間沒有關(guān)聯(lián)，分析原因可能主要有以下幾點(diǎn)：(1)兒童青少年處于身心發(fā)育的關(guān)鍵期極容易出現(xiàn)心理問題，學(xué)校和家庭環(huán)境與學(xué)生心理健康狀況密切相關(guān)[23]，而研究對(duì)象均來自蕪湖市區(qū)，父母、老師對(duì)其心理健康關(guān)注度高，能及時(shí)疏解心理需求，減少因心理壓力過大而暴飲暴食的發(fā)生。(2)初中生的飲食多受學(xué)校和家庭制約，差異不會(huì)太大。(3)兒童青少年天性活潑好動(dòng)，有意識(shí)的體力活動(dòng)和無意識(shí)的體力活動(dòng)之間不會(huì)有明顯差異。(4)研究對(duì)象均為初中生，吸煙飲酒人數(shù)相對(duì)較少，時(shí)間較短，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)對(duì)超重和肥胖產(chǎn)生明顯影響，有待于進(jìn)一步調(diào)查研究。

綜上所述，兒童青少年超重和肥胖是多種因素作用的結(jié)果，應(yīng)該引起家庭、學(xué)校和社會(huì)的高度重視，力求不同層次上進(jìn)行多方面的綜合干預(yù)，進(jìn)而有效減少兒童青少年超重和肥胖的發(fā)生。