安徽省宿州市立醫(yī)院CT/MR室

(安徽 宿州 234000)

姜 博 王 建 曾小松

隨著現(xiàn)代社會的進步以及生活水平的提高，肺癌逐漸成為現(xiàn)代社會中最為常見的惡性腫瘤之一，且死亡率逐漸升為首位[1-3]。其中肺鱗癌是肺癌中最為常見的類型，占原發(fā)性肺癌中的40%左右，肺鱗癌常見于老年男性，且與患者吸煙具有密切關系，通常將肺鱗癌分為中央型肺鱗癌與周圍型肺鱗癌[4-6]?，F(xiàn)代影像學檢查具有無創(chuàng)、簡便等特點，逐漸成為肺鱗癌早期診斷的主要手段之一，CT影像學檢查是橫斷掃描，對患者肺部能夠進行細致、全面的觀察[7-9]。近年來隨著肺鱗癌患者的逐漸增多，逐漸有?？婆R床醫(yī)師回顧研究肺鱗癌患者的臨床特點以及CT影像學特征情況，故本次研究選取我院42例肺鱗癌患者的臨床資料進行回顧性研究分析，目的在于研究分析中央型和周圍型鱗癌患者臨床特點以及CT影像學特征研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2018年6月我院42例肺鱗癌患者作為研究對象。納入標準：(1)診斷符合《內科學》[10]中對肺鱗癌的診斷標準：中央型肺鱗癌組患者診斷標準符合發(fā)生于肺段及其以上的支氣管且影像學表現(xiàn)以肺門腫塊以及肺段及其以上支氣管狹窄為主；周圍型肺鱗癌診斷標準符合肺癌發(fā)生在肺段以下的支氣管且影像學表現(xiàn)為肺段以下支氣管發(fā)生的結節(jié)或腫塊；(2)患者年齡≥40歲；(3)患者具有典型肺癌臨床癥狀以及影像學檢查符合肺癌診斷；(4)所有患者經(jīng)手術或活檢病理組織學診斷為肺癌；(5)患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者凝血功能異常；(2)患者肝腎功能異常；(3)患者具有其他腫瘤史。本次研究按照穿刺活檢結果進行分組，其中穿刺活檢結果為中央型肺鱗癌的22例患者作為中央型肺鱗癌組，結果為周圍型肺鱗癌的20例患者作為周圍型肺鱗癌組，兩組患者均不合并其他肺部良性病變以及其他系統(tǒng)惡性腫瘤。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 所有患者采用飛利浦256層螺旋CT對患者進行掃描，患者采取仰臥位，對所有患者從肺底至肺尖采用平掃掃描。

1.3 觀察指標 比較兩組患者性別、年齡以及吸煙史，根據(jù)兩組患者CT影像學特征進行比較患者腫瘤大小、分化以及分期情況，分化分為低分化、中分化以及高分化，高分化腫瘤惡性程度低，所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0低分化程度腫瘤惡性程度高；其中分期根據(jù)《最新國際肺癌TNM分期標準(第8版)》[11]中肺癌分期標準，CT檢查結果由兩名有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師進行盲法評判，兩組醫(yī)師組內出現(xiàn)異議時應討論達成一致。

1.4 統(tǒng)計學方法 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)(%)的方式表示。組間計量資料比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床資料 兩組患者男性患者數(shù)明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；中央型肺鱗癌組患者年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)明顯多于＞60歲的患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，周圍型肺鱗癌組患者年齡＞60歲的患者明顯多于年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者具有吸煙史患者數(shù)明顯高于不具有吸煙史患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，中央型肺鱗癌患者吸煙率明顯高于周圍型肺鱗癌患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者臨床病理特征 比較兩組患者的腫瘤大小以及分期情況，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，中央型肺鱗癌組腫瘤大小明顯大于周圍型肺鱗癌組，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，中央型肺鱗癌組患者分化情況明顯差于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者臨床癥狀特點 中央型肺鱗癌組患者咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣喘、轉移癥狀、刺激性干咳、發(fā)熱、無癥狀以及其他臨床癥狀特點明顯多于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者CT征象 中央型肺癌患者胸部CT最為明顯的特征有以支氣管狹窄、腫塊為主，周圍型肺鱗癌CT影像學特征包括分葉征、細短毛刺征、支氣管狹窄、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征以及癌性淋巴管炎，本次影像學結果中以周圍型肺鱗癌CT影像學特征以結節(jié)、分葉征、毛刺征為主；典型患者CT影像學圖像見圖1-4。

3 討 論

隨著原發(fā)肺癌的發(fā)病率以及死亡率逐年升高，肺鱗癌逐漸成為影響人類健康的主要問題之一，肺鱗癌又被稱為肺鱗狀上皮細胞癌，且具有生長緩慢、轉移晚以及手術切除機會較多等特點，但肺鱗癌對放化療不如小細胞未分化癌敏感[12-13]。肺鱗癌雖是起源于支氣管粘膜上皮，但是常因侵犯支氣管粘膜下組織造成患者不同程度的支氣管腔堵塞，而長期支氣管腔堵塞易造成患者繼發(fā)肺實變，產(chǎn)生肺膿腫導致患者出現(xiàn)持續(xù)高熱等情況[14-16]。肺鱗癌通常分為中心型肺鱗癌以及周圍型肺鱗癌，中心型肺鱗癌通常經(jīng)淋巴系統(tǒng)進行轉移，主要部位包括肺門、縱膈以及鎖骨上淋巴結，而周圍型肺鱗癌通常直接侵犯患者局部組織，但與其他肺惡性腫瘤中相比，鱗癌惡性程度較為溫和[17-19]。

本次研究中兩組患者具有吸煙史患者數(shù)明顯高于不具有吸煙史患者，中央型肺鱗癌患者吸煙率明顯高于周圍型肺鱗癌患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；肺鱗癌主要發(fā)病因素之一是吸煙，肺鱗癌致癌過程與煙草燃燒中產(chǎn)生的物體有關，物體中具有大量致癌物質，且這些致癌物與致癌基因相互作用后最終導致患者癌變；且中央型肺鱗癌以及周圍型肺鱗癌中男性患者比例明顯較大，與本次研究中兩組患者男性患者數(shù)明顯高于女性的結果相一致。中央型肺鱗癌組患者年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)明顯多于＞60歲的患者，周圍型肺鱗癌組患者年齡＞60歲的患者明顯多于年齡處于≥45歲和≤60歲的人數(shù)，且Zi-Li等[20]研究結果表明，肺鱗癌的發(fā)生與患者吸煙的事件以及患者吸入量具有明顯關系。比較兩組患者的腫瘤大小、分化以及分期情況，中央型肺鱗癌組腫瘤大小明顯大于周圍型肺鱗癌組，中央型肺鱗癌組患者分化情況明顯差于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中央型肺鱗癌組患者咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣喘、轉移癥狀、刺激性干咳、發(fā)熱、無癥狀以及其他臨床癥狀特點明顯多于周圍型肺鱗癌組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中央型肺鱗癌CT影像學特征以支氣管狹窄、腫塊為主，周圍型肺鱗癌CT影像學特征包括分葉征、細短毛刺征、支氣管狹窄、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管充氣征以及癌性淋巴管炎，本次影像學結果中以周圍型肺鱗癌CT影像學特征以結節(jié)、分葉征、毛刺征為主；與既往結果相似。中央型肺鱗癌CT征象中提示腫塊可呈現(xiàn)不規(guī)則形狀，當腫塊體積較大時，可造成患者支氣管管理狹窄；周圍型肺鱗癌中分葉征是因為患者腫瘤各個方向生長的速度不一樣，故存在阻擋，而毛刺征是因為腫瘤細胞造成患者肺部間質細胞性增厚所導致，進而存在阻擋。

表1 比較兩組患者的臨床資料

表2 比較兩組患者臨床病理特征

表3 比較兩組患者臨床癥狀特點

綜上所述，中央型肺鱗癌與周圍型肺鱗癌的高危因素是年齡超過40歲、吸煙以及男性，主要臨床特點是咳嗽、咯血、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶、氣喘、轉移癥狀、刺激性干咳、發(fā)熱，中央型肺鱗癌CT影像學特征以支氣管狹窄、腫塊為主，周圍型肺鱗癌CT影像學特征以結節(jié)、分葉征、毛刺征為主。

圖1 女性患者，54歲，具有吸煙史4年，CT影像學提示左肺中央型肺鱗癌（左肺存在腫塊陰影），呈低分化。圖2 男性患者，48歲，具有吸煙史15年，CT影像學提示周圍型肺鱗癌腫塊深分葉征，呈低分化。圖3 男性患者，49歲，具有吸煙史12年，CT影像學提示周圍型肺鱗癌短細毛刺征，呈低分化。圖4 男性患者，52歲，具有吸煙史32年，CT影像學提示周圍型肺鱗癌毛刺征、胸膜凹陷征，呈中分化。