喻小萍

摘要：醫(yī)用耗材成本是醫(yī)療機構成本的重要組成部分，新醫(yī)改形式下醫(yī)用耗材已不再產生收入。為了保證各家醫(yī)療機構可持續(xù)健康發(fā)展，在不影響醫(yī)療效果前提下，如何制定有效措施進行醫(yī)用耗材成本精細化管控具有重要意義。本文基于淺談新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材成本控制，希望為同行提供可借鑒的管理思路。

關鍵詞：成本控制;醫(yī)院;醫(yī)用耗材;管理

中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）016-0325-01

我國衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉型時期，國家出臺了一系列法規(guī)政策，旨在強化公立醫(yī)院規(guī)范化管理。2017年7月前我省所有公立醫(yī)療機構取消了藥品加成，2018年年底前我省所有公立醫(yī)療機構又取消了醫(yī)用耗材加成。然而醫(yī)療機構仍然需要提供場地、房屋、水電、基礎設備和投入大量人力物力到醫(yī)用耗材的采購使用和管理工作當中。相對于盈利性醫(yī)院，公立醫(yī)院每年收支結余并不樂觀。新醫(yī)改形勢下對醫(yī)用耗材進行成本精細化管理具有現實意義。本文通過探究新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材成本控制，希望為同行提供可借鑒的管理思路。

一、建立醫(yī)用耗材基本采購目錄并動態(tài)維護

1.建立醫(yī)用耗材在用目錄庫。醫(yī)用耗材在用目錄庫是指在一定時期內，由醫(yī)院實際發(fā)生采購行為并電腦入庫的具體耗材品種構成，目錄庫信息會隨著入庫產品品種的新增而不斷變化。醫(yī)療機構可根據自身實際先導出一定時期內實際入庫的耗材建立在用耗材基本目錄庫，再按相應的制度對目錄進行動態(tài)維護。

2.建立醫(yī)用耗材中標數據庫。醫(yī)用耗材中標數據庫是指醫(yī)療機構在用的，由國家、省、市層面談判中標和醫(yī)療機構按上級主管部門要求招標遴選中標的產品信息的匯總。中標數據庫包含但不限于產品中標編碼、注冊證名稱、注冊證號、規(guī)格型號、品牌產地、計量單位、單價、生產企業(yè)、配送企業(yè)等信息。

3.醫(yī)用耗材基本采購目錄是以在用耗材基本目錄庫信息為基礎，按照國家衛(wèi)生計生部門制定的醫(yī)用耗材標準化分類編碼要求再進行分類編碼并信息擴充的采購目錄。醫(yī)用耗材基本采購目錄建立后需根據實際采購入庫品種進行動態(tài)維護。新增醫(yī)用耗材納入醫(yī)用耗材采購目錄，原則上必須是醫(yī)用耗材中標數據庫中產品。對臨床急救急需的未準入醫(yī)用耗材，需制定《非目錄耗材使用管理制度和審批流程》，嚴格按制度流程辦理后納入目錄，并注明使用時效為一次性臨購。對今后仍需使用的臨購醫(yī)用耗材，要求使用科室提出申請，通過招標遴選中標后納入目錄。

二、引進第三方專業(yè)物流公司，進行零庫存零耗損管理。

1.在醫(yī)療機構醫(yī)用耗材自主選擇和招標采購權不變的前提下，招標引進第三方專業(yè)物流公司進行物流配送和現代化智能化改造。醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理人員需從具體工作事事親為的工作模式轉變?yōu)閷唧w工作的環(huán)節(jié)管控上，對采購、驗收工作進行監(jiān)督檢查和出入庫抽查核準，確定臨床科室使用后方可辦理結算，實現醫(yī)用耗材“用后結算”、“零庫存”、“零損耗”和“減少臨床醫(yī)用耗材管理人員工作量”等目標。

2.第三方專業(yè)物流公司需擁有主管部門如食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)文認可的第三方醫(yī)療器械物流配送資質，需擁有客觀數據能證明的強大配送、倉儲、應急響應、質量管理、信息化研發(fā)定制能力。2017年廣東省食品藥品監(jiān)督管理局官網公布了一批第三方醫(yī)療器械物流配送試點企業(yè)。

3.第三方專業(yè)物流公司需承擔物流配送和現代化改造服務涉及的一切費用，包含但不限于物流信息化管理平臺費用，配送中心庫建設費用，電腦、打印機、移動PDA、智能倉儲柜等系統終端設備及配套定制類貨架、庫內揀貨車、周轉箱、下送箱等物流作業(yè)工具。同時，供貨公司需按月結算額度的百分比向第三方專業(yè)物流公司支付一定比例合理的配送服務費。

三、進行醫(yī)用耗材信息化管理，科學進行成本數據分析

1.以建立的醫(yī)用耗材采購目錄為基礎，建立覆蓋供應商、臨床使用科室、物資管理部門、財務、醫(yī)保、物價及病案管理部門之間一體化的供應鏈管理平臺，實現物資從科室提出需求到采購、入庫、配送出庫、使用消耗、退庫的全過程管理和數據記錄。

2.采集信息化數據進行分析，實現院內重要物資的數量和成本管控。采用科室定額定量管理、領用消耗關聯、經費使用控制、紅線預警等手段，同時借助醫(yī)療機構內部短信、微信對相關部門重點管控物資的使用情況進行提前通知，從科室領用申請源頭對材料進行成本的事前控制。

3.根據主管部門要求和醫(yī)療機構精細化成本管理需求，對管控物資大數據進行分析、二次研發(fā)，為醫(yī)療機構科學管理耗材提供客觀數據。如監(jiān)測各科室醫(yī)用耗材成本占比、收入占比指標;根據衛(wèi)生經濟學原理構建模型，研發(fā)醫(yī)用耗材成本效益分析，成本一效果分析、最小成本分析等模塊，為促進醫(yī)療機構醫(yī)用耗材準入前決策、準入后合理使用或停用等提供智能管理數據報表。

四、運用循證醫(yī)學和衛(wèi)生經濟學方法，加強醫(yī)用耗材準入管理

1.醫(yī)療機構要形成建立在證據基礎上的決策文化，促使醫(yī)院決策者、臨床主任、中層管理干部以及醫(yī)護人員形成用證據說話的意識，為科學準入醫(yī)用耗材打下良好基礎。

2.組建管理機構如醫(yī)用耗材管理委員會并設立醫(yī)用耗材管理部門，在醫(yī)用耗材管理委員會的科學領導下開展醫(yī)用耗材準入管理工作。

3.依托醫(yī)用耗材信息化大數據，將循證醫(yī)學原理和衛(wèi)生經濟學原理結合，制定科學可行的醫(yī)用耗材準入制度、流程和工作方法，將醫(yī)用耗材性價比評估從主觀定性判定轉向客觀定量判定，促使醫(yī)用耗材準入決策更具科學性，成本控制更有依有據。

五、結語

科學制定新醫(yī)改形勢下醫(yī)用耗材成本管控，是關乎醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的重要工作之一。在不影響醫(yī)療效果前提下，通過引進專業(yè)物流公司提供配送服務，打造信息化、自動化、智能化管理平臺，進行以數據分析為基礎上的新醫(yī)用耗材準入、在用醫(yī)用耗材合理使用和不合理醫(yī)用耗材淘汰管理工作，可作為醫(yī)療機構面對新醫(yī)改進行醫(yī)用耗材成本管控的管理方向。