周美多 遼寧省撫順市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究PICC在腫瘤內(nèi)科化療長期輸液患者中的臨床應(yīng)用。方法：本次研究回顧性分析2017年4月～2018年9月本院收治的125例患者的病例資料。以不同的治療方式將患者歸為PICC組：62例患者采取PICC方案治療；留置針組：63例患者采取向患者皮膚打留置針的方案進(jìn)行治療。記錄兩組所運(yùn)用的兩種輸液方式平均留置時(shí)間、靜脈穿刺次數(shù)、所需費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。分析指標(biāo)變化意義。結(jié)果：①比較兩種靜脈輸液方式綜合比較項(xiàng)PICC組較留置針組更有優(yōu)勢，P＜0.05。②PICC組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%（14/62），明顯低于留置針組為95.24%（60/63），P＜0.05。結(jié)論：PICC在腫瘤內(nèi)科化療長期輸液患者中應(yīng)用廣泛，它具有不易感染和保留時(shí)間長的特點(diǎn)，可減輕患者的疼痛。

臨床上治療惡性腫瘤多采用靜脈輸液化療治療方法。生物堿制劑的化療藥物現(xiàn)在臨床上廣泛應(yīng)用?；瘜W(xué)制劑的藥物也在用。反復(fù)穿刺引起的機(jī)械刺激，高滲藥物的濃度，藥物的不同pH值都有強(qiáng)烈的局部刺激，使患者靜脈鄰近組織有不同程度的損壞。傳統(tǒng)化療方法對患者和護(hù)理人員都有弊端，使化療過程艱難，延誤了患者的治療。PICC是一種靜脈導(dǎo)管，用于穿刺外周靜脈，從而使之穿過腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。為化療并需長期輸液的患者提供輸注途徑。適合中長期輸液或應(yīng)用血管刺激藥物的患者，主要是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤和骨髓增生性疾病。本次研究以2017年4月～2018年9月本院收治的125例患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析，對實(shí)行化療長期輸液的患者采用PICC，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究回顧性分析2017年4月～2018年9月本院收治的125例患者的病例資料。以不同的治療方式將患者歸為PICC組：62例，其中有男37例，女25例，平均年齡（45.26±2.03）歲，采取PICC方案治療；留置針組：63例，其中男40例，女23例，平均年齡（43.26±3.45）歲，采取向患者皮膚內(nèi)打留置針的方案進(jìn)行治療。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)。①腫瘤期化療、且須長期輸液的患者。②患者無其他重大疾病。③患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。①對插管感染、過敏的患者。②精神疾病患者。③病情加重需要調(diào)整治療方案患者。④本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受過影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 PICC組。取單個(gè)腔靜脈導(dǎo)管，選擇外周靜脈用以穿刺PICC。患者保持水平體位。外展手臂與軀干成直角。貴要靜脈瓣膜少，且較直、較粗，是肘部和頭靜脈的中央靜脈。測量穿刺點(diǎn)到肋骨的距離，嚴(yán)格消毒皮膚，沿靜脈刺穿。將導(dǎo)管插入后，確定位置，連接接頭，消毒穿刺點(diǎn)，用透明膠固定。

1.3.2 留置針組。選擇外周靜脈用以穿刺靜脈留置針，在患者體表確定好血管后，嚴(yán)格消毒，打開護(hù)針套管?；颊咦笫治杖站o，針和皮膚形成15°角以刺入血管。注意血液回流，拔出針芯，用透明膠固定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩種靜脈輸液方式綜合比較項(xiàng)。比較兩種靜脈輸液方式的平均留置時(shí)間、靜脈穿刺次數(shù)及費(fèi)用。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組在運(yùn)用了不同的靜脈輸液方式治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件。臨床研究PICC在腫瘤內(nèi)科化療長期輸液患者中的臨床應(yīng)用。方差分析用于測量后的計(jì)量資料（±s），組間對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩種靜脈輸液方式綜合比較項(xiàng)

經(jīng)對比兩組不同的輸液方式可知，PICC組的平均留置時(shí)間長于留置針組P＜0.05；PICC組的靜脈穿刺次數(shù)少于留置針組P＜0.05；PICC組總共所需費(fèi)用多于留置針組，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者靜脈輸液方式留置時(shí)間、穿刺次數(shù)及費(fèi)用比較(±s)

表1. 兩組患者靜脈輸液方式留置時(shí)間、穿刺次數(shù)及費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 平均留置時(shí)間(h) 靜脈穿刺次數(shù)(次) 所需費(fèi)用(元)PICC組 62 4012.23±521.20 3.18±2.54 2045.23±123.65images/BZ_164_213_530_2304_587.png

2.2 兩種輸液方式并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)一段時(shí)間治療后，對比兩組出現(xiàn)并發(fā)癥情況：PICC組出現(xiàn)靜脈炎6例（9.67%）、外滲1例（1.61%）、感染2例（3.23%）、管道堵塞3例（4.84%）、針管脫落2例（3.23%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%（14/62）；留置針組靜脈炎14例（2.22%）、外滲15例（23.81%）、感染15例（23.81%）、管道堵塞7例（1.11%）、針管脫落9例（14.29%），并發(fā)癥發(fā)生率為95.24%（60/63），PICC組比留置針組并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05），安全性更高，給患者帶來的痛苦小。

3. 討論

化療是目前治療腫瘤患者的主要方法之一，腫瘤科護(hù)理人員注意腫瘤患者的生活質(zhì)量是很有必要的[1]。腫瘤患者需要長期化療，若血管經(jīng)化療藥物反復(fù)刺激，易出現(xiàn)疼痛、感染，給患者增添痛苦。由于血管壁損傷嚴(yán)重，給臨床護(hù)士穿刺帶來了困難?；煴揪褪够颊呱钯|(zhì)量下降，而其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥更是使腫瘤患者痛苦不已[2]。隨著PICC在臨床上的逐漸推廣，為護(hù)理人員和患者帶來了便利。腫瘤患者生存期也隨之增加，化療藥物的種類和用量增加，治療時(shí)間間隔縮短，保護(hù)好血管越來越重要。PICC穿刺一次可保留一年甚至更久，減輕了患者因頻繁化療輸液導(dǎo)致的痛苦[3]。減輕患者壓力，提高了對護(hù)理人員滿意度。由于軟導(dǎo)管，間歇導(dǎo)管可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自身，并且日常生活不受限制。穿刺導(dǎo)管時(shí)在X射線下進(jìn)行，安全性高。因此，在臨床為護(hù)理人員廣泛培訓(xùn)PICC，不僅能夠減輕化療中患者痛苦，還能提高護(hù)理人員工作安全性，給藥方便[4]。使廣大護(hù)理人員能夠熟練地應(yīng)用PICC。并向患者及其家屬解釋PICC的優(yōu)勢，使他們認(rèn)識(shí)并接受。即使癌癥患者不一定會(huì)治愈，也能夠減輕他們的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量。使用PICC的患者日?；顒?dòng)所需的一系列活動(dòng)基本上是正常的，而靜脈留置針的患者需要家屬護(hù)理。因其留置針患者輸液時(shí)常發(fā)生針頭脫落，導(dǎo)致患者皮膚血管反復(fù)刺激，肌肉疼痛發(fā)生，影響患者的治療心態(tài)，容易使患者失去信心。PICC的出現(xiàn)為患者提供了便利，患者對治療的信心增強(qiáng)。本次研究回顧性分析本院收治的125例患者病例資料，治療一段時(shí)間后，兩種靜脈輸液方式綜合比較項(xiàng)PICC組較留置針組更有優(yōu)勢，PICC組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，明顯低于留置針組為95.24%，說明PICC治療效果更好，安全性更高。

綜上所述，與留置針比較，PICC的安全性更高，操作簡單，保留時(shí)間長，并發(fā)癥發(fā)生率低，為化療中患者減輕了痛苦。