劉偉

【摘要】目的：分析于肝膽管結(jié)石患者中應(yīng)用經(jīng)通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)實(shí)施治療的治療效果。方法：20173～201811期間，以隨機(jī)數(shù)表法為分組原則，將從我院挑選的肝膽管結(jié)石患者100例分為對(duì)照組和觀察組，各組50例，將傳統(tǒng)手術(shù)方法應(yīng)用于對(duì)照組，而在觀察中組中應(yīng)用經(jīng)通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)。結(jié)果：對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（2366±1028）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（3198±1325）min，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為3800%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1200%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：將通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)應(yīng)用到肝膽管結(jié)石患者中的效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，且安全性較高，具有臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】肝膽管結(jié)石；經(jīng)精準(zhǔn)肝蒂解剖法；手術(shù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-015-01

肝膽管結(jié)石在臨床中屬于一種病情復(fù)雜、病程長且極易復(fù)發(fā)的疾病。對(duì)肝膽管結(jié)石患者實(shí)施治療的過程中，過去多采用常規(guī)肝切除術(shù)，其效果顯著，但存在手術(shù)難度較大、缺乏統(tǒng)一術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)、在手術(shù)完成后結(jié)石殘留較多等問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，在肝膽管結(jié)石患者中應(yīng)用經(jīng)通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)的情況越來越常見，而在本文中就主要從我院挑選肝膽管結(jié)石患者100例，著重探討分析了通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)的治療效果。

1資料與方法

11一般資料

20173～201811期間，以隨機(jī)數(shù)表法為分組原則，將從我院挑選的100例肝膽管結(jié)石患者分為對(duì)照組和觀察組，各組50例。對(duì)照組男性患者人數(shù)和女性患者人數(shù)分別為26例、24例，患者最小年齡為37歲、最大年齡為68歲、年齡平均為（515±28）歲；觀察組男性患者人數(shù)27例，女性人數(shù)為23例，患者最小年齡為36歲、最大年齡為70歲、年齡平均為（515±58）歲。在對(duì)照組和觀察組患者之間，P>005，一般資料不存在顯著差異，具有可比性。

12方法

實(shí)施手術(shù)前，對(duì)全部患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，比如凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化率、CT體層攝影術(shù)檢查、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，同時(shí)詳細(xì)了解患者需切除的肝蒂位置和變化情況。

將傳統(tǒng)手術(shù)方法應(yīng)用于對(duì)照組，將通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)應(yīng)用于觀察組，通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)的具體實(shí)施步驟如下：首先，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，并在腹部做“L”型切口，探查結(jié)石情況。其次，從左側(cè)肝段將Ⅱ、Ⅲ肝段肝蒂切除，從肝門開始解剖入路，在門靜脈矢狀部肝外段實(shí)施結(jié)扎切斷，在肝實(shí)質(zhì)離斷平面上，將以術(shù)中超聲定位肝中靜脈段間分支作為標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)槭中徒徊嬉讓?dǎo)致的額肝中靜脈段分支和Ⅳ段肝蒂分支相交叉，所以在解剖肝靜脈段間峰值肝蒂時(shí)，應(yīng)遵循由淺到深的原則實(shí)施解剖。最后在肝實(shí)質(zhì)被切口后，應(yīng)用Kelly鉗夾法展開處理的，斷面血管采用電凝結(jié)扎法和鈦夾結(jié)扎法實(shí)施處理[1]。

13觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和膽瘺、切口感染、腹腔出血、肝功能衰竭等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況予以比較分析[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本論文所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，當(dāng)P<005，顯示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；采用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，采用

SymbolcA@ 2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

21手術(shù)時(shí)間比較分析

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（2366±1028）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（3198±1325）min，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3508，P<005）。

22并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為3800%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1200%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1

3討論

肝膽管結(jié)石屬于一種在臨床中較為難治的膽道疾病，其病理特征較為復(fù)雜，采用常規(guī)干切術(shù)展開治療時(shí)，雖然效果顯著，但術(shù)式自身缺點(diǎn)較多，比如手術(shù)難度較大、缺乏統(tǒng)一術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)、在手術(shù)完成后結(jié)石殘留較多等，嚴(yán)重限制了該手術(shù)方法的應(yīng)用[3]。

就通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)而言，該手術(shù)方法治療降低肝膽管結(jié)石并發(fā)癥發(fā)生率的主要措施，其作用機(jī)制主要因?yàn)橥ㄟ^精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)可有效切斷病灶部位的肝段和肝葉血量，同時(shí)可結(jié)合解剖范圍將肝組織切除，最大限度的保留了無病灶切緣。同時(shí)，通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)可精準(zhǔn)確定循肝靜脈段間分支和交叉肝段肝蒂，繼而進(jìn)一步提升了手術(shù)精確性。另外，該手術(shù)方法還有效保留了殘肝功能性結(jié)構(gòu)，并對(duì)殘肝邊緣所出現(xiàn)的缺血以及壞死產(chǎn)生了更為顯著的預(yù)防作用[4]。從本文的研究結(jié)果可獲知，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（2366±1028）min，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（3198±1325）min；對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為3800%，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為1200%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。張冬勝[5]通過研究所得結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為100%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為367%，與本文研究相類似。

綜上所述，將經(jīng)通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)應(yīng)用到肝膽管結(jié)石患者中的效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間，且安全性較高，具有臨床廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈長兵.肝膽管結(jié)石患者經(jīng)通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)治療的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（91）：40

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[4]蔡立軍，蘇節(jié)鄧.通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)的臨床療效研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（01）：63-65

[5]張冬勝，王秋紅，韓唯杰，等.肝膽管結(jié)石患者經(jīng)通過精準(zhǔn)肝蒂解剖法實(shí)施肝段切除術(shù)治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（55）：10767