黃小華 謝秀湘 許段女

【摘 要】目的：分析術(shù)前ESR和CRP水平與關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期安全性的關(guān)系。方法：選取2017年8月～2018年8月期間于我院接受關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，根據(jù)患者術(shù)前CRP及ESR值將其分為正常組、1-2倍組、2-3倍組及3倍以上組，每組各30例，觀察比對不同組患者術(shù)后感染情況。結(jié)果：術(shù)前ESR和CRP水平存在升高的三組患者術(shù)后感染率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前CRP及ESR升高會加強(qiáng)患者術(shù)后感染率，但引起CRP及ESR水平升高因素較多，術(shù)前，應(yīng)先對患者關(guān)節(jié)周圍滑膜組織進(jìn)行冰凍切片及革蘭染色檢查，符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)行手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】ESR水平；CRP水平；人工關(guān)節(jié)置換；安全性、感染

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-02

關(guān)節(jié)置換術(shù)是退行性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等關(guān)節(jié)疾病常用治療手段，通過該方式治療，可有效對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，緩解患者疼痛癥狀，但患者術(shù)后可能感染，引起病情加劇[1]。本研究旨在探討術(shù)前ESR和CRP水平與關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期安全性的關(guān)系，特收集我院收治的120例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年8月期間于我院接受關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120例，其中老年股骨頸骨折及股骨頭缺血性壞死患者共90例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者10例，成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)脫位患者20例。所有患者均符合老年股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除風(fēng)濕性疾病、術(shù)前關(guān)節(jié)感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)血友病關(guān)節(jié)炎、轉(zhuǎn)子間骨折等，患者均對此次研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字；根據(jù)患者術(shù)前CRP及ESR值將其分為正常組、1-2倍組、2-3倍組及3倍以上組，每組各30例；正常組男性19例，女性11例，年齡57～72歲，平均年齡（64.5±4.5）歲；1-2倍組男性17例，女性13例，年齡55～72歲，平均年齡（63.5±4.2）歲；2-3倍組男性15例，女性15例，年齡59～72歲，平均年齡（65.5±4.8）歲；3倍以上組男性18例，女性12例，年齡55～75歲，平均年齡（65.2±4.2）歲；四組患者年齡、性別資料表現(xiàn)相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血五項(xiàng)及生血生化 等常規(guī)檢查，并接受人工全髖置換手術(shù)和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療；治療時均由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后，術(shù)前采取插管方式對患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外置管行腰部麻醉，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)時保持側(cè)臥姿勢，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)保持仰臥位姿勢，待麻醉藥生效后，對手術(shù)部位進(jìn)行消毒，并放置無菌鋪巾；術(shù)中堅(jiān)持無菌操作原則，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)從后外側(cè)進(jìn)入，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)于患者膝前位置正中作切口進(jìn)行手術(shù)。如術(shù)前患者ESR水平和CRP水平出現(xiàn)明顯升高情況，關(guān)節(jié)穿刺結(jié)果表現(xiàn)正常者，為保證手術(shù)成功，可取患者關(guān)節(jié)周圍滑膜組織進(jìn)行冰凍切片及革蘭染色檢查；如患者關(guān)節(jié)處存在炎癥，需先進(jìn)行消炎治療，再行關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工全髖置換手術(shù)患者需先將股骨頭脫位，對股骨頸進(jìn)行截骨，在將其取出，對股骨側(cè)、髖臼側(cè)進(jìn)行磨銼，最后在進(jìn)行假體安裝；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需先對股骨、脛骨進(jìn)行截骨，將周圍不必要滑膜組織切除干凈后，再安裝假體；術(shù)后患者均給予常規(guī)使用抗生素頭孢曲松鈉靜點(diǎn)3-5天抗感染、鎮(zhèn)痛、止吐、吸氧等治療，待患者病情穩(wěn)定后，逐漸進(jìn)行下床活動訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后空腹取靜脈血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，采用人C反應(yīng)蛋白（CRP）試劑盒對C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，采用全自動血沉分析儀對ESR水平進(jìn)行檢測，并對患者體溫、血常規(guī)、切口愈合情況進(jìn)行觀察，查看患者切口周圍是否存在感染情況。所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并加以比較。觀察患者術(shù)前ESR和CRP與術(shù)后出現(xiàn)早期感染的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ESR水平分組中正常組均未出現(xiàn)感染情況，1～2倍組1例出現(xiàn)感染，29例未出現(xiàn)感染情況，2～3倍組2例出現(xiàn)感染，28例未出現(xiàn)感染情況，3倍以上1出現(xiàn)感染，29例未出現(xiàn)感染情況；CRP水平組中分組中正常組均未出現(xiàn)感染情況，1～2倍組1例出現(xiàn)感染，29例未出現(xiàn)感染情況，2～3倍組2例出現(xiàn)感染，27例未出現(xiàn)感染情況，3倍以上2例出現(xiàn)感染，28例未出現(xiàn)感染情況。術(shù)前ESR和CRP水平存在升高的三組患者術(shù)后感染率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前ESR和CRP與疾病種類有明顯的關(guān)系，對于不同種類的疾病，在術(shù)前初步評估手術(shù)安全性時ESR和CRP應(yīng)當(dāng)有不同的參考值基線。術(shù)前ESR和CRP的升高會增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的風(fēng)險(xiǎn)，但是早期感染風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)前ESR和CRP的升高的程度無明顯相關(guān)性。由于ESR和CRP的影響因素較多，不能單獨(dú)應(yīng)用術(shù)前ESR和CRP值的高低來評估手術(shù)的安全性。對于術(shù)前ESR和CRP升高的患者，應(yīng)結(jié)合其他各方面的因素，包括疾病的種類，年齡，性別，肥胖程度，是否有其他內(nèi)科合并癥，病人臨床表現(xiàn)及局部體征，術(shù)前關(guān)節(jié)穿刺，以及術(shù)中冰凍切片等進(jìn)行綜合評估，最后確定能否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換以及手術(shù)的安全性。

3 討論

在以往關(guān)節(jié)疾病治療時，主要采取保守治療方式改善患者功能障礙和疼痛情況，但治療效果相對較差。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為關(guān)節(jié)疾病主要治療手段。但由于患者身體存在一定的差異性，術(shù)后并發(fā)癥仍無法避免，術(shù)后感染是關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥，一旦術(shù)后患者出現(xiàn)感染情況，不僅需要長期服用抗生素進(jìn)行治療，還需對關(guān)節(jié)進(jìn)行翻修，不僅給患者身體造成巨大痛苦，還會增加治療費(fèi)用，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。ESR主要反應(yīng)患者紅細(xì)胞聚集力大小，也可通過ESR水平反映患者治療效果。CRP水平屬于急性時相反應(yīng)蛋白，可反應(yīng)出患者關(guān)節(jié)炎性程度及損傷程度，CRP及ESR水平是患者組織損傷程度及炎性程度反應(yīng)主要非特異性標(biāo)志物，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)損傷和炎癥時，CRP及ESR水平也會相對升高，目前，關(guān)節(jié)置換的感染率持續(xù)降低至1%以下，相比于上世紀(jì)60年代的10%已經(jīng)取得了長足進(jìn)步。但隨著關(guān)節(jié)置換的臨床普及推廣，術(shù)后感染患者的絕對值也停留在較高水平。解決術(shù)后感染的關(guān)鍵問題在于術(shù)后的早期診斷技術(shù)的豐富，這能有效減少了治療費(fèi)用和提高了患者 對關(guān)節(jié)置換術(shù)的依從性。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染早期診斷除了通過臨床表現(xiàn)，分層穿刺培養(yǎng)以及影像學(xué)的檢測，患者血漿CRP與ESR濃 度是一種行之有效的無創(chuàng)性手段。CRP是一種反應(yīng)急性期感染的蛋白標(biāo)志物，其已經(jīng)已經(jīng)證實(shí)與系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)綜合癥相關(guān)。它可以與多種細(xì)胞，真菌及原蟲體內(nèi)的多糖物質(zhì)結(jié)合，并在鈣離子存在下，與卵磷脂和核酸結(jié)合，形成的復(fù)合體激活機(jī)體抗感染的能力，作用于Clq。CRP還可以激活對侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用和吞噬作用，而表現(xiàn)炎癥反應(yīng)。紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度ESR，在健康人波動于一個較狹窄的范圍內(nèi)，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病例中血沉明顯增快將有重要的早期診斷意義。因此，在術(shù)前需對患者CRP及ESR水平進(jìn)行檢查[3～4]。本研究將我院收治的120例不同術(shù)前CRP及ESR水平行關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)果顯示，術(shù)前ESR和CRP水平存在升高的三組患者術(shù)后感染率明顯高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)前CRP及ESR水平與患者術(shù)后感染有著密切關(guān)系，術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)先對患者CRP及ESR水平進(jìn)行詳細(xì)檢查，確認(rèn)患者關(guān)節(jié)處術(shù)前無炎癥癥狀后，再進(jìn)行手術(shù)治療，以提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

張志勇，孫曉威，解光越等.CRP、ESR水平在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前后變化的回顧性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，16（4）：698-699.

馮大剛，汪亞強(qiáng)，王鑫靈等.血清CRP、ESR水平變化與老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的相關(guān)性研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，13（3）：319-322.

宋炎成，張慧慧，盧華定等.CRP、ESR在關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后變化及其臨床意義[J].中國矯形外科雜志，2017，16（11）：823-825.

胡懿郃，李明清.髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后CRP、ESR的變化情況比較及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（26）：3295-3298.