唐林

【摘 要】目的：對(duì)右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中的臨床效果進(jìn)行觀察與分析。方法：選取我院2016年6月～2017年12月期間的重度燒傷圍手術(shù)期患者44例，所有患者均經(jīng)ASA分級(jí)，范圍在Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各22例。術(shù)中給予對(duì)照組右美托咪定，給予觀察組右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼。觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的IL-6、TNF-α、IL-10濃度。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的IL-6、TNF-α、IL-10濃度無顯著差異（P>0.05）；術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的IL-6、TNF-α、IL-10濃度均逐漸上升，且觀察組濃度情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中采用右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼治療，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善預(yù)后，緩解重度燒傷所致炎癥反應(yīng)，指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；異丙酚；瑞芬太尼；重度燒傷；圍手術(shù)期；麻醉

【中圖分類號(hào)】R914.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

重度燒傷通常是指由滾燙的熱水、熱油、火或高溫的化學(xué)氣體等外力所致的，對(duì)人體造成大面積損傷，即可稱之為重度燒傷[1]。重度燒傷屬于中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)提出11個(gè)燒傷等級(jí)之一[2]。選擇安全有效的麻醉藥物及方案，對(duì)重度燒傷患者的預(yù)后尤為重要。近年來，我院通過對(duì)重度燒傷圍手術(shù)期麻醉患者采取右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年12月期間的重度燒傷圍手術(shù)期患者44例，所有患者均經(jīng)ASA分級(jí)，范圍在Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各22例。其中觀察組男14例，女8例；年齡26～55歲，平均年齡（39.24±3.67）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組男13例，女9例；年齡25～56歲，平均年齡（38.24±3.57）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例。比較兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)等一般資料，無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)中給予對(duì)照組右美托咪定，給予觀察組右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼。觀察并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的血漿白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素10（IL-10）濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組：

術(shù)前：IL-6（32.9±4.2）pg/ml；TNF-α（34.2±5.6）pg/ml；IL-10（15.4±4.3）pg/ml；

術(shù)畢：IL-6（35.6±6.3）pg/ml；TNF-α（39.4±7.2）pg/ml；IL-10（16.4±4.7）pg/ml；

術(shù)后12h：IL-6（37.7±4.2）pg/ml；TNF-α（39.1±6.6）pg/ml；IL-10（26.6±5.2）pg/ml；

術(shù)后24h：IL-6（47.4±6.9）pg/ml；TNF-α（42.1±6.8）pg/ml；IL-10（48.2±8.5）pg/ml。

對(duì)照組：

術(shù)前：IL-6（33.2±4.6）pg/ml；TNF-α（35.8±7.2）pg/ml；IL-10（14.7±4.6）pg/ml；

術(shù)畢：IL-6（40.7±5.1）pg/ml；TNF-α（48.7±7.5）pg/ml；IL-10（16.7±4.9）pg/ml；

術(shù)后12h：IL-6（46.1±7.2）pg/ml；TNF-α（57.6±8.2）pg/ml；IL-10（17.7±5.32）pg/m；

術(shù)后24h：IL-6（58.9±10.7）pg/ml；TNF-α（67.7±11.4）pg/ml；IL-10（36.2±7.4）pg/ml。

兩組患者術(shù)前的IL-6、TNF-α、IL-10濃度無顯著差異（P>0.05）；術(shù)畢、術(shù)后12h及術(shù)后24h的IL-6、TNF-α、IL-10濃度均逐漸上升，且觀察組濃度情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

重度燒傷患者往往病情危急，情況復(fù)雜，選擇有效的麻醉方式及藥物對(duì)患者治療效果及預(yù)后均可起到重要作用，不僅可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

右美托咪定屬于腎上腺素的受體激動(dòng)劑，對(duì)中樞性抗交感神經(jīng)可起到興奮作用，可起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。瑞芬太尼起效快，長期輸注也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，適于靶控輸注[3]。異丙酚誘導(dǎo)快、蘇醒快。但瑞芬太尼和異丙酚作用時(shí)間短，麻醉深度控制不足，一旦用過量，會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、延遲蘇醒等情況發(fā)生。

在臨床手術(shù)中，右美托咪常被作為麻醉輔助藥物，其鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用都比較良好，可以幫助患者抑制去甲腎上腺素的釋放，還能抑制交感神經(jīng)的活性，幫助降低患者的血壓和心率[4]。對(duì)于重度燒傷患者而言，一定要注意飲食，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素、清淡容易消化的食物。

綜上所述，對(duì)重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中采用右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼治療，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善預(yù)后，緩解重度燒傷所致炎癥反應(yīng)，指導(dǎo)臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

賈曉鵬，馬盼盼，顧世召，等.右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼在重度燒傷患者圍手術(shù)期麻醉中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2016，32（11）：692-694.

李明良，鄧軍，左朝暉，等.預(yù)注右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚-瑞芬太尼對(duì)靜脈全身麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1912-1913.

朱志鵬，周紅梅，張才軍，于鵬.右美托咪定復(fù)合氯胺酮全麻運(yùn)用于燒傷患者削痂植皮術(shù)的可行性[J].中華全科醫(yī)學(xué).2014，（03）：362-364.

趙恒娣，郝雪蓮，王莉，孫，周長浩.燒傷患兒術(shù)后鹽酸右美托咪定復(fù)合鎮(zhèn)痛對(duì)感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，（05）：1149-1151.