王潔琳

【摘 要】目的：探析有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的臨床療效。方法：將我院收治的90例重癥急性左心衰竭患者隨機分兩組，每組45例。對照組單純使用嗎啡治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，比較兩組治療效果與治療前后血氣指標(biāo)[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）]的變化情況。結(jié)果：和對照組相比，聯(lián)合治療總有效率更高；治療后，聯(lián)合組PaO2、SaO2均明顯高于治療前和對照組，而PaCO2明顯低于治療前和對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效確切，可顯著改善患者肺部通氣功能。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)呼吸機輔助通氣；嗎啡；重癥急性左心衰竭

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

重癥急性左心衰竭為內(nèi)科常見疾病，常見并發(fā)癥為肺水腫，且患者常處于嚴(yán)重低氧狀態(tài)，極易引發(fā)多器官功能性障礙[1]。在臨床搶救過程中，快速糾正患者低氧血癥并改善其肺通氣功能為搶救成功的關(guān)鍵，而常規(guī)藥物治療聯(lián)合氧療對呼吸淺慢與已昏迷患者的改善效果不太理想[2]。因此，本研究對45例重癥急性左心衰竭患者采用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療，觀察治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2018年6月期間我院收治的90例重癥急性左心衰竭患者隨機分兩組，每組45例。聯(lián)合組男24例，女21例；年齡48-82歲，平均年齡（71.3±6.8）歲；基礎(chǔ)疾?。杭毙孕募」Ｋ?7例，缺血性心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病4例。對照組男26例，女19例；年齡50-80歲，平均年齡（71.0±6.4）歲；基礎(chǔ)疾病：急性心肌梗死25例，缺血性心肌病13例，風(fēng)濕性心臟病7例。兩組性別、年齡及基礎(chǔ)疾病方面均衡性良好（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療：高濃度吸氧、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及使用正性肌力藥、利尿劑以及血管擴張劑等藥物。對照組使用嗎啡（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010317）治療，即靜注5-10mg嗎啡。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣：首先建立人工氣道，呼吸機通氣模式選擇同步間歇指令通氣（SIMV+ASB/PSV）或者容量控制通氣（IPPV），呼吸頻率設(shè)置為15-25次/min，潮氣量設(shè)置為6-8mL/kg，然后根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整呼吸機相關(guān)參數(shù)；嗎啡用藥方法與劑量與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果與治療前后血氣指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）的變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀完全消失或明顯減輕，體征（呼吸、心率及血氧飽和度等）恢復(fù)正常，同時心功能改善≥2級；有效：患者癥狀有所減輕，體征接近正常，且心功能改善1級；患者在治療8h后癥狀與體征均未明顯減輕，甚至加重或死亡。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，用表示PaO2、PaCO2、SaO2，以t檢驗；用百分率表示治療效果，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合組顯效30例、有效11例、無效4例；對照組顯效15例、有效17例、無效13例，兩組治療總有效率相比（91.1% VS 71.1%），聯(lián)合組更高，差異顯著（P<0.05）。

2.2 血氣指標(biāo)

治療后，兩組PaO2、SaO2均明顯升高，而PaCO2明顯降低，其中聯(lián)合組變化幅度較大，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

重癥急性左心衰竭通常會合并氧合功能障礙，引發(fā)嚴(yán)重低血氧癥，如果未及時地給予糾正，極易因缺氧造成全身多臟器損傷，從而引發(fā)多臟器功能障礙甚至衰竭，導(dǎo)致患者死亡。因此，采取何種方法快速且有效地糾正患者的低氧血癥為目前臨床治療重癥急性左心衰竭的關(guān)鍵。

常規(guī)治療中的氧療方法不但無法在短時間內(nèi)有效改善患者呼吸功能，同時也無法高效地糾正患者的低氧血癥[3]。而有創(chuàng)呼吸機輔助通氣是以建立人工氣腹的方法給予患者呼吸支持，從而快速有效地緩解患者的低氧血癥，其治療機制為：提高患者氣道和胸腔壓力，避免肺泡萎縮，有效改善通氣血流比與肺的順應(yīng)性，從而減輕肺泡水腫癥狀，降低呼吸的耗氧量與做功，同時其還可降低肺靜脈回流量，進(jìn)而有效緩解左心前負(fù)荷，達(dá)到改善患者心功能的目的[4]。嗎啡不僅可緩解患者心臟前、后負(fù)荷與呼吸困難，同時還具有鎮(zhèn)靜的作用，可在一定程度上緩解患者焦慮與恐懼等負(fù)性情緒。

本研究結(jié)果顯示，和對照組相比，聯(lián)合治療總有效率更高；治療后，聯(lián)合組PaO2、SaO2均明顯高于治療前和對照組，而PaCO2明顯低于治療前和對照組。提示有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效確切，可顯著改善患者肺部通氣功能。

參考文獻(xiàn)

王麗輝，申亞暉，郭艷青，等.重癥急性左心衰竭患者治療中有創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用時機探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（12）：23-25，26.

李斯南，朱述陽，羅濤，等.序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭（ALHF）合并呼吸衰竭的臨床療效評價[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1802-1805.

袁杭.無創(chuàng)呼吸機對重癥急性左心衰竭患者心功能改善的效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（9）：37-38.

彭超華，陳雪梅，唐晉，等.嗎啡聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療重癥急性左心衰竭的療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（15）：2885-2887.