喀瑞

【摘 要】目的：對(duì)乳腺纖維腺瘤臨床治療效果進(jìn)行分析。方法：選取2017年10月-2018年12月期間我院收治的進(jìn)行乳腺纖維腺瘤治療的患者74例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各37例。對(duì)照組采用放射狀切口進(jìn)行腺瘤切除手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用乳暈外周的弧形切口進(jìn)行腺瘤切除手術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的乳腺纖維腺瘤均被成功切除，且在術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)感到乳頭和乳暈有異樣感覺的案例。對(duì)照組在術(shù)后瘢痕明顯的例數(shù)明顯多于實(shí)驗(yàn)組，且在術(shù)后患者的滿意度也明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：治療乳腺纖維腺瘤的主要方法是采用手術(shù)切除方法將腺瘤切除，但手術(shù)切口的選擇方式較多，選擇乳暈外周的弧形切口進(jìn)行切除手術(shù)，患者的滿意度高，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維腺瘤；臨床治療；效果分析

【中圖分類號(hào)】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

前言：乳腺纖維腺瘤是一種常見的乳房良性疾病，約25%無癥狀女性可發(fā)生，多見于年輕女性，發(fā)病高峰為15-35歲。主要臨床表現(xiàn)為邊界清楚、活動(dòng)性好的結(jié)節(jié)狀物，偶伴疼痛，多數(shù)為單發(fā)病灶，約20%為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶?？赏瑫r(shí)性或異時(shí)性發(fā)生[1]。多數(shù)乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的患者都有家族史。傳統(tǒng)的治療手段為手術(shù)切除，近年來隨著循證醫(yī)學(xué)和診療技術(shù)包括微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)這種疾病治療有了更深的認(rèn)識(shí)，本文從比較兩種手術(shù)切口的優(yōu)劣角度，對(duì)乳腺纖維腺瘤的臨床治療方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年12月期間我院收治的進(jìn)行乳腺纖維腺瘤治療的患者74例為研究對(duì)象，年齡為18-41歲，平均為（29.5+11.5）歲，所有患者經(jīng)診斷后均診斷為單側(cè)的乳腺纖維腺瘤，其中瘤體距乳暈的距離為1-4.5cm，圖像掃描顯示瘤體的大小在5cm之內(nèi)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組各37例。兩組患者在年齡腫瘤位置和大小方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用乳暈外周的弧形切口進(jìn)行腺瘤切除手術(shù)：將患者進(jìn)行完麻醉后，讓患者取平切口組在瘤體所在的象限乳暈范圍內(nèi)取患者的皮膚和皮下組織切開，然后沿游離，如果乳暈與腫瘤之間的距離較遠(yuǎn)皮瓣來開，在接觸到腫瘤后將其向切口腫塊鉗夾暴露到切口下面。將腺體層放整切除。對(duì)照組則在腫瘤所在位置將腫塊直接暴露出來，將其切除；在實(shí)施手術(shù)中應(yīng)注意，若患者為未婚婦女，則應(yīng)盡量對(duì)其乳腺組織進(jìn)行保護(hù)，選用鈍性分離的方式將腫塊和包膜完整的剝除，盡量減少對(duì)旁邊乳腺組織的傷害，對(duì)切開的腺體表面用絲線進(jìn)行間斷縫合，以消除死腔的存在，如果對(duì)皮瓣的剝離較多，可在患者腺體處放置引流片進(jìn)行引流，在縫合時(shí)可選用可吸收線將皮內(nèi)和皮膚縫合起來，在切口的兩端打結(jié)，并加壓包扎。一般在術(shù)后4-7d內(nèi)即可拆除線結(jié)。對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回訪，觀察術(shù)后瘢痕是否明顯，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，切口一期愈合情況，患者對(duì)術(shù)后乳房的滿意程度，以及乳頭或乳暈是否出現(xiàn)異樣感等。將這些進(jìn)行記錄整理后，比較兩組之間的差異。

2 結(jié)果

兩組患者的乳腺纖維腺瘤均被成功切除，且在術(shù)中和術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)感到乳頭和乳暈有異樣感覺的案例。對(duì)照組在術(shù)后瘢痕明顯的例數(shù)明顯多于實(shí)驗(yàn)組，且在術(shù)后患者的滿意度也明顯低于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見下表1所示。

3 討論

乳腺纖維腺瘤起源于乳腺小葉，包括上皮成分和間質(zhì)成分，其發(fā)生與局部乳腺組織對(duì)雌激素作用的反應(yīng)過高有關(guān)。纖維腺瘤受雌激素和孕激素共同刺激，在孕期受泌乳素刺激，而在絕經(jīng)后則萎縮[2]。因此纖維腺瘤也被認(rèn)為代表一組“失去正常生長(zhǎng)和退化的增生性疾病”。這種受激素影響而發(fā)生的增生性改變，在不同的年齡階段組織學(xué)表現(xiàn)不同，在青春期和20多歲的女性中經(jīng)常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的纖維腺瘤；三四十歲的女性多發(fā)的可觸及結(jié)節(jié)可能增多，組織學(xué)術(shù)語稱之為 “腺病”，意為正常小葉組織增多，同時(shí)可能并發(fā)間質(zhì)增生，易被診為病理性腫塊；在三四十歲至絕經(jīng)之間的女性，腺體組織伴間質(zhì)進(jìn)一步增生肥大；而絕經(jīng)晚和使用雌激素替代療法的女性與囊腫的高發(fā)相關(guān)。

乳腺纖維腺瘤大體標(biāo)本呈結(jié)節(jié)狀，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，有完整包膜。切面灰白色，半透明狀，部分呈編織狀結(jié)構(gòu)[3]。鏡下根據(jù)纖維腺瘤中間質(zhì)和上皮混合增生形成兩種不同的生長(zhǎng)模式，但無實(shí)際臨床意義。管周型生長(zhǎng)模式是由于間質(zhì)細(xì)胞在導(dǎo)管周圍呈環(huán)狀增生排列所致；管內(nèi)型生長(zhǎng)模式是由于間質(zhì)細(xì)胞增生將導(dǎo)管壓成裂隙所形成。幼年型（細(xì)胞性纖維腺瘤的特征是間質(zhì)細(xì) 胞較豐富，并伴導(dǎo)管上皮增生。巨大纖維腺瘤通常指直徑在5cm以上的纖維腺瘤，大體呈分葉狀，有完整包膜。鏡下基本結(jié)構(gòu)似管內(nèi)型纖維腺瘤，并可見分葉狀結(jié)構(gòu)。纖維組織和上皮均呈增生性改變，但細(xì)胞無異型。如果纖維腺瘤同時(shí)含有以下一種或多種情況：含有直徑>0.3cm的囊腫，硬化性腺病，上皮鈣化，或乳頭狀大汗腺化生，則病理診斷為復(fù)雜性纖維腺瘤。

本研究中，兩組均出現(xiàn)了在術(shù)后乳頭或乳暈有異樣感的案例，尤其是實(shí)驗(yàn)組，在術(shù)后有8例患者的乳頭或乳暈產(chǎn)生明顯的異樣感，如衣物碰觸疼痛、感覺障礙等，這主要是由于乳頭和乳暈的敏感性很高，而手術(shù)切口又位于乳暈外周，致使手術(shù)對(duì)患者乳頭和乳暈的影響較大，而使得部分患者在術(shù)后出現(xiàn)異樣感，這也是未來乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)應(yīng)該克服的主要問題之一。

綜上所述，治療乳腺纖維腺瘤的主要方法是采用手術(shù)切除方法將腺瘤切除，但手術(shù)切口的選擇方式較多，選擇乳暈外周的弧形切口進(jìn)行切除手術(shù)，患者的滿意度高，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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