王永　孫欽娜

【摘 要】目的：探討小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎的療效。方法：應(yīng)小針刀治療197例拇指狹窄性腱鞘炎患者。結(jié)果：本組病例1次治愈179例（占90.86%），1次好轉(zhuǎn)18例（占9.14%），經(jīng)再次松解治愈，無無效者。結(jié)論：小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單、療效滿意，適合于基層醫(yī)療單位廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】拇指狹窄性腱鞘炎；小針刀治療；治療效果

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--02

拇指狹窄性腱鞘炎又名“彈響拇”，可發(fā)生于不同年齡，多見于女性手工勞動(dòng)者?；颊哂捎诨贾戈P(guān)節(jié)周圍疼痛和手指屈伸活動(dòng)受限而給工作和生活帶來諸多不便，作者自2009.1～2018.1采用小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎197例，因其損傷小、操作簡(jiǎn)單、療效肯定，頗受患者歡迎。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

本組病例197例，其中男22例，女175例；年齡最大者79歲，最小28歲。病程最長(zhǎng)者6年，最短者3個(gè)月。臨床表現(xiàn)有拇指掌指關(guān)節(jié)晨起發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失或減輕癥狀。病程長(zhǎng)的患者疼痛明顯，患指不敢活動(dòng)。體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指結(jié)節(jié)可隨屈肌腱上下移動(dòng)，并出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象。

2 治療方法

術(shù)者仔細(xì)檢查觸摸確定腱鞘絞鎖、彈響處，定位后用龍膽紫在病變處定一標(biāo)記。將患指平放于手術(shù)臺(tái)面上，掌心向上，嚴(yán)格消毒、鋪無菌洞巾，用2%利多卡因注射液1～2ml局麻。進(jìn)刀點(diǎn)在掌指橫紋中央，術(shù)者左手拇、示指分壓標(biāo)記處兩側(cè)，右手持針，用小針刀垂直90°刺入皮膚直至腱鞘，保持在腱鞘的正中央，不可左右偏斜，以免傷及刀下的組織，刀口線沿肌腱縱軸方向，沿腱鞘縱形切增厚的腱鞘3～5刀，切割長(zhǎng)度一般為1～1.5cm，此時(shí)術(shù)者會(huì)感覺切斷堅(jiān)韌組織的“喳喳”聲。囑患者屈伸患指，如彈響消失，絞鎖解除，患指屈伸自如，即可拔出針刀。否則可繼續(xù)用針刀再切彈響處增厚的腱鞘直至彈響消失或患指屈伸自如。術(shù)畢用創(chuàng)可貼敷于針眼處即可。囑患者術(shù)后48h內(nèi)患指針眼避免水浸泡以針防感染，48h后自行屈伸患指鍛煉功能，防止粘連。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)管理局制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]，患指掌側(cè)無腫痛，無壓痛，自主伸屈活動(dòng)正常，無彈響聲及絞鎖現(xiàn)象，為治愈；患指局部腫痛減輕，患指活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，或有輕微彈響聲，但無絞鎖現(xiàn)象，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀無改善，為無效。

3.2 治療結(jié)果 本組病例隨訪時(shí)間為1年，經(jīng)小針刀治療，1次治愈179例（占90.86%），1次好轉(zhuǎn)18例（占9.14%），經(jīng)再次松解治愈，無無效者。

4 典型病例

患者劉××，女，56歲，家庭主婦。于2016年9月26日來診，主訴右手拇指疼痛不適，不能屈伸，體檢見右手掌指關(guān)節(jié)處有壓疼且可捫及小硬結(jié)。曾在本村衛(wèi)生室診治，給予“消炎止痛，活血化瘀”等藥物治療，效果不理想。來我院就診后給予小針刀治療，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)，痊愈。

5 討論

拇指狹窄性腱鞘炎可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人，特別是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指關(guān)節(jié)處兩側(cè)的籽骨與環(huán)狀韌帶（腱鞘滑車）形成一環(huán)形狹窄的骨纖維管道，手指不斷屈伸使屈肌腱和腱鞘在狹窄的骨纖維管道內(nèi)反復(fù)磨擦而發(fā)生慢性創(chuàng)傷性炎癥，其環(huán)狀韌帶（腱鞘滑車）增厚，肌腱呈結(jié)節(jié)樣腫脹，致使該處屈指肌腱的通道狹窄[2]。同時(shí)屈指肌腱也發(fā)生創(chuàng)傷性水腫，增厚的環(huán)狀韌帶成葫蘆狀，形成解剖學(xué)上的狹窄征。此時(shí)患指做伸曲活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)疼痛、彈響。而患指做屈伸活動(dòng)，肌腱與腱鞘滑車之間的磨擦又加重了疼痛和局部的炎癥反應(yīng)，使腱鞘狹窄進(jìn)一步加重，這樣就成了一個(gè)惡性循環(huán)。采用針刀切割松解術(shù)，就是將增厚而狹窄的指屈肌腱鞘滑車縱行切開松解，消除了狹窄和彈響，從而改善了局部的血液循環(huán)，打破了惡性循環(huán)，消除患指屈伸活動(dòng)時(shí)肌腱與腱鞘滑車之間的相互過度磨擦，因此可以消除炎癥和由此產(chǎn)生的疼痛。采用小針刀療法既能得到治療及恢復(fù)功能的目的，不留瘢痕，而且方法簡(jiǎn)單、療程短、痛苦小，不需住院，且安全可靠、費(fèi)用低，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不延誤病人工作，易被接受，適合于基層醫(yī)療單位廣泛開展。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

王澍寰.手外科學(xué)，第2版[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：472.