薛良 董如雪 梁娟

【摘要】 臁瘡是一種常見病，常反復(fù)發(fā)作難以治愈，給病人日常生活帶來嚴(yán)重的困擾，本方法用藥簡(jiǎn)單，療效確切，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】活血通脈飲；臁瘡

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-272-01

臁瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的下肢靜脈潰瘍（1eg vernous ulcer，LVU），多見于下肢靜脈曲張或下肢深靜脈血栓等病史患者，臨床上對(duì)其治療比較困難，容易復(fù)發(fā)，發(fā)病后因手術(shù)費(fèi)用不低多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)問題選擇保守治療，目前國內(nèi)外對(duì)于治療本病尚未有理想的治療方案，中醫(yī)中藥對(duì)本病治療有悠久的歷史，且療效顯著。

1中醫(yī)認(rèn)識(shí)

臁瘡又稱老爛腿、褲口毒、裙邊瘡。《瘍科心得集》曰：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或浸淫瘙癢，破而膿水淋漓……”。多由于負(fù)擔(dān)重物或經(jīng)久站立，勞累耗傷氣血，中氣下陷，而致下肢氣血運(yùn)行無力，造成下肢血流瘀滯，肌膚失養(yǎng)，及血流瘀滯，濕盛于下。外因多由于皮膚損傷而復(fù)感毒邪，毒邪化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下而成[1]。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

下肢靜脈性潰瘍是一種比較常見的外科疾病，其發(fā)病率為03%～20%[2]，統(tǒng)計(jì)表明下肢靜脈潰瘍的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～70%[3]，下肢靜脈性潰瘍的產(chǎn)生，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是各種原因引起的下肢靜脈系統(tǒng)反流、回流不暢等，造成遠(yuǎn)端肢體淤血、組織缺氧，從而皮膚發(fā)生營養(yǎng)障礙性改變，出現(xiàn)壞死和潰瘍形成。本病初起常有皮膚瘙癢，色紅，搔抓后皮糜爛，逐漸發(fā)展為潰瘍，潰瘍多伴有周圍組織水腫、皮膚干燥、脫屑、色素沉著等癥狀。潰瘍可單發(fā)，也可多發(fā)，而潰瘍易發(fā)于足靴區(qū)，也就是交通靜脈袢式結(jié)構(gòu)的下方區(qū)域，有研究顯示交通靜脈功能不全在潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)中有重要的作用[4]。

下肢靜脈潰瘍表面的細(xì)菌主要細(xì)菌種屬包括銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等，這些病原菌在潰瘍表面有不同程度的陽性率，尤其是綠銅假單胞菌和金黃色葡萄球菌[5]。

3活血通脈飲

本方是由國醫(yī)大師尚德俊教授經(jīng)驗(yàn)方活血通脈片[6]化裁而來，本人在山東省中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)時(shí)所得，偶然用來治療下肢靜脈潰瘍療效顯著?；钛}飲主要有金銀花、土茯苓、丹參、牛膝、川芎、當(dāng)歸、赤芍組成，功效：活血化瘀，清熱除濕。適應(yīng)癥：主要用來治療血栓性淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、閉塞性動(dòng)脈硬化癥等。方解：本方取四物湯方義，四物湯去熟地，加丹參活血化瘀，金銀花配土茯苓是筆者喜歡用的清熱解毒的經(jīng)典藥對(duì)之一，牛膝活血化瘀且有引藥下行的作用。加減：皮膚瘙癢加地膚子、白鮮皮，水腫滲出明顯加冬瓜皮，疼痛明顯加四妙勇安湯合用，氣虛加黃芪。本人在臨床應(yīng)用時(shí)常把金銀花改為忍冬藤，忍冬藤為金銀花的莖，價(jià)格便宜，清熱作用良好，不僅不會(huì)降低方劑的療效，還會(huì)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4典型案例

王某，男，64歲，萊陽華源動(dòng)力公司退休工程師，患者訴右下肢小腿內(nèi)側(cè)潰瘍3年?；颊呒韧邢轮箅[靜脈曲張病史，三年前右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)色素沉著，偶有瘙癢，搔抓后出現(xiàn)潰瘍面，在多家醫(yī)院就診，經(jīng)用多種藥膏，病情反反復(fù)復(fù)特來診，現(xiàn)癥見右小腿潰瘍，大小約4×3cm，瘙癢，無疼痛，少量滲出，舌暗邊瘀斑苔黃膩脈滑數(shù)。診斷：臁瘡，證型：瘀血阻絡(luò)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，處方：忍冬藤30g土茯苓30g丹參15g川牛膝12g川芎9g當(dāng)歸15g赤芍15g地膚子15g白鮮皮15g，7劑，水煎服日一劑。禁食辛辣海鮮食物。一周后患者復(fù)診，訴滲出、瘙癢減輕，前方繼續(xù)服用，連用1月后，潰瘍基本痊愈。患者訴不想再服藥，觀察一周，一周后患者復(fù)診，病情有復(fù)作趨勢(shì)，繼續(xù)用前方服用，連用兩周，病情好轉(zhuǎn)，后介紹其他患者來診訴老先生已痊愈，被公司返聘去了。

李某，男，83歲，農(nóng)民，患者訴左下肢小腿內(nèi)側(cè)潰瘍反復(fù)發(fā)作30余年，患者三十多年前農(nóng)村集體弄土肥時(shí)左小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)潰瘍，當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件差，只是簡(jiǎn)單治療，后來又反復(fù)在同一部位出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)多方治療未愈特來診，現(xiàn)癥見左下肢小腿內(nèi)側(cè)一大小約5×4cm潰瘍，顏色呈暗紅色，滲出瘙癢明顯，疼痛輕微，大便1次/日，精神壓力大，舌暗苔黃膩脈弦。診斷：臁瘡，證型：氣滯血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)。處方：忍冬藤30g土茯苓15g丹參12g川牛膝9g川芎9g當(dāng)歸15g赤芍15g生甘草6g玄參15g地膚子15g白鮮皮15g柴胡6g，7劑，水煎服日一劑。禁食辛辣海鮮食物。一周后患者親人代訴癥狀明顯改善，代為取藥，上方繼用，連用2月后基本痊愈。

李某，女，50歲，農(nóng)民，患者訴左小腿內(nèi)側(cè)潰瘍3月?；颊唛L(zhǎng)年從事重體力勞動(dòng)，勞累淋雨后雙下肢出現(xiàn)靜脈曲張，后左腿靜脈曲張逐漸加重，三月前搔抓后出現(xiàn)潰瘍，自用藥膏外涂效差特來診，現(xiàn)癥見左小腿內(nèi)側(cè)一大小約3×3cm潰瘍，無疼痛，舌暗苔黃脈弦。診斷：臁瘡，證型：瘀血阻絡(luò)，瘀熱互結(jié)。處方：忍冬藤30g土茯苓30g丹參30g川牛膝12g川芎9g當(dāng)歸15g赤芍15g，7劑，水煎服日一劑。囑：禁食辛辣海鮮食品。一周后復(fù)診患者訴癥狀減輕，連用一月后痊愈。

前案患者有下肢靜脈曲張病史，以血流瘀滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)為主，用活血通脈飲活血化瘀，清熱解毒，皮損瘙癢故加地膚子、白鮮皮清熱除濕止癢；中案患者精神壓力大，氣滯血瘀為主伴有濕熱，故活血通脈飲加柴胡疏肝解郁，加甘草、玄參取四秒永安湯方義清熱止痛，地膚子、白鮮皮用法同上；后案患者勞累受涼后出現(xiàn)靜脈曲張，瘀血阻絡(luò)，瘀久化熱，瘀熱互結(jié)，故用活血通脈飲原方治療取得全功。

參考文獻(xiàn)

[1]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：211-212.

[2]Manj S，Keith R.Chronic ulceration of the leg[J].Vascular SurgeryⅡ，2010，28∶273-276.

[3]Factors associated with recurrence of venous leg ulcers： A survey and retrospective chart review[J].International Journal of Nursing Studies，2009，46∶1071-1078.

[4]Magnusson MB，Nelzén O，Volkmann R.Leg Ulcer Recurrence and its Risk Factors： A Duplex Ultrasound Study before and after Vein Surgery[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2006，32∶453-461.

[5]孫一峰，唐黎明.下肢靜脈潰瘍表面病原菌感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（8）：1830-1831.

[6]侯玉芬，劉明，周黎麗.實(shí)用周圍血管疾病學(xué)[M].東營：金城出版社，2005：356.