張偉源　鄒晨曦

【摘要】 目的 分析2016～2018年柳州市柳南區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征，為制定有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過(guò)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)收集2016～2018年各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的發(fā)生在柳南區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)資料，采用描述流行病學(xué)方法重點(diǎn)分析托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校和高等院校等學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征。結(jié)果 2016～2018年柳南區(qū)內(nèi)共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件49起，發(fā)生場(chǎng)所均為學(xué)校，其中小學(xué)37起（75.51%），托幼機(jī)構(gòu)9起（18.37%），中學(xué)2起（4.08%），特殊教育學(xué)校1起（2.04%）;共報(bào)告病例4 118例，平均罹患率6.40%（4 118/64 300）。49起均為傳染病，以呼吸道傳染性疾病為主，主要病種為流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎，分別報(bào)告32起（65.31%）、10起（20.41%）和5起（10.20%）。4～6月份和11～12月份是學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的兩個(gè)高峰，分別報(bào)告13起（26.53%）和32起（65.31%）。結(jié)論 近年來(lái)柳南區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)是柳南區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的重點(diǎn)場(chǎng)所，應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群在高發(fā)季節(jié)采取有效的防控措施，把好學(xué)校防控關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早控制。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)公共衛(wèi)生事件;學(xué)校;流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：R181.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.013

【Abstract】 Objective To analyze the epidemiological characteristics of public health emergencies in schools in Liunan District of Liuzhou City from 2016 to 2018，so as to provide cientific basis for formulating effective prevention and control measures.Methods Through National Public Health Emergency Reporting Management Information System，the relevant data of public health emergencies reported by medical and health institutions at all levels from 2016 to 2018 were collected.Descriptive epidemiology method was apply to mainly discuss the characteristics of public health emergencies in kindergartens，primary and secondary schools and colleges and universities.Results From 2016 to 2018，49 public health emergencies were reported in Liunan District，all of which occurred in schools，including 37 cases in primary schools（75.51%），9 cases in nursery institutions（18.37%），2 cases in middle schools（4.08%） and 1 case in special education school（2.04%）.A total of 4 118 cases were reported，with an average incidence rate of 6.40%（4 118/64 300）.All the 49 public health emergencies were infectious diseases，mainly respiratory infectious diseases，and the main diseases were influenza，hand-foot-mouth disease and epidemic mumps，and 32 cases（65.31%），10 cases（20.41%） and 5 cases（10.20%） of which were reported，respectively.April to June and November to December were the two peaks of public health emergencies in schools，and 13 cases（26.53%） and 32 cases（65.31%） were reported，respectively.Conclusion Recent years，public health emergencies occurred frequently in schools of Liunan District，and primary schools and nursery institutions are the key places for public health emergencies.Effective prevention and control measures should be taken for those places and key populations in the peak seasons，and schools should be well prevented and controlled so as to achieve early detection，early reporting，early isolation and early control.

【Key words】 public health emergency;school;epidemiology

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。近年來(lái)，柳南區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，而學(xué)校因人群高度聚集，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場(chǎng)所，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生和兒童的身心健康，也會(huì)影響學(xué)校的教學(xué)秩序、家庭的正常生活和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，需要我們重視對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與分析，研究其流行特點(diǎn)，為更好地掌握學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行規(guī)律，提高學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，制定有效的防控措施。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)收集2016～2018年疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的發(fā)生在柳南區(qū)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情資料，重點(diǎn)分析托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校和高等院校等學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特征。

1.2 方法 依據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)報(bào)告管理工作規(guī)范》對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行判定。應(yīng)用Excel 2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行流行特征分析。

2 結(jié)? 果

2.1 基本情況 2016～2018年柳南區(qū)共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件49起，發(fā)生場(chǎng)所均為學(xué)校，累計(jì)報(bào)告病例數(shù)4 118例，無(wú)死亡病例報(bào)告，波及人數(shù)64 300人，平均罹患率6.40%，報(bào)告均為《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定的一般級(jí)別事件。49起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，流行性感冒32起（65.31%）、手足口病10起（20.41%）、流行性腮腺炎5起（1020%）、其他感染性腹瀉1起（2.04%）、水痘1起（2.04%）。見表1。

2.2 流行病學(xué)特征

2.2.1 時(shí)間分布 由表1可知，柳南區(qū)2016年發(fā)生學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件7起（14.29%）、2017年27起（55.10%）、2018年15起（30.61%）。4～6月份報(bào)告13起（26.53%），其中手足口病和流行性腮腺炎共報(bào)告10起，占4～6月份報(bào)告總數(shù)的76.92%，11～12月份報(bào)告32起（65.31%），其中流行性感冒報(bào)告29起，占11～12月份報(bào)告總數(shù)的90.63%，1月、7月、8月、10月份無(wú)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。詳見圖1及表2。

2.2.2 地區(qū)分布 2016～2018年柳南區(qū)的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件絕大部分發(fā)生在市區(qū)，共47起，占全部事件的95.92%，縣鎮(zhèn)幼兒園發(fā)生1起（2.04%），農(nóng)村幼兒園發(fā)生1起（2.04%）。見表3。

2.2.3 人群分布 2016～2018年柳南區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在小學(xué)，共37起，占報(bào)告總數(shù)的75.51%;其次是托幼機(jī)構(gòu)，共9起，占18.37%。見表4。

2.3 事件處置分析 為進(jìn)一步分析柳南區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，整理了從達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)到柳南區(qū)防控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告時(shí)間的匯總情況。從事件發(fā)生到疾控中心接到報(bào)告的事件最短為10 min，最長(zhǎng)為76 d，平均為2.5 d。當(dāng)天就接到報(bào)告的事件有39起，占全部報(bào)告的79.59%。剔除3起未能記錄末例病例發(fā)病時(shí)間的事件，從首例病例發(fā)病至末例病例發(fā)病持續(xù)時(shí)間最短為37 h，最長(zhǎng)為59 d，平均持續(xù)時(shí)間為25 d。超過(guò)70%的事件持續(xù)時(shí)間超過(guò)7 d，超過(guò)35%的事件持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。見表5。

3 討? 論

近三年來(lái)，柳南區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生49起，占柳南區(qū)所有突發(fā)公共衛(wèi)生事件的100%，發(fā)病病例達(dá)4 118人，波及人數(shù)達(dá)64 300人，罹患率640%，范圍覆蓋了柳南區(qū)全區(qū)，而且發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件均為傳染病疫情，傳染病有傳播快、難發(fā)現(xiàn)的特征，一旦在學(xué)校出現(xiàn)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，不僅會(huì)影響患者本人的身心健康，也會(huì)影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序，如果不及時(shí)防控，可能引起大范圍的傳播，產(chǎn)生嚴(yán)重的社會(huì)影響。這提示在以后的防控工作中，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)依舊是重點(diǎn)場(chǎng)所，需要引起學(xué)校、政府部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的高度重視。

從流行病學(xué)特征上看，2017年發(fā)生學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件27起（占55.10%），均高于2016年（7起，占14.29%）和2018年（15起，占30.61%），而2017年的流感事件報(bào)告27起，遠(yuǎn)高于2016年和2018年，提示該年度流感流行規(guī)模有擴(kuò)大，可能是由于流感病毒容易發(fā)生變異，上一年接種的流感疫苗不再有效[2]。就事件發(fā)生月份而言，4～6月份和11～12月份分別報(bào)告13例（26.53%）和32例（6531%），是事件發(fā)生的兩個(gè)高峰。其中，在4～6月份報(bào)告事件中，手足口病和流行性腮腺炎共報(bào)告10例，占4～6月份報(bào)告總數(shù)的76.92%，而在11～12月份的報(bào)告事件中，流行性感冒報(bào)告29例，占11～12月份報(bào)告總數(shù)的90.63%，表明柳南區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要病種為流行性感冒、流行性腮腺炎和手足口病，主要集中在4～6月份和11～12月份兩個(gè)高峰。事件發(fā)生的人群主要聚集在小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)，分別報(bào)告37起（占75.51%）和9起（占18.37%），主要原因是此類兒童體質(zhì)較弱、衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，缺乏免疫抑制力，形成了高發(fā)人群[3]。沈秀蓮等[4]的分析指出我國(guó)水痘、腮腺炎等疫苗屬于自費(fèi)疫苗，接種率不高，直接影響了兒童的免疫力。根據(jù)地區(qū)分布情況顯示：突發(fā)事件在市區(qū)發(fā)生47（9592%）起，縣鎮(zhèn)1起，農(nóng)村1起，提示了市區(qū)相較于農(nóng)村的突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)較為完善、市內(nèi)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的人員重視程度較高、防控意識(shí)較強(qiáng)，使事件得以及時(shí)上報(bào);且市區(qū)學(xué)校更多、更聚集，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基數(shù)也更大，更需要引起相關(guān)部門的重視。沈潘燕等[5]分析的柳州市過(guò)去的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件在縣鄉(xiāng)中小學(xué)發(fā)生較多，其次為市區(qū)中小學(xué)，這提示了城區(qū)與全市的工作重心不同，城區(qū)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況把握工作重點(diǎn)。潘曉雯等[6]分析了桂林市學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的主要場(chǎng)所為小學(xué)，事件類型主要為傳染病，其中托幼機(jī)構(gòu)的病種為手足口病，與柳南區(qū)情況相符。付志智等[7]分析的2004至2008年廣西區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件亦以傳染病為主，發(fā)病高峰也在3～5月和11～12月兩個(gè)時(shí)間段。

在處理學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，事件發(fā)生當(dāng)天就接到報(bào)告的有39起，占全部報(bào)告的79.59%，報(bào)告及時(shí)率較高，這使得疾病預(yù)防控制中心得以及時(shí)開展后續(xù)防控措施，但仍有5起事件報(bào)告時(shí)長(zhǎng)超過(guò)1周，這會(huì)導(dǎo)致流感、水痘、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病疫情擴(kuò)散和蔓延，非常不利于學(xué)校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控尤其是傳染病的防控[8]，提示某些傳染性疾病防控工作人員的疾病防控意識(shí)不強(qiáng)、某些機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作流程不完善。對(duì)此，學(xué)校應(yīng)當(dāng)做好傳染病防控的“守門員”“偵察員”和“消防員”，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào)制度，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病疫情要做到早報(bào)告、早控制[9]。

我國(guó)對(duì)于學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理有明確的規(guī)定文件，學(xué)校應(yīng)建立完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控體系，重視對(duì)學(xué)校校醫(yī)和班主任的相關(guān)培訓(xùn)工作，提高他們應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，同時(shí)做好學(xué)生的晨午檢登記、因病缺勤登記以便了解學(xué)生的身體情況，從而及時(shí)上報(bào)傳染病疫情。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育[10]，每周應(yīng)有至少一節(jié)衛(wèi)生課，講授與傳染病有關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，同時(shí)重視學(xué)生飲食飲水安全、教育學(xué)生注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)、制作衛(wèi)生宣傳板報(bào)、推廣六步洗手法等。學(xué)?？梢怨膭?lì)學(xué)生接種必要的疫苗，尤其是小學(xué)的新入學(xué)學(xué)生應(yīng)當(dāng)有入學(xué)體檢或檢查學(xué)生的疫苗接種證，對(duì)于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)當(dāng)及時(shí)接種。學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接洽，對(duì)于疾病預(yù)防控制中心提出的技術(shù)指導(dǎo)意見應(yīng)當(dāng)適時(shí)采納，協(xié)同做好校園內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作[11]。

為了加強(qiáng)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告管理和處置工作，還需要政府部門和全社會(huì)的共同努力。政府相關(guān)部門包括衛(wèi)健局、教育局等對(duì)學(xué)校上報(bào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件要高度重視，及時(shí)處理，要有一支專業(yè)的隊(duì)伍，能夠?qū)κ录M(jìn)行掌控。疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等衛(wèi)生部門在事件高發(fā)季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)和管理[12]，及時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對(duì)于疾病預(yù)防控制中心提出的對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置措施，教育部門應(yīng)予以支持，在有關(guān)學(xué)校衛(wèi)生管理工作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)把對(duì)傳染病的防控放在首位，并將其作為教育工作的重要組成部分，制定出合理的處置學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的方案[13]。最后，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)全社會(huì)的健康教育，提高國(guó)人的衛(wèi)生知識(shí)水平和安全意識(shí)，改變不良的飲食和生活習(xí)慣，從源頭上防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，才能提高全民族的身心健康狀況。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-02-04 修回日期：2019-05-17）

（編輯：梁明佩）