何石燃 趙永 陳佳敏

【摘要】 目的：觀察耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對慢性心力衰竭患者便秘以及生活質(zhì)量的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將162例慢性心力衰竭便秘患者隨機分為試驗組（耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療）以及對照組（常規(guī)治療與護理），每組各81例。比較兩組患者治療前、治療1周后便秘癥狀積分、生活質(zhì)量（QOL-100）量表評分變化。結(jié)果：治療1周后，兩組患者便秘癥狀積分均較治療前降低，且試驗組顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者生理、心理、社會關(guān)系、生活狀況、獨立能力五個方面評分均較治療前提高，且觀察組患者各項評分變化幅度均較對照組更大（P<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療慢性心率衰竭便秘患者可有效緩解便秘癥狀，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 耳穴壓豆; 穴位貼敷; 慢性心力衰竭; 便秘; 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To observe the effects of auricular acupoint pressing and bean combined with acupoint application on constipation and quality of life in patients with chronic heart failure.Method：A total of 162 patients with chronic heart failure and constipation were randomly divided into experimental group（auricular point pressing and bean combined with acupoint application）and control group（conventional treatment and nursing）according to the random number table method，81 cases in each group.The scores of constipation symptoms and quality of life（QOL-100）scale were compared between the two groups before treatment and after treatment 1 week.Result：After treatment 1 week，the constipation symptoms scores in the two groups were decreased compared with those before treatment，the score in experimental group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.The scores of five aspects of physiology，psychology，social relations，living conditions and independent ability in the two groups were higher than those before treatment，the changes of the scores in observation group were larger than those in control group（P<0.05）.Conclusion：Auricular acupoint pressing with bean combined with acupoint application can effectively alleviate the constipation symptoms and improve the quality of life in the treatment of patients with chronic heart failure and constipation.

【Key words】 Auricular point pressing with bean; Acupoint application; Chronic heart failure; Constipation; Quality of life

First-authors address：Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.041

慢性心力衰竭是由炎癥、心肌梗死、肌病、血流動力學負荷加重等因素導(dǎo)致的心肌損傷以及心肌功能、結(jié)構(gòu)變化，是一種常見心血管疾病，也是導(dǎo)致多數(shù)心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1-2]。心力衰竭患者由于長期臥床、活動受限，因而易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，便秘是其中較常見的并發(fā)癥之一[3]，便秘患者用力排便可能誘發(fā)心律失常，使病情加重，可能對患者生命安全造成威脅，且可加重患者痛苦，影響其生活質(zhì)量[4-5]。臨床治療慢性心力衰竭便秘患者的采用的藥物和方法療效并不理想，服用藥物易引發(fā)腹瀉、腹痛[6]?；诖?，本研究將耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于慢性心力衰竭合并便秘患者的治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2018年1-12月本院162例慢性心力衰竭便秘患者，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療）、對照組（常規(guī)治療與護理），每組各81例。采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）標準對患者進行心功能分級[2]。（1）納入標準：①符合慢性心力衰竭診斷標準者[7];②NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級者;③符合便秘羅馬Ⅲ診斷標準者。對本研究者。（2）排除標準：①合并嚴重的肝腎等其他臟器病變者;②合并精神類疾病者;③中途退出治療或臨床資料不全者;④繼發(fā)性便秘者。所有患者均知情且同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均予以緩瀉劑口服，以及心力衰竭常規(guī)治療，包括控制血糖、血壓等病因治療，利尿劑、強心劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑等藥物對癥治療，并給予相關(guān)藥物指導(dǎo)。對照組實施常規(guī)護理包括指導(dǎo)患者定時排便，適當、適量進行腹肌鍛煉等運動;指導(dǎo)患者合理飲食，多食高纖維食物，水果蔬菜等;鼓勵患者調(diào)理情志，維持平和、輕松、樂觀的情緒狀態(tài)。試驗組在上述治療與護理基礎(chǔ)上，加以耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，穴位貼敷選吳茱萸粉調(diào)制成丸，貼在中脘及神闕穴。每天睡前貼，晨起去除，用藥時間6～8 h。耳穴壓豆選心、肝、腎、神門、大腸、內(nèi)分泌、便秘點，按壓4次/d，1～2 min/次。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者治療前、治療1周后便秘癥狀積分、生活質(zhì)量（QOL-100）量表評分變化。便秘癥狀積分：自覺便意較強，排便輕松，排便時間小于5 min，排便間隔小于24 h，大便成型，均記0分;自覺便意輕微，排便用力，大便干結(jié)，排便時間5～10 min，排便間隔24～72 h，記為2分;自覺便意無，排便困難，大便顆粒硬狀，排便時間大于10 min，排便間隔大于72 h，記為3～4分?？偡址秶?～20分，積分越高則便秘越嚴重[8]。生活質(zhì)量評分：采用QOL-100量表評估患者評估患者生活質(zhì)量，量表包含生理、心理、社會關(guān)系、生活狀況、獨立能力五方面，分值越高表明生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組治療前后便秘癥狀積分變化比較 試驗組治療前便秘癥狀積分為（9.33±3.16）分，治療1周后（2.23±0.99）分;對照組治療前便秘癥狀積分為（9.21±2.59）分，治療1周后（8.13±1.63）分。兩組患者便秘癥狀積分均較治療前降低（t=30.795、4.607，P=0.000），且試驗組顯著低于對照組（t=27.843，P=0.000）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量變化比較 治療1周后，兩組患者生活質(zhì)量QOL-100量表生理、心理、社會關(guān)系、生活狀況、獨立能力五個方面評分均較治療前提高（P<0.05），且觀察組患者各項評分變化幅度均較對照組更大（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭患者由于疼痛、長期臥床、活動減少、藥物等因素均可能導(dǎo)致便秘，多數(shù)慢性心力衰竭患者由于活動量減少，存在腸蠕動緩慢等問題，加之體位以及排便環(huán)境變化，因而常發(fā)生便秘[10]。由于慢性心力衰竭病程較長，病情易反復(fù)，患者需反復(fù)入院接受治療，且患病后需要長時間臥床，活動量減少，加之患者中老年人占比較高，身體機能退化，胃腸運動減弱，因而易出現(xiàn)便秘[11-12]，慢性心力衰竭合并便秘的患者用力排便時可導(dǎo)致腹部壓力升高，對心臟的負擔加重，進而影響心肺功能，同時排便不暢易使患者心情急躁，進一步加重病情[13]。

針對慢性心率衰竭便秘的傳統(tǒng)治療方法，主要包括飲食指導(dǎo)、開塞露治療等，但改善效果并不理想[14]。中醫(yī)學理論根據(jù)便秘的臨床表現(xiàn)，包括排便困難、舌淡胖、四肢不溫、腰膝酸冷等，以辨證施治，兼治標本為原則，應(yīng)以行氣化濕、溫陽通便為治療之法[15-16]。本研究在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上，對試驗組加以耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷，研究結(jié)果顯示，治療1周后兩組患者便秘癥狀積分均較治療前降低，且試驗組顯著低于對照組;兩組患者生理、心理、社會關(guān)系、生活狀況、獨立能力五個方面評分均較治療前提高，且觀察組患者各項評分變化幅度均較對照組更大，提示耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可有助于改善便秘癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)理論認為腑氣不通，傳導(dǎo)失司是便秘發(fā)生的主要機制。便秘病位在大腸，和肺、胃均有密切關(guān)系，盡管臨床中導(dǎo)致便秘的原因復(fù)雜多樣，但大腸的傳導(dǎo)功能失常通常是其中之一。吳茱萸主溫中、下氣止痛，有驅(qū)寒壯陽之功效，貼敷穴位選擇中脘及神闕穴，中脘穴任脈上部經(jīng)脈的下行經(jīng)水，至本穴后，經(jīng)水繼續(xù)向下而行，如流入任脈下部的巨大空腔，有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水之功效;神闕穴為神氣通行之門戶，任脈血氣匯合于此，可收引人體外表物質(zhì)[17-18]。任脈之氣至此為縮合變化，之后水氣沿任脈上行，通達脾、胃、肝、腎、肺、大腸。吳茱萸貼敷于中脘及神闕穴，藥物溫熱刺激可調(diào)整局部氣血，溫熱環(huán)境有利于藥物吸收，除了藥物本身的作用之外，還有其對穴位的刺激作用[19]。神闕穴是任脈上的重要穴位，對該穴位的刺激可沿著臍部經(jīng)絡(luò)循行直達病灶，發(fā)揮通便泄熱的功效。耳穴壓豆取大腸直腸下段，增強腸蠕動，通便下氣;便秘點為治療便秘之經(jīng)典要穴，具有通便潤腸之功效;肺主肅降，與大腸互為表里，合以肺穴可有增強大腸通滯行氣、疏導(dǎo)糟粕之效;取肝以疏肝理氣，消脹解郁;取腎以補腎滋陰;神門可治心煩失眠;內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機能，改善分泌腺機能紊亂。諸穴共用，可奏下氣通便、調(diào)暢腸腑之效。耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷可激發(fā)經(jīng)氣，增強經(jīng)脈功能，進而營陰陽、行氣血。除此之外，采用穴位貼敷，中藥的藥性以經(jīng)皮吸收的形式作用于胃腸道，可發(fā)揮穴位以及藥物的雙重治療作用，直接作用于腸腑，寬腸下氣，調(diào)節(jié)腑氣，進而起到改善便秘癥狀的作用，除此之外可緩解藥物的峻下作用，對胃腑的刺激減少，因此可減少不良反應(yīng)?！鹅`柩口問》中“耳者，宗脈之所聚也”，表明五臟六腑之精氣均匯聚于耳中，耳穴陽性反應(yīng)點可作為相關(guān)疾病反應(yīng)點，同時也可作為疾病的治療點，刺激耳穴可調(diào)節(jié)經(jīng)脈，進而改善相關(guān)臟腑功能[20]。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療慢性心率衰竭便秘患者可有效緩解便秘癥狀，提升患者生活質(zhì)量。同時，耳穴壓豆以及穴位貼敷均可體現(xiàn)中醫(yī)護理技術(shù)的特色，具有成本低廉、操作簡便、療效顯著、作用緩和、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，容易被廣大患者接受，因此是一種安全有效的措施，適宜臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文編輯：周亞杰）