史廣文
(河南省周口永興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 太康466000)
血管性癡呆(Vascular Dementia,VaD)為臨床多發(fā)腦血管疾病,患者多具有認知障礙等癡呆癥狀及偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。VaD 不僅可威脅患者身心健康,還可造成患者日常生活自理能力嚴重受損。目前,VaD 以藥物治療為主,尼莫地平作為鈣拮抗劑,具有改善血液循環(huán)、保護神經(jīng)元等作用。相關(guān)研究表明,尼莫地平可促進智力、記憶恢復(fù),已廣泛應(yīng)用于VaD 的治療,并取得了初步成效[1]。但尼莫地平單藥治療VaD 仍有一定局限性,部分患者獲益不佳,進而影響療效,不利于癥狀及功能改善。艾地苯醌為新型抗癡呆特效藥,有利于改善VaD 患者精神癥狀及腦功能代謝,并發(fā)揮輕度降壓作用,且研究顯示,艾地苯醌對多數(shù)腦血管疾病所致認知及智能障礙有效[2]。本研究選取我院收治的96 例VaD 患者為研究對象,分組探討尼莫地平聯(lián)用艾地苯醌治療VaD 的臨床療效?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月~2018 年12 月收治的VaD 患者96 例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各48 例。觀察組男26 例,女22例;年齡49~75 歲,平均(62.17±5.22)歲;病程4~18個月,平均(11.71±1.24)個月。對照組男28 例,女20 例;年齡50~76 歲,平均(63.01±5.18)歲;病程4~18 個月,平均(11.67±1.26)個月。兩組基線資料均衡可比(P>0.05),本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)臨床確診為VaD;(2)有明確腦血管病史;(3)未合并心源性腦栓塞或惡性腫瘤;(4)無尼莫地平或艾地苯醌用藥禁忌證;(5)無抑郁癥或精神分裂病史;(6)家屬自愿簽署知情同意書。排除標準:排除腦外傷、帕金森病或阿爾茨海默癥等非腦血管因素所致癡呆或認知障礙。
1.3 治療方法 入院后給予兩組調(diào)節(jié)血脂、控制血壓及血糖,改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)干預(yù),在此基礎(chǔ)上對照組給予口服尼莫地平片(國藥準字H13022559)治療,40 mg/次,3 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服艾地苯醌片(國藥準字H10970363)治療,30 mg/次,3 次/d。兩組均治療3個月。
1.4 療效評定標準 采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估兩組認知功能,0~30 分,分值越高認知功能越好,根據(jù)MMSE 評分改善率及癥狀、體征改善情況評價療效。MMSE 評分改善率>-12%,癥狀、體征呈加重趨勢為惡化;MMSE 評分改善率<12%,癥狀、體征較治療前無明顯變化為無效;MMSE 評分改善率≥12%,癥狀、體征有所緩解為有效;MMSE 評分改善率≥20%,癥狀、體征顯著改善為顯效??傆行?有效+顯效。MMSE 評分改善率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%[3]。
1.5 觀察指標 (1)臨床療效。統(tǒng)計對比兩組治療總有效率。(2)生活自理能力。治療前后采用日常生活活動能力量表(ADL)評估兩組生活自理能力,0~100分,分值越高生活能力越強[4]。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組治療期間惡心、腹部痙攣、心悸、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.75%,高于對照組的77.08%(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組生活自理能力比較 治療前兩組ADL 評分比較無顯著性差異(P>0.05);兩組治療后ADL評分均較治療前增加,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后ADL 評分比較(分,
表2 兩組治療前后ADL 評分比較(分,
組別 n治療前 治療后 t P觀察組4851.23±7.4668.89±10.749.357<0.001對照組4852.07±8.0164.18±9.266.853<0.001 t 0.5322.301 P 0.5960.024
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%,與對照組的14.58%比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
近年來,腦血管疾病患者呈明顯增多趨勢,因腦血管病變因素所致VaD 發(fā)病率亦不斷上升,VaD 成為威脅中老年群體生活質(zhì)量的重要疾病之一。在積極治療原發(fā)性腦血管病基礎(chǔ)上促進腦功能恢復(fù),是改善VaD 患者局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,改善癡呆癥狀的重要措施。既往多采用鈣離子拮抗劑如尼莫地平治療VdD,尼莫地平具有增加腦血流量、防止鈣超載及自由基損傷、提高氧利用度等多重作用,有利于保護腦神經(jīng)元,且本品具有神經(jīng)和精神藥理活性,有利于改善患者意識及記憶功能,在VaD 治療中發(fā)揮著重要作用[5]。
尼莫地平治療VaD 雖可使多數(shù)患者獲益,但受個體因素影響,如患者對藥物敏感度、耐受度等,單藥治療仍可能有部分患者難以完全獲益,進而影響療效及預(yù)后改善。艾地苯醌主治腦外傷及腦血管疾病引起的腦功能損害,具有清除自由基、抗氧化活性,可有效改善腦能量代謝。動物實驗指出,艾地苯醌可減輕5-羥色胺、中樞膽堿功能下降及腦缺血所致遺忘癥及功能障礙,改善腦血管疾病后遺癥所致記憶障礙、情緒障礙、語言障礙,并具備顯著抗癡呆效應(yīng)[6]。本研究在尼莫地平治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾地苯醌治療VaD,結(jié)果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),不良反應(yīng)組間比較無顯著差異,可見尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療VaD 有效、安全,分析原因可能與尼莫地平及艾地苯醌經(jīng)不同藥理機制發(fā)揮協(xié)同抗癡呆作用有關(guān)。
VaD 具有波動性病程特征,可突然發(fā)生或呈階梯樣進展,且因腦血管事件發(fā)生,故同時存在感覺障礙、偏癱等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,嚴重損害患者生活自理能力,進而對其日常生活、活動及工作造成不利影響,致使生存質(zhì)量下降[7]。因此,積極改善VaD 癥狀及體征,促進生活自理能力恢復(fù),對改善患者生存質(zhì)量至關(guān)重要,亦有利于減輕患者家庭及社會負擔。治療后觀察組ADL 評分高于對照組(P<0.05),可見尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療VaD 有利于提高患者生活自理能力。分析原因可能在于該聯(lián)合方案療效顯著,可有效緩解遺忘、認知障礙等癡呆癥狀,亦可積極改善偏癱、功能障礙等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征,有利于減輕疾病對患者生理及心理功能影響。綜上所述,在尼莫地平治療基礎(chǔ)上給予艾地苯醌治療VaD 患者,療效顯著,可改善患者生活自理能力,安全性較好。