梅玉霞 劉小敏 莊承

摘要：目的? 探索多學科聯(lián)合CBL教學模式在新生兒疾病規(guī)培帶教中的應用價值。方法? 選取自2016年6月～2019年1月至我科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學員共60人作為研究對象，2016年1月～2017年6月入科學員共26人設為對照組，2017年7月～2019年1月入科學員34人作為實驗組，實驗組再采用分層分組，分為新生兒黃疸組（實驗1組）和新生兒肺炎組（實驗2組），每組17例。實驗組采用多學科聯(lián)合CBL教學模式帶教，對照組采用傳統(tǒng)教學模式帶教，對比分析兩組臨床綜合能力、臨床單科知識出科考核成績以及學生滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果? 臨床綜合能力測評顯示，實驗組在詢問病史、體格檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療方案制定、預后指導、溝通能力各項指標均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。實驗2組新生兒肺炎知識得分高于實驗1組和對照組，實驗1組新生兒黃疸知識得分高于實驗2組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在調(diào)查問卷結(jié)果中， 實驗組在提高自學能力、快速適應臨床工作的能力的滿意度均高于對照組（91.18% vs 65.38%，94.12% vs 69.23%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組在提高學習興趣、提高發(fā)現(xiàn)和分析解決臨床問題的能力、增強醫(yī)患溝通能力方面的滿意度，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 多學科聯(lián)合CBL教學模式提高了學員的臨床分析問題、解決問題能力，醫(yī)患溝通等綜合能力，增強學員臨床信心，提高帶教效率和效果。

關(guān)鍵詞：多學科;CBL;教學模式;新生兒疾病

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.003

文章編號：1006-1959（2019）13-0007-03

Abstract：Objective? To explore the application value of multi-disciplinary combined CBL teaching mode in the teaching of neonatal diseases. Methods? A total of 60 students from June 2016 to January 2019 to our curriculum were selected as subjects. From January 2016 to June 2017， a total of 26 students were selected as the control group， 2017. From July 2017 to January 2019， 34 students were enrolled as experimental groups. The experimental group was divided into two groups： the neonatal jaundice group （experiment 1 group） and the neonatal pneumonia group （experiment 2 group）， 17 cases. The experimental group was taught by multi-disciplinary CBL teaching mode， and the control group was taught by traditional teaching mode. The clinical comprehensive ability， clinical single-subject knowledge， and student satisfaction survey results were compared and analyzed. Results? The clinical comprehensive ability evaluation showed that the experimental group was better than the control group in the history of medical history， physical examination， diagnosis， differential diagnosis， treatment plan formulation， prognosis guidance and communication ability （P<0.01）. The knowledge of neonatal pneumonia in the experimental group 2 was higher than that in the experimental group 1 and the control group. The knowledge of neonatal jaundice in the experimental group 1 was higher than that in the experimental group 2 and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. In the questionnaire results， the satisfaction of the experimental group in improving self-learning ability and ability to adapt to clinical work was higher than that of the control group （91.18% vs 65.38%， 94.12% vs 69.23%），the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the satisfaction of the two groups in improving their interest in learning， improving their ability to detect and analyze clinical problems， and enhancing communication skills between doctors and patients （P>0.05）. Conclusion? The multidisciplinary and combined CBL teaching model has improved the students' clinical analysis problems， problem-solving skills， and doctor-patient communication skills， enhancing their clinical confidence and improving the efficiency and effectiveness of teaching.

Key words：Multidisciplinary;CBL;Teaching model;Neonatal disease

以病例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL），其核心是“以病例為先導，以問題為基礎”的小組討論式教學法，實施過程中以學生為主體，以教師為主導。CBL可以充分調(diào)動了學生的主體作用，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力[1]。多學科協(xié)作模式指由多個相關(guān)學科的專家組成相對固定的專家組，針對某一種疾病進行參與的臨床病案討論會，每位專家從自身學科的角度出發(fā)對該患者的診斷和治療提出自己的意見，最終使患者獲得最佳療效的臨床診療模式。其目的是使患者獲得更為規(guī)范和更具個體化的診療效果[2]。目前，在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)教學中，CBL和多學科協(xié)作教學模式都較傳統(tǒng)單一教學模式更優(yōu)化。因此，本研究以“新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎”為例，探討采用多學科協(xié)作結(jié)合CBL教學模式在新生兒疾病教學中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 入選2016年6月～2019年1月至上海市第七人民醫(yī)院兒科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學員共60人作為研究對象，學歷為碩士。將2016年1月～2017年6月入科學員共26人設為對照組，2017年7月～2019年1月入科學員34人作為實驗組，實驗組再采用分層分組，分為新生兒黃疸組（實驗1組）和新生兒肺炎組（實驗2組），每組17人。實驗2組17人。實驗組男14人，女20人，年齡26～30歲，平均年齡（27.58±1.62）歲;入科成績71～89分，平均成績（81.54±4.83）分。對照組男11人，女15人，年齡27～30歲，平均年齡（28.19±1.23）歲;入科成績70～90分，平均成績（80.63±6.41）分。所有學員在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：首次來兒科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培養(yǎng)的住院醫(yī)師，入科考試成績優(yōu)良者（滿分100分，達70分以上者）。排除標準：①入組期間因病或因事不能全程參與者;②私自串組參與討論者。

1.3方法? 所有學員帶教老師資歷相同，都由兒科高年資主治醫(yī)師帶教。對照組學員采用傳統(tǒng)的教學模式;實驗組入科第1周跟隨帶教老師采用傳統(tǒng)教學模式帶教查房，入科第2周起帶教老師將預先收集和整理好的新生兒黃疸和新生兒肺炎經(jīng)典病案分別發(fā)給實驗1組和實驗2組，兩組學生以病案問題為切入點，根據(jù)各自病案信息提出假設診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷依據(jù)和相關(guān)檢查、治療方案，重溫教科書，查閱相關(guān)資料，在論證假設的過程中發(fā)現(xiàn)新問題并進行獨立思考，將臨床實踐和所學理論知識相結(jié)合，最后由帶教老師主持，學生為中心，邀請與疾病相關(guān)的各類專科老師（包括婦產(chǎn)科、營養(yǎng)科、影像科、藥師、康復科老師）一起參與討論和指導，最終制訂出合理、優(yōu)化的診療方法。實驗1組和實驗2組學員不參與對方組的病例討論。入科第4周末，考察兩組學員對新生兒黃疸、新生兒肺炎真實案例臨床綜合分析能力，包括詢問病史、體格檢查、診斷、鑒別診斷、預防、治療和預后指導等方案的制定等，同時通過問卷調(diào)查形式對比多學科結(jié)合CBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式的教學效果和學生的滿意度。

1.4教學效果評價? ①臨床綜合能力評價：主要從詢問病史、體格檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療方案制定、預后指導、溝通能力7個方面進行測評，每項指標設置滿分為10分，最低分值1分。②對新生兒肺炎、新生兒黃疸知識的測評：學員出科時對新生兒肺炎、新生兒黃疸涵蓋的相關(guān)知識進行閉卷考試，滿分100分。③學生滿意度評價：主要采用問卷調(diào)查形式測評，包括提高學習興趣、提高自學能力、提高發(fā)現(xiàn)和分析解決臨床問題的能力、增強了醫(yī)患溝通能力、快速適應臨床工作的能力5個方面。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析。計量資料符合正態(tài)分布采用（x±s）表示，不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示;計數(shù)資料采用（%）表示;多組間計量資料比較符合條件采用單因素設計方差分析，組間兩兩比較采用LSD法，成組四格表計數(shù)資料符合條件采用Pearson？字2檢驗，不符合條件采用Pearson連續(xù)校正？字2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01表示統(tǒng)計學意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組臨床綜合能力結(jié)果比較? 實驗組的詢問病史、體格檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷依據(jù)、治療方案制定、預后指導、溝通能力各項指標均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表1。

2.2兩組新生兒肺炎、新生兒黃疸臨床知識得分比較? 實驗2組新生兒肺炎知識得分高于實驗1組和對照組，實驗1組新生兒黃疸知識得分高于實驗2組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組學生滿意度比較? 實驗組在提高自學能力、快速適應臨床工作的能力方面的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組在提高學習興趣、提高發(fā)現(xiàn)和分析解決臨床問題的能力、增強醫(yī)患溝通能力方面的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

新生兒學屬于兒科學范疇，是兒科學中建立最早、規(guī)模最大的亞?？啤Ｔ诤芏嗑C合性醫(yī)院，新生兒疾病是兒科疾病的重要組成部分。兒科學是醫(yī)學生必修的主干學科之一，新生兒疾病也是規(guī)培學員必須掌握的臨床知識。新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后28 d內(nèi)的嬰兒。新生兒還是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)[3]。新生兒期疾病特點有：涉及到各個系統(tǒng)的疾病，病種多，而且病情變化快、臨床表現(xiàn)不典型、病情復雜往往不易控制進一步進展至重癥病例，如果不能及時評估、判斷，積極實施治療往往嚴重影響療效，而對預后評估不全面沒有制定合理的隨訪計劃或者康復指導對患者后期的生長發(fā)育過程乃至成年生活都會產(chǎn)生深遠的影響，甚至會改變一個人和整個家庭的命運。新生兒期很多疾病因素不僅需要產(chǎn)科和新生兒科兩個學科的積極合作共同研究來解決問題，還需要喂養(yǎng)、護理、康復等學科知識的支持，在培訓新生兒科醫(yī)生上要注重多學科交流，拓寬學員臨床知識面，可以提高臨床綜合實力[4]?？墒?，綜合性醫(yī)院兒科規(guī)培生存在規(guī)培時間短（往往只有1～2個月）、兒科病種多教師師資力量有限、臨床工作繁忙沒有過多時間進行帶教示范等不利因素[5]。因此，如何在短時間內(nèi)讓培養(yǎng)學員，既可以更加全面的學習、運用專業(yè)知識，又可以學習到一定的臨床操作技能和適當?shù)呐R床溝通技巧，是兒科臨床規(guī)培帶教的挑戰(zhàn)。

本研究以新生兒肺炎、新生兒黃疸兩個具有代表性的疾病為本，挑選經(jīng)典案例制作成標準病例，設置臨床常見的診療問題，激發(fā)學生自主學習，充分利用學員上下班時間更靈活和有目的性的學習兒科臨床專業(yè)知識提高效率。再通過組織多學科相關(guān)領(lǐng)域的帶教老師進行討論，從接診患者、體檢、進一步檢查，診斷、鑒別診斷以及預后和康復指導等全方位給予知識的積累和拓展，從而提高帶教的深度和廣度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對比傳統(tǒng)教學模式，采用多學科聯(lián)合CBL帶教模式，規(guī)培學員不僅可以在短時間內(nèi)積累更多的專業(yè)知識，快速適應臨床工作提高臨床綜合能力，而且增強了自信心，進一步提高自學能力和醫(yī)患溝通技能。此外，通過研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎組學員雖沒有參與新生兒黃疸組的病例討論和學習，在新生兒黃疸臨床知識考核上也優(yōu)于對照組;同樣，新生兒黃疸組學員，在新生兒肺炎臨床知識考核上也優(yōu)于對照組。

綜上所述，多學科聯(lián)合CBL教學模式提高了學員的臨床分析問題、解決問題能力，醫(yī)患溝通等綜合能力，增強學員臨床信心，提高帶教效率和效果，值得在規(guī)培帶教中推廣和運用。

參考文獻：

[1]林楠，高陽，孫梅.PBL聯(lián)合CBL教學模式在兒科臨床實踐教學中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（3）：39-41.

[2]郝興梅，路陽，解基嚴，等.按系統(tǒng)多學科聯(lián)合教學方式在心血管疾病臨床教學中的應[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（6）：30-32.

[3]王衛(wèi)平，孫錕，常立文.兒科學[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[4]孔祥毓，李磊.多學科聯(lián)合教學模式在急性胰腺炎診治教學中的應用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：165-166.

[5]章偉，谷強，張惠榮.兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2017，38（6）：556-558.

收稿日期：2019-2-25;修回日期：2019-3-10

編輯/王海靜