趙一鳴

（四川省科學城醫(yī)院 四川 綿陽 621900）

隨著時代的不斷進步，醫(yī)療技術也在不斷的進步和完善，技術手段的不斷進步減輕了患者在治療過程中的過激反應，大大縮短了患者住院時間。當前，諸多學者都在不斷的完善手術，朝著無痛無風險的方向發(fā)展，手術也是解決較嚴重病情的主要方法，麻醉的方式成為了其中一個較為主要的研究方向，麻醉手術后的應激反應以及有關功能的障礙受到了廣泛的關注。手術過程中采用的麻醉方式不僅要考慮能否滿足開胸手術，還要考慮患者手術后的預后需求，科學的選擇合適的麻醉方法。

手術過程中使用麻醉劑主要是為了降低應激反應以及并發(fā)癥對患者的影響，手術過程中一個合理的麻醉方式十分重要，可以大大降低應激反應以及并發(fā)癥的出現(xiàn)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月在本醫(yī)院進行開胸手術的患者，選擇年齡在50歲到65歲之間、患有硬膜外穿刺禁忌癥、較嚴重的心肺肝腎疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的病人，達到以上條件的患者選擇100例患者歸入本次研究。這些患者均是同一組醫(yī)師的病人，在進行手術的過程當中脈搏、新店以及血壓等和麻醉藥劑的批號、監(jiān)護設備型號以及來源均相同，盡量縮小手術以外其他因素帶來的影響。按照麻醉方式的不同將患者氛圍單純?nèi)砺樽淼幕颊咴O置為對照組；全身麻醉復合硬膜外阻滯的患者設置為實驗組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查 采用問卷調(diào)查的方式主要是為了調(diào)查患者手術后的恢復情況、手術后麻醉的不良反應、患者的滿意程度以及手術后患者的疼痛情況，患者對麻醉的滿意程度進行評分（0～10分）。手術之后恢復的情況主要包括手術后下地時間、進食時間、手術戶后拔除尿管時間、手術后的排氣時間以及手術后住院時間。0代表著無痛；10代表著劇疼；輕微疼痛用1～3，能夠忍受的疼痛；疼痛程度能夠影響到睡眠的用4～6，有強烈的疼痛感并且難以忍受7～10；手術后四小時評分、手術之后兩天評分、手術后第三天評分以及手術后第四天評分。手術之后可能會出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、惡頭暈和認知障礙等并發(fā)癥。該問卷調(diào)查必須由一個人完成，且在患者手術之后和出院之前進行調(diào)查并記錄，時間過長會降低調(diào)查報告內(nèi)容的準確度。

2.結果

對照組和實驗組麻醉劑使用量，單純?nèi)砺樽磉溥_唑侖使用量、舒芬使用量以及丙泊酚使用量，以上這些藥劑的使用量均高于實驗組（P＜0.05）；實驗組羅庫溴銨維持使用量、舒芬總使用量、舒芬維持使用量、羅庫溴銨總使用量、羅庫溴銨誘導使用量都要比單純?nèi)砺樽淼氖褂昧扛撸≒＜0.05）。其他藥物的使用量無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳細麻醉藥物使用量見下表。

表 麻醉藥物使用量 （）

表 麻醉藥物使用量 （）

對照組 實驗組 t P誘導舒芬（ug） 3.27±9.77 40.98±16.87 14.7 ＜0.0001維持舒芬（ug） 11.9±12.97 4.88±10.99 3.45 0.0012誘導羅庫溴銨（mg） 51.54±7.32 1.11±6.76 38.99 ＜0.0001維持羅庫溴銨（mg） 15.06±11.29 0.39±3.43 9.11 ＜0.0001誘導依托咪酯（mg） 15.67±6.84 0.31±2.09 17.09 ＜0.0001誘導丙泊酚（mg） 0.11±2.46 5.12±8.42 3.77 0.0005誘導咪達唑侖（mg） 6.33±9.67 9.56±1.54 2.61 0.0199維持七氟烷（%） 2.43±0.35 0.12±0.23 27.99 ＜0.0001舒芬總使用量（ug） 15.17±16.95 45.86±16.92 8.78 ＜0.0001羅庫溴銨總使用量（mg）66.6±12.78 1.5±7.34 31.21 ＜0.0001維持藥物總使用量（mg）29.39±17.89 5.39±11.34 7.99 ＜0.0001誘導藥物總使用量（mg）76.92±17.23 57.08±18.79 5.574 ＜0.0001藥物總使用量（mg） 106.31±27.99105.27±20.22 0.44 0.709

上表可以看出實驗組的麻醉藥劑使用量明顯少于對照組，且接受手術后治療效果較好，并發(fā)癥出現(xiàn)的機率低。

3.討論

根據(jù)對比可以看出單純?nèi)砺樽硎褂玫木S持藥劑和誘導藥劑均高于全麻復合硬膜外阻滯組。進行開胸切除手術的患者，在條件合適的情況之下，在臨床過程當中全麻復合硬膜外阻滯全麻的患者比單純?nèi)砺樽淼幕颊呤褂玫逆?zhèn)定劑要少、鎮(zhèn)痛劑以及肌肉松弛藥物的使用量都少，并且手術時血流動力學的指標也相當穩(wěn)定，患者躁動發(fā)生率非常低，并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，患者疼痛感也較弱。在臨床中有推廣的意義。