急性胰腺炎患者應用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療的效果及對淀粉酶的影響

魏秉秀

【摘要】 目的：探究急性胰腺炎患者應用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療的效果及對淀粉酶的影響。方法：選取2017年2月-2018年9月本院收治的急性胰腺炎患者100例，隨機分成兩組，每組各50例。對照組使用奧曲肽治療，研究組使用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療。結果：研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）;研究組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）;研究組住院時間、腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐改善時間均短于對照組（P<0.05）;兩組患者入院時淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4、6 d后研究組淀粉酶水平低于對照組（P<0.05）。結論：在對急性胰腺炎患者進行治療的過程當中，使用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽進行治療效果較好，對于提高治療有效率、降低炎性因子水平、縮短住院時間、臨床癥狀改善時間，以及降低淀粉酶水平均具有重要意義，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

【關鍵詞】 急性胰腺炎; 泮托拉唑鈉; 奧曲肽; TNF-α; CRP; IL-6; 淀粉酶

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pantoprazole sodium combined with octreotide on amylase in patients with acute pancreatitis.Method：A total of 100 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group was treated with Octreotide，and the study group was treated with Pantoprazole Sodium combined with Octreotide.Result：The effective rate in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）.The levels of TNF-α，CRP and IL-6 in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The length of hospital stay，abdominal distension，abdominal pain，fever and vomiting were shorter in the study group than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in amylase levels between the two groups at admission（P>0.05），and the amylase levels in the study group were lower than those in the control group after treatment at 2，4 and 6 d（P<0.05）.Conclusion：In the course of treatment for patients with acute pancreatitis，the use of Pantoprazole Sodium combined with Octreotide has a good effect，which is of great significance for improving the treatment efficiency，reducing the level of inflammatory factors，shortening the length of hospital stay and improving the clinical symptoms，and reducing the level of amylase.It is worthy to be widely used in clinic.

【Key words】 Acute pancreatitis; Pantoprazole Sodium; Octreotide; TNF-α; CRP; IL-6; Amylase

First-authors address：Wafangdian Central Hospital，Wafangdian 116300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.012

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，受各方面因素的影響，胰酶激活對機體胰腺組織發(fā)揮作用，然后發(fā)生局部炎性反應[1]。急性胰腺炎具有病情變化快以及預后效果不佳等特點，如果患者在發(fā)病后沒有得到及時有效的治療，則會進一步加劇病情，對患者的身體健康以及生命健康造成了較大威脅，可能會造成多個重要器官障礙，甚至死亡[2]。所以選擇合理有效的治療方式對患者來說發(fā)揮著重要的作用。為了進一步探究急性胰腺炎患者應用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療的效果及對淀粉酶的影響，本文選取了部分患者進行該種方式治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年9月本院收治的急性胰腺炎患者100例，隨機分成兩組，每組各50例。納入標準：（1）所有患者均被診斷急性胰腺炎，符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》診斷標準，均存在腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀;（2）無心腦肝腎等重要器官功能障礙;（3）自愿參加本研究。排除標準：（1）精神病患者;（2）合并重要器官功能障礙患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者入院后均進行補液、禁食、調節(jié)水電解質等常規(guī)治療措施，均進行烏司他丁（國藥準字H20040505，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）治療，把1.2×105 U融入50 mL的0.9%氯化鈉溶液中，對患者進行靜脈泵注，速度保持25 μg/h[3]。對照組在此基礎上，進行奧曲肽治療，把0.6 mg奧曲肽（國藥準字H20051565，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司）融入50 mL的0.9%氯化鈉溶液中，同樣進行靜脈泵注。2次/d，2周為1個療程，持續(xù)2個療程[4]。研究組在對照組基礎上加用泮托拉唑鈉（國藥準字H20113405，武漢人福藥業(yè)有限責任公司）治療，把40 mg泮托拉唑鈉融入50 mL的0.9%氯化鈉溶液中，2次/d，2周為1個療程，持續(xù)2個療程[5]。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）觀察評定兩組患者的臨床療效，痊愈：患者腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀全部消失，淀粉酶降至正常水平。有效：患者腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀得到改善，淀粉酶水平得到降低。無效：上述癥狀以及淀粉酶水平無改善甚至加劇[6]?？傆行?痊愈+有效。（2）觀察兩組患者治療前后TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子水平[7]。（3）對比兩組患者的住院時間以及臨床癥狀改善時間[8]。（4）在兩組患者入院以及治療2、4、6 d時進行采血，把樣品在室溫條件下放置40 min，離心分離血清，檢測淀粉酶水平，并進行對比，血清檢測試劑使用淀粉酶檢測試劑盒（德國羅氏診斷有限公司）[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男27例，女23例;年齡27～62歲，平均（41.4±10.2）歲，發(fā)病到入院時間2～24 h，平均（6.5±1.7）h。研究組男26例，女24例;年齡30～64歲，平均（45.3±11.5）歲;發(fā)病到入院時間3～24 h，平均（6.9±1.2）h。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者TNF-α、CRP、IL-6水平比較 研究組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者住院時間以及癥狀改善時間比較 研究組住院時間、腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐改善時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者淀粉酶水平比較 兩組患者入院時淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4、6 d后研究組淀粉酶水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著生活水平的提高以及膳食結構的改善，我國急性胰腺炎的發(fā)病率也在逐年提高，其病情變化快，發(fā)展迅速，在臨床中越來越常見[10]。急性胰腺炎作為一種急性消化系統(tǒng)疾病，會傷害發(fā)病患者的身體組織，激活胰腺內的各種消化酶，進行自身消化，造成機體內炎癥因子過度釋放，促進分泌消化酶以及胰腺腫大[11]。急性胰腺炎嚴重的情況下，還會發(fā)生組織性壞死[12]。急性胰腺炎發(fā)病機制比較復雜，對身體傷害大，因此必須尋找合理有效的治療方式。

從上文急性胰腺炎的發(fā)病機制來看，治療急性胰腺炎的最終目的是結束胰腺自身消化。除此之外，病情發(fā)展也與胃酸有著一定關系[13]。烏司他丁是一種蛋白酶抑制劑，分離純化于健康成年男性新鮮尿液，其可以對胰酶以及粒細胞彈性蛋白酶的活性進行抑制，穩(wěn)定溶酶體膜[14]。與此同時，發(fā)揮消除氧自由基，促進胰腺血循環(huán)的作用，從而降低炎癥因子水平，避免病情進一步發(fā)展，在治療急性胰腺炎的過程中，是一種基礎用藥[15]。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，由人工進行合成，其作用和天然內源性生長抑素具有相同性，且半衰期更久，抑制胰腺活性的作用也更明顯[16]。泮托拉唑鈉屬于H2受體阻滯劑，可以發(fā)揮阻礙胃酸分泌的功能，其對H+-K+-ATP酶進行有效抑制，降低胃蛋白酶活性，從而進一步阻礙胃酸分泌，在酸性環(huán)境中用環(huán)次磺胺的方式來被激活，然后結合同質子泵上的巰基成為共鍵價，從而消除分泌胃酸功能，最終減少胃酸對胰酶產(chǎn)生的影響[17]。本文研究中，在兩組患者均使用烏司他丁治療的基礎上，對照組使用奧曲肽治療，研究組使用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療，從研究結果可以看出，研究組治療有效率高于對照組（P<0.05）;研究組治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組（P<0.05）;研究組住院時間、腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐改善時間均短于對照組（P<0.05）。進一步證明了和單純使用奧曲肽相比，泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽治療取得的效果更為理想。兩種方式均可以治療急性胰腺炎，其中兩種藥物聯(lián)合可以有效提高治療有效率，降低炎性因子水平，促進患者癥狀恢復。

急性胰腺炎是在胰酶被激活后，產(chǎn)生胰腺局部炎癥反應，其可能會引起出血性休克，威脅著患者的生命安全。在臨床診斷中，一般利用體征、癥狀、實驗室以及輔助檢查等方式來進行[18]。在急性胰腺炎的診斷以及治療過程中，需要尋找合適客觀的指標來對病情和治療效果進行判斷。據(jù)相關研究表明，CRP以及影像學可以在一定程度上反映病情發(fā)展情況[19]。在急性胰腺炎的監(jiān)測過程中，淀粉酶是一種異性指標，對于判斷病情以及治療效果發(fā)揮著重要作用。據(jù)相關研究表明，淀粉酶水平在急性胰腺炎發(fā)病時起會上升，治療時期會下降。從本文的研究結果中可以看出，兩組患者入院時淀粉酶水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4、6 d后研究組淀粉酶水平均低于對照組（P<0.05）。證明了兩種治療方式都具有一定效果，可以降低淀粉酶水平，其中泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽可以更為顯著的降低，使其更接近正常水平，促進患者恢復。

從本文研究可以證明，使用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽，在急性胰腺炎的治療過程中效果更為理想。為了促進患者恢復，在患者的治療過程中，醫(yī)護人員還應該注意以下幾點：（1）對患者進行嚴密觀察，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、體溫等指標的變化，發(fā)現(xiàn)異常應及時采取措施。出現(xiàn)血壓下降，可能是消化道或者胰腺出血;出現(xiàn)呼吸障礙，可能是急性呼吸窘迫綜合征。與此同時，醫(yī)護人員要格外重視患者腹部感受，對腹部癥狀進行監(jiān)測記錄，假如出現(xiàn)劇烈腹痛，且具有持續(xù)性，伴隨肌緊張反跳痛等，表示患者可能發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，如果同時存在腹部腫塊以及高熱，說明可能產(chǎn)生胰腺假性囊腫或者胰腺膿腫，需及時采取相應措施[20]。（2）指導患者保持正確的體位，大多使用半臥位，一方面為呼吸創(chuàng)造良好條件，另一方面可以緩解腹痛，減少或避免膈下感染，正確合理的體位對病情好轉也發(fā)揮著關鍵的作用。（3）指導患者禁食，食物會促進胰腺關于胰液的大量分泌，胰酶會對胰腺和附近相關組織進行消化，從而加劇病情，不利于患者恢復，所以醫(yī)護人員要監(jiān)督患者進行禁食。在禁食過程中，要注意保持口腔干凈。合理進行胃腸減壓，在臨床中大多使用鼻胃管，把患者的胃液從體內引出到體外，減少腹脹現(xiàn)象。對于重癥急性胰腺炎患者來說，禁食以及胃腸減壓一般同時進行，所以應重視對患者的營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實際病情，選擇全胃腸外營養(yǎng)以及腸內營養(yǎng)，逐漸好轉后再轉化為流質飲食。隨著急性胰腺炎患者的增多，醫(yī)護人員要多進行培訓學習，提高自己的專業(yè)知識水平以及能力，并通過臨床實踐不斷豐富經(jīng)驗，促進治療方式更加合理，獲得更加有效的治療效果。促進患者恢復，提高患者及其家屬滿意度，維護良好的醫(yī)患關系。

綜上所述，在對急性胰腺炎患者進行治療的過程當中，使用泮托拉唑鈉聯(lián)合奧曲肽進行治療效果較好，不僅能提高治療有效率，降低炎性因子水平，還能縮短住院時間以及臨床癥狀改善時間，并且對降低淀粉酶水平也具有重要意義，值得在臨床上廣泛推廣與應用。

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（收稿日期：2019-01-18） （本文編輯：周亞杰）