CT虛擬結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用

阿布都克尤木江·阿布力孜 買合米提江·達莫拉 阿里木江·阿卜杜凱尤木

【摘要】 目的：探討CT虛擬結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用。方法：選取2016年11月-2018年7月本院收治的93例結(jié)直腸癌患者為研究組，25名健康志愿者為對照組，均給予CT虛擬結(jié)腸鏡及常規(guī)纖維結(jié)腸鏡檢查，對于CT虛擬結(jié)腸鏡和常規(guī)纖維結(jié)腸鏡檢查均成功者實施結(jié)腸氣鋇雙重造影，分析不同檢查間的結(jié)果。結(jié)果：本研究有5例患者CT虛擬結(jié)腸鏡失敗，對照組均成功實施CT虛擬結(jié)腸鏡檢查，CT虛擬結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌占位診斷特異度為96.00%，靈敏度為94.62%，假陽性率為4.00%，假陰性率為5.38%，準確率為94.92%，陰性預測值為82.76%，陽性預測值為98.88%，且CT虛擬結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡（P<0.05）;CT虛擬結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、直腸指檢、術(shù)中觀察的腫瘤數(shù)量、沿腸管縱徑、形態(tài)分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;纖維結(jié)腸鏡的檢查的病變下緣與肛緣距離均高于其他三種檢查（P<0.05），但其他三種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：CT虛擬結(jié)腸鏡在獲取腫瘤腸腔內(nèi)外和遠近端距離等方面準確性比較高，可以實施反復多次觀察;對于結(jié)腸鏡檢查不耐受患者及可以實施腸道準備患者來說臨床應(yīng)用價值比較高，在測量直腸腫瘤下緣與肛緣距離上有較高的準確性，能夠?qū)κ中g(shù)治療起到很好的指導作用。

【關(guān)鍵詞】 CT虛擬結(jié)腸鏡; 結(jié)直腸癌; 臨床應(yīng)用

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of CT virtual colonoscopy in colorectal cancer.Method：A total of 93 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from November 2016 to July 2018 were selected as the study group and 25 healthy volunteers as the control group.They were given CT virtual colonoscopy and conventional fiberoptic colonoscopy，double contrast barium-air colonoscopy was performed for those who were successful in both CT virtual colonoscopy and conventional colonoscopy.The results of different examinations were analyzed.Result：In this study，5 patients failed to perform CT virtual colonoscopy，and control group successfully performed CT virtual colonoscopy，the diagnostic specificity，sensitivity，false positive rate，false negative rate，accuracy rate，negative predictive value and positive predictive value of CT virtual colonoscopy for colorectal cancer were 96.00%，94.62%，4.00%，5.38%，94.92%，82.76% and 98.88% respectively，and CT virtual colonoscopy was superior to fiberoptic colonoscopy（P<0.05）.The number of tumors，the longitudinal diameter of intestinal tract and the morphological types in CT virtual colonoscopy，fiberoptic colonoscopy，rectal digital examination and intraoperative observation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The distances between the lower edge of lesions and the anal edge of fibrocolonoscopy were higher than those of the other three examinations（P<0.05），but the results of the other three examinations were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：CT virtual colonoscopy has high accuracy in acquiring the distances of tumors inside and outside the intestine and distal and proximal ends，and can be observed repeatedly.For patients with intolerance of colonoscopy and patients with intestinal preparation，it has high clinical application value，high accuracy in measuring the distances between the lower edge of rectal tumors and the anal edge，and can play a good guiding role in surgical treatment.

【Key words】 CT virtual colonoscopy; Colorectal cancer; Clinical application

First-authors address：First Peoples Hospital of Kashgar，Kashgar 844000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.034

長期以來，臨床上在檢查和診斷結(jié)直腸疾病患者時通常采用消化道造影檢查或者纖維結(jié)腸鏡檢查方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了新型檢查診斷技術(shù)，其中最具有代表性的就是CT虛擬結(jié)腸鏡技術(shù)，在CT結(jié)腸成像技術(shù)方面取得顯著進步，尤其表現(xiàn)在西門子雙源CT機上，能夠為CT虛擬結(jié)腸鏡提供技術(shù)平臺，在較大程度上提升了結(jié)直腸癌病變診斷的可靠性和準確性[1]。為了全面分析CT虛擬結(jié)腸鏡的應(yīng)用效果，此次研究主要是分析CT虛擬結(jié)腸鏡在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2018年7月本院收治的93例結(jié)直腸癌患者為研究組，25名健康志愿者為對照組。納入標準：均經(jīng)手術(shù)病理證實為結(jié)直腸癌患者。排除標準：既往腹部手術(shù)史患者;伴有遠處轉(zhuǎn)移和腸梗阻患者;嚴重心肺器官功能障礙患者;凝血障礙患者。研究對象均對本研究知情同意，且已經(jīng)過院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 研究對象均進行CT虛擬結(jié)腸鏡檢查，（1）檢查前準備如下：研究對象均在檢查前進行12 h禁食，并且在檢查前一晚口服20 mL蓖麻油，在檢查當天口服2 000 mL清腸液。如果排便困難則可以給予1 000 mL溫水，直到排泄液清澈[2-4]。檢查當日下午4時行CT掃描，使用氣囊導管和自動灌腸機注射1 800 mL空氣，直至感到不適感。（2）CT掃描方法操作如下：此次研究主要采用西門子SOMATOM Definition雙源CT機掃描全腹，從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，完成注射之后需要先掃描定位片，對注氣情況進行觀察。若腸管充氣擴張良好則需要在俯臥位和仰臥位實施掃描[5-6]。參數(shù)設(shè)定為400 mAs，130 kV，螺距1.37，層厚5 mm，球管旋轉(zhuǎn)1周時間為0.5 s。在掃描期間的屏氣時間為5 s左右，重建層厚為0.62 mm[7]。（3）CT虛擬結(jié)腸鏡圖像處理，具體操作如下：使用CT虛擬結(jié)腸鏡專用處理軟件和工作站處理數(shù)據(jù)，使用肺窗技術(shù)觀察，參數(shù)設(shè)定為窗位200 HU，窗寬為1 500 HU。在2D橫斷面圖像明確可疑部位，之后應(yīng)用360°大視角解剖視圖、VR、導航技術(shù)鑒別和確認[8-9]。使用X射線顯示出腸腔狹窄和結(jié)腸輪廓，采用多平面重建（MPR）觀察病變與周邊組織器官的關(guān)系，聯(lián)合2D橫斷面圖像明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者臟器轉(zhuǎn)移情況。在此次研究中，使用金屬條在術(shù)前指診可觸及腫瘤下緣患者的肛緣處進行標記，在360°大視角解剖視圖上檢測病變下緣與肛緣之間的距離[10-11]。（3）CT虛擬結(jié)腸鏡檢查標準：由于腸道準備不佳，CT虛擬結(jié)腸鏡未能良好成像者，則判斷為CT虛擬結(jié)腸鏡失敗;由于腸管梗阻所使腸鏡無法通過，導致纖維結(jié)腸鏡沒有返回到盲部，以及常規(guī)結(jié)腸鏡檢查禁忌證者均表示為結(jié)腸鏡檢查失敗[12-13]。對于實施CT虛擬結(jié)腸鏡檢查和常規(guī)結(jié)腸鏡檢查成功者均實施結(jié)腸氣鋇雙重造影。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組女38例，男55例;年齡33～82歲，平均（57.4±6.8）歲;結(jié)腸癌38例（合并不全性梗阻5例），直腸癌55例（合并不全性梗阻21例）。對照組男16例，女9例;年齡30～76歲，平均（53.4±5.7）歲。兩組性別、年齡比價差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 CT虛擬結(jié)腸鏡對結(jié)直腸占位的篩檢情況 本研究有5例患者由于合并不全性腸梗阻道準備不佳，CT虛擬結(jié)腸鏡成像不理想，將其劃定為CT虛擬結(jié)腸鏡失敗，對照組均成功實施CT虛擬結(jié)腸鏡檢查。CT虛擬結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌占位診斷特異度為96.00%，靈敏度為94.62%，假陽性率為4.00%，假陰性率為5.38%，準確率為94.92%，陰性預測值為82.76%，陽性預測值為98.88%。見表1。

2.3 研究組CT虛擬結(jié)腸鏡與纖維結(jié)腸鏡檢查比較 本研究有1例結(jié)腸癌和1例直腸癌患者年齡比較大，并且伴有心腦血管疾病，無法實施常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，但是可以進行CT虛擬結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果顯示，CT虛擬結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.45，P<0.05），見表2。

2.4 不同檢查方法結(jié)果比較 對研究組CT虛擬結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查均成功的72例結(jié)直腸癌患者實施結(jié)腸氣鋇雙重造影，并與術(shù)中結(jié)果進行比較;成功實施雙項檢查的均為單腫瘤病灶患者，其中不同檢查方法間腫瘤沿腸管縱徑、形態(tài)分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 不同檢查方法的病變下緣與肛緣距離比較 研究組54例患者術(shù)前指診可觸及腫瘤下緣，CT虛擬結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、直腸指檢、術(shù)中觀察的病變下緣與肛緣距離分別為（6.9±2.8）、（9.4±4.0）、（7.8±2.5）、（7.0±3.9）mm，其中纖維結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果均高于其他三種檢查（t=3.76、2.49、3.16，P<0.05），但其他三種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（F=1.34，P>0.05）。

3 討論

CT虛擬結(jié)腸鏡檢查技術(shù)能夠有效加強2D橫斷面與CT圖像，明確病變對腸壁的浸潤深度，了解患者是否出現(xiàn)遠端臟器轉(zhuǎn)移情況，并且能夠準確分型。隨著CT檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，也逐漸出現(xiàn)了64層螺旋CT檢查方法，能夠全面確保Z軸分辨率，球管旋轉(zhuǎn)1周時間為0.3 s，并且相比于16層螺旋CT檢查來說，新型檢查技術(shù)具有較高的空間分辨率和時間分辨率，能夠完美結(jié)合覆蓋范圍、掃描速度和分辨率，顯著提升重組圖像質(zhì)量[14]。CT虛擬結(jié)腸鏡檢查技術(shù)結(jié)合360°大視角解剖視圖、VR、導航技術(shù)，能夠?qū)ΤＲ?guī)結(jié)腸鏡下腸腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)進行模擬，不會受到CT虛擬結(jié)腸鏡入路途徑限制，能夠?qū)Y(jié)腸實施往復式觀察，還能夠得知梗阻近端腸管情況。在掃描過程中不會對患者造成較大痛苦，并且縮短掃描時間，便于操作[15]。在實際應(yīng)用期間能夠有效彌補纖維結(jié)腸鏡的不足之處，因此CT虛擬結(jié)腸鏡具有較高的耐受性和敏感性，能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的無創(chuàng)技術(shù)，能夠廣泛應(yīng)用在直腸癌術(shù)后需長期隨訪復查患者當中。

本研究結(jié)果顯示，有5例患者CT虛擬結(jié)腸鏡失敗，對照組均成功實施CT虛擬結(jié)腸鏡檢查;CT虛擬結(jié)腸鏡對結(jié)直腸癌占位診斷特異度為96.00%，靈敏度為94.62%，假陽性率為4.00%，假陰性率為5.38%，準確率為94.92%，陰性預測值為82.76%，陽性預測值為98.88%，且CT虛擬結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡（P<0.05）;CT虛擬結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡、直腸指檢、術(shù)中觀察的腫瘤數(shù)量、沿腸管縱徑、形態(tài)分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果說明，CT虛擬結(jié)腸鏡在診斷結(jié)直腸癌病灶大小、腫瘤形態(tài)和數(shù)量方面與纖維結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸氣鋇雙重造影無顯著差異，但CT虛擬結(jié)腸鏡的診斷準確率比較高。在給予結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療之前，首先需要明確腫瘤下緣與肛緣的距離，這樣能夠合理選擇手術(shù)治療方式，本研究結(jié)果顯示，纖維結(jié)腸鏡的檢查的病變下緣與肛緣距離均高于其他三種檢查（P<0.05），但其他三種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，CT虛擬結(jié)腸鏡在獲取腫瘤腸腔內(nèi)外和遠近端距離等方面準確性比較高，可以實施反復多次觀察;對于結(jié)腸鏡檢查不耐受患者及可以實施腸道準備患者來說臨床應(yīng)用價值比較高，在測量直腸腫瘤下緣與肛緣距離上具有較高的準確性，能夠?qū)κ中g(shù)治療起到很好的指導作用。

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（收稿日期：2018-09-06） （本文編輯：董悅）