張雷 李曉泉

【摘要】 目的：探討火針對于各種疾病引起腎虛濕熱型下尿路癥狀（LUTS）的治療價值。方法：選取2016年5月-2017年9月就診于沈陽紅十字會醫(yī)院的100例LUTS患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各50例。治療組給予火針治療，對照組給予甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（可多華）治療。比較兩組治療前后患者的國際前列腺癥狀評分（I-PSS）、最大及平均尿流率（Qmax）。結(jié)果：治療前、治療第4周，兩組I-PSS評分、Qmax比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療第4周、治療后4周，兩組I-PSS評分、Qmax均較治療前改善（P<0.05），且治療組治療后4周I-PSS評分、Qmax均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：火針對于各種疾病引起的腎虛濕熱型LUTS有改善作用，遠期療效優(yōu)于口服可多華，可以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 火針; 腎虛濕熱型; 下尿路癥狀; 可多華

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic value of fire needle in treating lower urinary tract symptoms（LUTS）of kidney deficiency and damp heat type caused by various diseases.Method：A total of 100 LUTS patients from May 2016 to September 2017 in Shenyang Red Cross Hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into treatment group and control group，50 cases in each group.The treatment group was treated with fire needle，while the control group was treated with Doxazosin Mesylate Sustained-release Tablets（Cardura）.The International Prostate Symptom Score（I-PSS），Maximum and Average Urinary Flow Rate（Qmax）were compared between two groups before and after treatment.Result：Before and 4th week of treatment，the I-PSS score and Qmax in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The 4th weeks of treatment and after treatment 4 weeks，the I-PSS score and Qmax of two groups were improved compared with those of before treatment（P<0.05），the I-PSS score and Qmax of treatment group were better than those of control group after treatment 4 weeks（P<0.05）.Conclusion：Fire needle can improve the LUTS of kidney deficiency and damp heat caused by various diseases，long-term efficacy is superior to oral Cardura，can be clinically promoted.

【Key words】 Fire needle; Kidney deficiency and damp heat type; Lower urinary tract symptoms; Cardura

First-authors address：Shenyang Red Cross Hospital，Shenyang 110013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.037

下尿路癥狀（loweuinay tact symptom，LUTS）是各種因素引起排尿不適的總稱。LUTS的臨床癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀以及排尿后癥狀。儲尿期癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期癥狀包括排尿躊躇、排尿困難以及間斷排尿等;排尿后癥狀包括排尿不盡、尿后滴瀝等。LUTS是一種中老年常見疾病，并以男性多見不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如不及時治療還會導致許多嚴重并發(fā)癥。西醫(yī)主要是口服藥物或手術(shù)治療，中醫(yī)主要是湯藥、針灸等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則縱弛不收，陰痿不用。淬刺者，淬寒急也?？v緩不收者，無用燔針。觀此，則燔針乃為筋寒而急者設(shè)，以熱治寒，正治之法也。故筆者選取2016年5月-2017年9月就診于沈陽紅十字會醫(yī)院泌尿外二科門診及病房的腎虛濕熱型下尿路癥狀患者100例，分為治療組和對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年9月就診于沈陽紅十字會醫(yī)院泌尿外二科門診及病房的100例LUTS患者，患者普遍存在尿頻、尿急、排尿困難、夜尿多等癥狀。（1）西醫(yī)診斷標準：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會男科專業(yè)委員會2017年制定的診療標準[1]，以LUTS為主要癥狀就診;50歲以上。（2）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)病癥診斷療效標準（ZY/T001.2-94）及筆者所在科室多年臨床經(jīng)驗，出現(xiàn)小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無力，或尿流變細，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點滴全無，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。（3）納入標準：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準;體溫<38.5℃，年齡55～90周歲;要求保守治療，拒絕手術(shù)治療，并接受針灸治療患者。（4）排除標準：①合并心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神類疾病患者;②各種疾病引起不能正確表達語義者;③泌尿系結(jié)石坎墩、泌尿系腫瘤引起尿路梗阻等其他泌尿系實質(zhì)性腫物的疾病;④接受外科手術(shù)治療患者;⑤不能耐受火針治療者。（5）病例剔出、脫落及中止試驗標準：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標準或未按實驗方案接受治療的病例;②納入病例發(fā)生不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜接受試驗的病例;③自行退出或個人原因未完成整個療程影響療效或安全性評價的病例;④療程未結(jié)束而出現(xiàn)不良反應(yīng)者應(yīng)中止試驗。對于剔除、脫落終止實驗的病例需上報院內(nèi)倫理委員會備案。按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各50例。本研究通過倫理委員會審查，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予健康教育、飲食精神調(diào)護、基礎(chǔ)疾病治療及合并病治療。

1.2.1 治療組 給予火針治療?；疳樶槾棠I俞、膀胱俞、足三里、太溪、曲池、合谷等穴，25 min/次，1次/d，5次/周?；疳樉唧w操作如下。（1）選針、選穴與消毒：本項目選用賀普仁賀氏火針0.65 mm×45 mm，采用鎢鋼制造，針柄采用紫銅絲纏繞。（2）根據(jù)病癥不同而辨證取穴。本項目選用腎俞、膀胱俞、足三里、太溪、曲池、合谷等穴位，對選定的穴位進行嚴密消毒。消毒方法宜用一次性棉簽蘸取75%酒精，在穴位周圍皮膚由內(nèi)而外消毒3次，以防感染。（3）燒針：燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，《針灸大成·火針》說“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。”因此，在使用前必須把針燒紅，才能作用。本項目的方法是用酒精燈燒針，將賀氏火針置于酒精燈外焰，針體前1/3燒至通紅。（4）針刺與深度：針刺時，用燒紅的針具，迅速刺入選定的穴位內(nèi)，留針，不另行補瀉手法。關(guān)于針刺深度，《針灸大成·火針》中說：刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳?！被疳樶槾痰纳疃纫鶕?jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。本研究選取主穴多為的是腰骶部和四肢穴位，一般可刺0.5～1.0寸深。

1.2.2 對照組 給予甲磺酸多沙唑嗪緩釋片[商品名：可多華，生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC（波多黎哥）（輝瑞制藥有限公司分裝），批準文號：國藥準字J20140310]治療，口服4 mg/次，每日晨起1次，治療4周。

1.3 觀察指標 比較治療前、治療第4周、治療后4周患者的國際前列腺癥狀評分（I-PSS）、最大及平均尿流率（Qmax）[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 治療組男37例，女13例;年齡（64.65±9.25）歲。對照組男33例，女17例;年齡（65.96±8.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組I-PSS評分、Qmax比較 治療前、治療第4周，兩組I-PSS評分、Qmax比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.5），治療第4周、治療后4周，兩組I-PSS評分、Qmax均較治療前改善（P<0.05），且治療組治療后4周I-PSS評分、Qmax均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

LUTS是一種中老年常見疾病，并以男性多見，臨床上將本病癥狀分為儲尿期、排尿期、排尿后癥狀，這一系列癥狀主要由于輸尿管、膀胱尿道壁中的α腎上腺素能受體介導機制影響。排尿異常主要發(fā)生于儲尿期，既往有研究提示，人體通過α腎上腺素能受體介導機制可對尿道內(nèi)壓力及持續(xù)的尿道壁張力進行調(diào)控[3-6]。如果對尿道及前列腺分布的α受體進行抑制，則可以使尿道平滑肌松弛，從而使尿道擴張，最終達到緩解排尿困難，改善尿流率的目的[7]。同時抑制α受體還可減少逼尿肌的異常刺激，改善的膀胱的不穩(wěn)定收縮[8]。楊博宇等[9]指出人體膀胱頸、三角區(qū)及近端尿道主要分布著三種α-1受體亞型，分別為α-1A、α-1B、α-1D亞型。分布在膀胱逼尿肌中的α-1D占66%，α-1A占34%[10]。甲磺酸多沙唑嗪緩釋片為長效α-1受體阻滯劑，尤其是α1腎上腺素能受體A1亞型的有效阻滯劑，可選擇性、競爭性地阻斷神經(jīng)節(jié)后α1腎上腺素能受體[11]，降低外周血管阻力同時松弛基質(zhì)、被膜和膀胱頸部平滑肌。李春雨等[12]選擇44例患者進行針刺治療證明傳統(tǒng)中醫(yī)療法對下尿路癥狀有明顯改善作用（P=0.018，P<0.05）;袁琛等[13]選擇64例患者給予M受體拮抗劑和α受體阻滯劑聯(lián)合用藥對下尿路癥狀改善更明顯。張翼等[14]研究表明中藥聯(lián)合α-1受體阻滯劑能顯著改善下尿路癥狀（P=0.003，P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療第4周、治療后4周，兩組I-PSS評分、Qmax均較治療前改善（P<0.05），再次證明西藥甲磺酸多沙唑嗪緩釋片作用于人體泌尿系統(tǒng)，能改善LUTS。

根據(jù)中醫(yī)辨證，腎虛濕熱型LUTS中尿頻癥狀屬小便失禁，病位主要在膀胱[15]，膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化。腎氣不足，氣化失常，固澀無權(quán)，則膀胱之開合失度，即可出現(xiàn)小便失禁。尿急、尿痛癥狀多為膀胱濕熱，膀胱氣化不利。排尿無力多則之于腎陽不足。要想解決LUTS，需要振奮體內(nèi)陽氣，調(diào)暢體內(nèi)氣血循環(huán)，同時清熱利濕。郭曉輝等[16]經(jīng)過研究認為在TURP術(shù)后早期輔助辨證使用中藥治療，可顯著改善LUTS。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》提到“淬刺者，刺燔針則取痹也?！敝富疳樇礊椤办茚槨薄按愦獭?，彭慶珊等[17]通過火針臨床應(yīng)用研究證明其具有針刺和灸法的雙重作用，既有對經(jīng)絡(luò)的刺激作用，又有灸法的溫經(jīng)通脈之效（P=0.013，P<0.05），能在更大的程度上刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，溫經(jīng)助陽，增強人體陽氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使寒濕盡去。本研究選取的腎俞穴，別名高蓋穴。腎，腎臟也;俞，輸也;腎俞意指腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)，主運化水濕，外散腎臟之熱。膀胱俞，膀胱，膀胱腑也;俞，輸也;膀胱俞意指膀胱腑中的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)，主運化寒濕水氣，外輸膀胱腑之熱。太溪穴，太，大也;溪，溪流也;太溪意指腎經(jīng)水液在此形成較大的溪水。太溪穴為腎經(jīng)俞穴，為腎經(jīng)經(jīng)水的傳輸之處。同時也是腎經(jīng)原穴，原，本源、根源也;本穴輸出的地部經(jīng)水真正表現(xiàn)出腎經(jīng)氣血的本源特性。本穴屬土，本穴物質(zhì)為地部流行的經(jīng)水，其變化為進一步的氣化散熱，表現(xiàn)出土的長養(yǎng)特征。經(jīng)水循腎經(jīng)而傳，氣化之氣吸熱后上行天部，故有清熱生氣的作用。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪的作用。包燁華等[18]指出通過熱敏灸足三里、關(guān)元、氣海穴能改善腦卒中后患者尿失禁癥狀?；疳樶槾棠芗訌娖浣∑⒃餄裰ΑＧ匮ㄊ鞘株柮鞔竽c經(jīng)的合穴，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，兩穴位于肘部及虎口處，乃經(jīng)氣運行之大關(guān)，能通上達下，通里達表，即可清在外之風熱，又能瀉在內(nèi)之火邪，是表里雙清之要穴。兩穴相配加強清濕熱之力。這樣六穴合一，補益氣血，通利水道，膀胱功能得到恢復。周倩等[19]采用電針四關(guān)穴治療尿失禁20例取得良好療效。莫倩等[20]指出針灸治療壓力性尿失禁優(yōu)于α-1受體阻滯劑。本研究將火針與灸法協(xié)同，將調(diào)氣、理血、補益之穴位共同作用，以達到補益腎氣，加強膀胱氣化功能，從而改善排尿的作用，結(jié)果顯示，治療組治療后4周I-PSS評分、Qmax均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，火針對于腎虛濕熱型LUTS在短期內(nèi)（治療第4周）療效與口服可多華無明顯差異，但長期（治療后4周）療效要優(yōu)于可多華，且治療時間短，副作用少，臨床上具有很高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-07-13） （本文編輯：董悅）