王小年　李志武　劉世紅　汪偉靜　葛桂杰　袁崇友　海麗　郎? B 韓爽　閆芳　黃慶之

【摘要】 目的：探討整合醫(yī)學(xué)療法對住院精神分裂癥患者的療效。方法：選取精神分裂癥患者100例，均進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)治療（音樂、沙盤治療+中醫(yī)湯藥+傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療），比較患者干預(yù)前（T1）、干預(yù)2周（T2）、干預(yù)1個(gè)月（T3）、干預(yù)3個(gè)月（T4）、干預(yù)6個(gè)月（T5）的漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）、陽性與陰性癥狀量表評分（PANSS）、住院精神病人社會功能評定量表評分（SSFPI）、中醫(yī)體質(zhì)辨識表結(jié)果以及副反應(yīng)情況;分析干預(yù)時(shí)間與HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI的相關(guān)性。結(jié)果：不同干預(yù)時(shí)間的HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI評分的各項(xiàng)及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Spearman相關(guān)分析顯示，HAMA、HAMD、PANSS評分的各項(xiàng)及總分與干預(yù)時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），SSFPI評分的各項(xiàng)及總分與干預(yù)時(shí)間均呈正相關(guān)（P<0.05）;不同干預(yù)時(shí)間的中醫(yī)體質(zhì)辨識表結(jié)果以及副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，平和質(zhì)的患者構(gòu)成比不斷上升，發(fā)生副反應(yīng)的例數(shù)逐漸降低。結(jié)論：整合醫(yī)學(xué)療法對精神分裂癥患者控制癥狀、減輕焦慮和抑郁情緒、提高社會適應(yīng)能力、改善體質(zhì)等方面效果顯著，且副反應(yīng)發(fā)生情況明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 整合醫(yī)學(xué)治療; 精神分裂癥患者; 音樂、沙盤治療; 中醫(yī)湯藥; 傳統(tǒng)西醫(yī)藥物

【Abstract】 Objective：To explore the effect of integrated medical therapy on schizophrenia inpatients.Method：A total of 100 patients with schizophrenia were selected，all patients received integrated medical treatment（music，sand table therapy+traditional Chinese medicine decoction+traditional western medicine）.The scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），Positive and Negative Symptoms Scale（PANSS），Social Function Rating Scale（SSFPI），the results of TCM constitution identification table and side effects in patients with before intervention（T1），and 2 weeks（T2），1 month（T3），3 months（T4）and 6 months（T5）after intervention were compared，the correlation between intervention time and HAMA，HAMD，PANSS，SSFPI was analyzed.Result：The scores of HAMA，HAMD，PANSS and SSFPI at different intervals were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and Spearman correlation analysis showed that the scores of HAMA，HAMD and PANSS were negatively correlated with the intervention time（P<0.05），and the scores of SSFPI were positively correlated with the intervention time（P<0.05）.The results of TCM physique identification table and the occurrence of side effects in different intervening time were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），and with the prolongation of intervention time，the proportion of patients with mild quality increased，and the number of side effects decreased gradually.Conclusion：Integrative medical therapy has significant effects on controlling symptoms，alleviating anxiety and depression，improving social adaptability and improving physical fitness of schizophrenic patients，and the occurrence of side effects is significantly reduced.

【Key words】 Integrated medical treatment; Patients with schizophrenia; Music，sand table therapy;Traditional Chinese medicine decoction; Traditional western medicine

First-authors address：Beijing Fengtai District Nanyuan Hospital，Beijing 100076，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.041

精神衛(wèi)生仍是我國重要的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[1-4]。目前我國精神疾病患病率已上升到17%左右，其中重性精神疾病患者已達(dá)1 600萬以上。重性精神疾病是指在各種生物、心理、社會環(huán)境等不良因素下，導(dǎo)致人的精神活動出現(xiàn)不同程度的障礙[5-6]。重性精神疾病大多病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)需長期維持治療，療效差的往往造成較為嚴(yán)重的后果：肇事肇禍，干擾社會治安，甚至自傷、自殺，并且隨疾病的進(jìn)展，逐漸喪失社會功能，給患者和家庭造成極大的痛苦，給社會和家庭相應(yīng)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本院采用了操作性較強(qiáng)的音樂、沙盤治療+中醫(yī)湯藥+傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療的整合醫(yī)學(xué)模式，在維持原有西藥治療的基礎(chǔ)之上，整合中醫(yī)藥、主動音樂治療、沙盤游戲治療，讓患者取得更好的療效、更少的副作用、促進(jìn)社會功能更好的恢復(fù)，是這次研究的主要目標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4-11月在北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者100例，其中男65例（65.00%），女35例（35.00%）;年齡26～72歲，平均（52.40±9.20）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷被確診為精神分裂癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)為ICD-10;②患者為長期住院康復(fù)期患者，病情處于相對穩(wěn)定狀態(tài);③患者及家屬簽署本研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身有嚴(yán)重的軀體疾病有可能對本研究的結(jié)果構(gòu)成影響;②患者認(rèn)知損害極為嚴(yán)重或者理解能力障礙等，無法進(jìn)行本項(xiàng)研究;③患者無法對研究進(jìn)行有效配合。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 100例患者均進(jìn)行整合醫(yī)學(xué)治療，即音樂、沙盤治療+中醫(yī)湯藥+傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療。西醫(yī)藥物治療為患者口服利培酮片（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050160）0.5 mg/次，2次/d，之后逐漸將劑量增加到2 mg/次，2次/d;沙盤游戲治療至少每2周1次，將沙盤游戲規(guī)則告知患者，督促患者熟練掌握;音樂治療每周進(jìn)行2次，30 min/次，將輕柔歡快的音樂播放給患者，督促患者耐心傾聽;中藥由中醫(yī)師系統(tǒng)診斷、辨證施治后開具，2周由中醫(yī)師調(diào)整1次，如果患者腎脾虛弱，則為其補(bǔ)腎溫脾，而如果患者肝火旺盛，則為其疏肝瀉火等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者干預(yù)前（T1）、干預(yù)2周后（T2）、干預(yù)1個(gè)月后（T3）、干預(yù)3個(gè)月后（T4）、干預(yù)6個(gè)月后（T5）的漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）、陽性與陰性癥狀量表評分（PANSS）、住院精神病人社會功能評定量表評分（SSFPI）、中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果以及副反應(yīng)發(fā)生情況;分析干預(yù)時(shí)間與HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI的相關(guān)性。其中HAMA、HAMD量表總分高于7分為有焦慮、抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[7];PANSS量表共包括30個(gè)項(xiàng)目，包括陽性、陰性、一般精神病理量表，運(yùn)用7級評分法，評分越低患者的精神癥狀越好[8];SSFPI量表內(nèi)容包括日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能，總分≤8分、9～18分、19～28分、29～38分、>38分分別表示極重度社會功能缺陷、重度社會功能缺陷、中度社會功能缺陷、輕度社會功能缺陷、社會功能正常[9];中醫(yī)體質(zhì)采用中醫(yī)體質(zhì)分類辨識表，分為平和質(zhì)、基本平和質(zhì)、偏頗體質(zhì)、傾向偏頗體質(zhì);副反應(yīng)包括張力增加、肌強(qiáng)直、體溫不穩(wěn)定等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用q檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析;等級資料以率（%）表示，多組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同干預(yù)時(shí)間的HAMA評分比較 不同干預(yù)時(shí)間的軀體性焦慮、精神性焦慮、焦慮總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中q檢驗(yàn)結(jié)果顯示部分組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Spearman相關(guān)分析顯示軀體性焦慮、精神性焦慮、焦慮總分與干預(yù)時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.410、-0.494、-0.497，P<0.05）。見表1。

2.2 患者不同干預(yù)時(shí)間的HAMD評分比較 不同干預(yù)時(shí)間的焦慮軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感及抑郁總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中q檢驗(yàn)結(jié)果顯示部分組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Spearman相關(guān)分析顯示焦慮軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感、抑郁總分與干預(yù)時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.338、-0.158、-0.434、-0.098、-0.397、-0.228、-0.373、-0.486，P<0.05）。見表2。

2.3 患者不同干預(yù)時(shí)間的PANSS評分比較 不同干預(yù)時(shí)間的陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、PANSS總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中q檢驗(yàn)結(jié)果顯示部分組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Spearman相關(guān)分析顯示陽性量表、陰性量表、一般精神病理量表、PANSS總分與干預(yù)時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.379、-0.375、-0.539、-0.519，P<0.05）。見表3。

2.4 患者不同干預(yù)時(shí)間的SSFPI評分比較 不同干預(yù)時(shí)間的日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能、總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中q檢驗(yàn)結(jié)果顯示部分組間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Spearman相關(guān)分析顯示日常生活能力、動性和交往情況、社會性活動技能、總分與干預(yù)時(shí)間均呈正相關(guān)（r=0.221、0.338、0.362、0.357，P<0.05）。見表4。

2.5 患者不同干預(yù)時(shí)間的中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果比較 Ridit分析顯示，不同干預(yù)時(shí)間的中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（R=0.593，P<0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，平和質(zhì)的患者構(gòu)成比不斷上升。見表5。

2.6 不同干預(yù)時(shí)間的副反應(yīng)發(fā)生情況比較 不同干預(yù)時(shí)間的副反應(yīng)例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.345，P<0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，發(fā)生副反應(yīng)的例數(shù)逐漸降低。見表6。

3 討論

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期，此期患者有了一定的問題分析和解決能力，對于自身狀況和周圍環(huán)境有了更加充分的認(rèn)知，患者多了對出院后未來的擔(dān)憂，擔(dān)心自己的前途、擔(dān)心家人的嘲笑和拋棄，很容易產(chǎn)生焦慮不安、自閉內(nèi)向的心理，嚴(yán)重的還可能會自殘甚至自殺。停留在單純藥物鞏固治療的水平上，對精神分裂癥患者的全面康復(fù)是有限的，應(yīng)兼顧患者的社會功能的康復(fù)。

近年來，針對各種干預(yù)手段的支持性試驗(yàn)進(jìn)展緩慢，顯得差強(qiáng)人意。有學(xué)者指出，在依靠國外先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，也要考慮到我國與西方國家的文化差異、歷史文化背景差異、經(jīng)濟(jì)水平的差異及家庭構(gòu)成方面的差異等[10]。因此，本次研究應(yīng)運(yùn)而生。曾有一些學(xué)者研究了中醫(yī)藥在精神分裂癥中的應(yīng)用，取得了一些成果[11-12]，對于本次研究中心理治療采取的主動音樂治療法，前人也進(jìn)行過應(yīng)用于精神分裂癥患者的嘗試[13-16]，本次研究中心理治療采取的沙盤游戲治療法，目前僅有應(yīng)用于精神分裂癥患者的個(gè)案研究[17]。而本次將我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、心理治療與西醫(yī)治療模式相結(jié)合的整合醫(yī)學(xué)療法應(yīng)用于精神分裂癥患者的研究尚屬首次，填補(bǔ)了國內(nèi)空白。

本研究結(jié)果顯示，不同干預(yù)時(shí)間的HAMA、HAMD、PANSS、SSFPI評分的各項(xiàng)及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且Spearman相關(guān)分析顯示，HAMA、HAMD、PANSS評分的各項(xiàng)及總分與干預(yù)時(shí)間均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），SSFPI評分的各項(xiàng)及總分與干預(yù)時(shí)間均呈正相關(guān)（P<0.05）;不同干預(yù)時(shí)間的中醫(yī)體質(zhì)辨識表結(jié)果以及副反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著干預(yù)時(shí)間的延長，平和質(zhì)的患者構(gòu)成比不斷上升，發(fā)生副反應(yīng)的例數(shù)逐漸降低。結(jié)果提示，音樂、沙盤治療+中醫(yī)湯藥+傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療的整合醫(yī)學(xué)模式療法對精神分裂癥患者控制癥狀、減輕焦慮、抑郁情緒、提高社會適應(yīng)能力等方面效果顯著，并且副反應(yīng)發(fā)生情況明顯減少，這說明盡管增加了中藥，但副反應(yīng)并沒有增加，反而減少，說明整合醫(yī)學(xué)的作用模式不是簡單的相加關(guān)系，而是內(nèi)在的有機(jī)整合的結(jié)果[18-20]。

綜上所述，本研究是音樂、沙盤治療+中醫(yī)湯藥+傳統(tǒng)西醫(yī)藥物的整合醫(yī)學(xué)模式療法對精神分裂癥患者的初次探索，取得了可喜的結(jié)果，說明本療法相對原有西醫(yī)療法更有效，但今后應(yīng)擴(kuò)大研究范圍，獲取進(jìn)一步的結(jié)論。

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（收稿日期：2018-08-11） （本文編輯：董悅）