吳家圣　曾匯霞　吳海賓　廖梅嫣　尹志斌

【摘要】 目的：研究重癥急性左心衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療的臨床效果。方法：選取本院2015年1月-2017年1月就診的重癥急性左心衰竭患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各46例。對(duì)照組在臨床治療中單獨(dú)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)方案，研究組應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方案，觀察比較兩組治療前后的生命體征指標(biāo)水平、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分、血漿腦鈉肽（BNP）水平、臨床療效和28 d生存情況。結(jié)果：治療后，研究組pH、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，心率（HR）、BNP指標(biāo)水平和APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床總有效率為95.65%、28 d生存率為93.48%，均明顯高于對(duì)照組的76.09%和78.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.256、4.390，P=0.001、0.001）。結(jié)論：重癥急性左心衰竭患者采取有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方案治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀表現(xiàn)，穩(wěn)定患者生命體征情況，達(dá)到預(yù)期搶救效果，對(duì)于保證患者生命安全、提高生存質(zhì)量均具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性左心衰竭; 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣; 嗎啡; 生命體征

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of invasive invasive ventilator assisted ventilation combined with Morphine in patients with severe acute left heart failure.Method：A total of 92 patients with severe acute left heart failure treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，46 cases in each group.The control group was treated with invasive ventilator alone，the study group was treated with invasive ventilator assisted ventilation combined with Morphine.The levels of vital signs，acute physiology and chronic health（APACHEⅡ）score，plasma brain natriuretic peptide（BNP）before and after treatment，clinical efficacy and 28 d survival between the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the levels of pH，PaO2 and SaO2 in the study group were significantly higher than those in the control group，the levels of HR，BNP and APACHEⅡ score were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate in the study group was 95.65% and 28 d survival rate was 93.48%，which were significantly higher than 76.09% and 78.26% in the control group，the differences were statistically significant（字2=7.256，4.390，P=0.001，0.001）.Conclusion：Invasive ventilator assisted ventilation combined with Morphine regimen in the treatment of patients with severe acute left heart failure can relieve clinical symptoms of patients in a short period of time，stabilize the patients vital signs，achieve the desired rescue effect and play an important role in ensuring the safety of patients and improve the quality of life.

【Key words】 Severe acute left heart failure; Invasive ventilator assisted ventilation; Morphine; Vital signs

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.002

從臨床癥狀表現(xiàn)來(lái)看重癥急性左心衰竭患者多表現(xiàn)出明顯呼吸困難、缺氧、脈搏驟停等癥狀[1]，其屬于病理生理綜合高危重癥的一種[2]，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅[3]。該病癥主要是患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心肌收縮力下降、左心室負(fù)荷突增、心律失常等情況造成的[4]，發(fā)病時(shí)該病癥患者各生命體征指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度變化，死亡率較高[5]。對(duì)于重癥急性左心衰竭醫(yī)護(hù)人員多采取有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方案治療[6]，搶救效果較優(yōu)。本文就此展開(kāi)討論研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2017年

1月就診的重癥急性左心衰竭患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均表現(xiàn)出明顯呼吸急促、呼吸困難、缺氧等典型癥狀;以心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)，其心功能均屬于Ⅳ級(jí);均被確診患有重癥急性左心衰竭病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重傳染類(lèi)疾病;患有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、不能夠與醫(yī)護(hù)人員配合完成治療;妊娠期或哺乳期女性。所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受基礎(chǔ)常規(guī)治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，確定患者實(shí)際患病、臨床表現(xiàn)情況。同時(shí)先為患者建立呼吸通道，予以其吸氧，保證患者呼吸順暢。同時(shí)再對(duì)患者應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，穩(wěn)定患者生命體征，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)平衡救治。用藥半小時(shí)后再次對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，觀察其臨床表現(xiàn)。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療后未有任何改善跡象患者，醫(yī)護(hù)人員采取有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣方案治療。醫(yī)護(hù)人員再對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，所應(yīng)用的有創(chuàng)呼吸機(jī)是由Care Fusion公司生產(chǎn)的，其型號(hào)為鳥(niǎo)牌VELA呼吸機(jī)。根據(jù)臨床救治需求對(duì)患者采取氣管插管操作，為了保證患者機(jī)體能夠最快適應(yīng)機(jī)械呼吸通道，醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)用呼吸球囊進(jìn)行人工供氧，確定患者能夠完全適應(yīng)后對(duì)其采取機(jī)械通氣。在有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療過(guò)程中有少部分患者會(huì)出現(xiàn)通氣不耐受、人機(jī)對(duì)抗等情況，這嚴(yán)重影響臨床療效及救治成功率。針對(duì)于此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，提高患者臨床配合度。在呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、救治需求調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，其中以吸入氧濃度、患者呼吸頻率、呼吸時(shí)間比、呼吸末正壓及潮氣量等參數(shù)為主。臨床治療中醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者臨床表現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)任何異常情況均要與主治醫(yī)生溝通，保證患者的生命安全。研究組接受有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方案治療，其中有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療與對(duì)照組相同，參考即可。為了提高臨床療效為研究組加行應(yīng)用嗎啡[生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司（國(guó)產(chǎn)），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436]，該藥物給藥方式以靜脈推注為主，具體給藥劑量以患者臨床表現(xiàn)需求確定，但最大劑量不得超過(guò)9 mg，最小劑量不得低于4 mg。治療8 h后觀察兩組各臨床指標(biāo)水平。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后的生命體征指標(biāo)水平、急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分、血漿腦鈉肽（BNP）水平、臨床療效和28 d生存情況。（1）生命體征指標(biāo)包括心率（HR）、pH、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。（2）APACHEⅡ評(píng)分的判定：APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康狀況評(píng)分3部分，最后得分為三者之和，理論上最高分為71分，分?jǐn)?shù)越高表明病情越重。（3）臨床療效的判定：顯效為在短時(shí)間內(nèi)患者呼吸困難、呼吸急促、缺氧等典型癥狀均明顯消失，同時(shí)安排患者進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)其濕性啰音及雙肺哮鳴音等均完全消失，再對(duì)患者進(jìn)行各生命體征指標(biāo)檢查確定患者心率、呼吸頻率、血液酸堿度指標(biāo)等均完全正常，特別是SaO2>90%，患者的心功能明顯改善≥Ⅱ級(jí);有效為患者臨床治療后缺氧等典型癥狀有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)臨床檢查發(fā)現(xiàn)濕性啰音及雙肺哮鳴音等癥狀有所改善，患者各生命體征指標(biāo)趨近于正常值范圍內(nèi)，患者心功能改善>Ⅰ級(jí);無(wú)效為患者缺氧、呼吸困難等典型癥狀仍然明顯、患者各生命體征指標(biāo)均處于不穩(wěn)定狀態(tài)，患者心功能未出現(xiàn)任何改善跡象[7-8]。總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男26例，女20例;年齡51～72歲，平均（61.5±1.1）歲;平均病程（4.3±1.1）年。對(duì)照組男24例，女22例;年齡51～70歲，平均（61.1±1.2）歲;平均病程（4.0±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后的生命體征指標(biāo)水平比較 治療前，兩組各項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組pH、PaO2和SaO2指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，HR指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的APACHEⅡ評(píng)分和BNP水平比較 治療前，兩組APACHEⅡ評(píng)分和BNP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組APACHEⅡ評(píng)分和BNP水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效和28 d生存情況比較 研究組臨床總有效率為95.65%、28 d生存率為93.48%，均明顯高于對(duì)照組的76.09%和78.26%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.256、4.390，P=0.001、0.001），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)每年重癥急性左心衰竭患者數(shù)量均呈逐漸攀升的狀態(tài)[9]，該病癥已經(jīng)逐漸成為臨床高發(fā)危急重癥之一[10]，其多發(fā)病于中老年群體，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)[11]，嚴(yán)重威脅患者生命安全。從傳統(tǒng)意義來(lái)講重癥急性左心衰竭患者多接受常規(guī)藥物治療[12]，但臨床實(shí)踐能夠確定該治療方案，難以在短時(shí)間內(nèi)控制患者病情發(fā)展、達(dá)到預(yù)期救治效果，臨床價(jià)值不明顯[13]。

目前，對(duì)于重癥急性左心衰竭患者臨床治療多將有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方案應(yīng)用其中[14]，研究組患者采取該治療方案，對(duì)照組則采取單獨(dú)應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)方案治療，結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)生命體征、APACHEⅡ評(píng)分、BNP水平改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方案用于重癥急性左心衰竭臨床治療效果更突出。重癥急性左心衰竭病癥發(fā)病突然、病情發(fā)展速度快[15]，患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯心臟收縮力下降、舒張期末壓升高、心排血量減少等情況[16]，導(dǎo)致其肺靜脈壓升高最終誘發(fā)急性肺水腫[17]，危及生命安全。針對(duì)于此，在重癥急性左心衰竭臨床治療中，要將改善患者臨床癥狀表現(xiàn)、緩解患者肺循環(huán)淤血等情況作為關(guān)鍵點(diǎn)[18]，同時(shí)還要穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，控制病情發(fā)展從而達(dá)到預(yù)期救治效果。重癥急性左心衰竭病癥臨床治療要先為患者建立靜脈通道，對(duì)患者應(yīng)用利尿劑及擴(kuò)張劑等，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。為了提高救治成功率，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床表現(xiàn)應(yīng)用適量嗎啡，將嗎啡用于重癥急性左心衰竭患者臨床救治具有明顯鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[19]，有利于改善穩(wěn)定患者情緒;同時(shí)嗎啡還具有外周血管擴(kuò)張、降低血壓等作用，通過(guò)靜脈推注的方式給藥能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高峰藥效值，以此減輕患者肺水腫癥狀，其屬于重癥急性左心衰竭救治的特效藥之一[20]。除此之外，將有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣配合應(yīng)用于臨床治療，醫(yī)護(hù)人員為患者建立機(jī)械通氣通道，保證患者呼吸順暢有利于改善其臨床癥狀、穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)。在治療中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、救治需求調(diào)整相應(yīng)呼吸機(jī)參數(shù)，能夠達(dá)到事半功倍的治療效果。

綜上所述，重癥急性左心衰竭患者應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合嗎啡救治可以短時(shí)間內(nèi)改善肺水腫癥狀、穩(wěn)定生命體征、提高臨床療效，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2018-05-29） （本文編輯：李瑩瑩）