王娟 王代梅

[摘要] 目的 觀察培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效。 方法 選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的消化性潰瘍患者70例。隨機分為兩組，每組30例，對照組采用常規(guī)三聯(lián)療法，觀察組聯(lián)合培菲康進行治療，治療后對比分析兩組的臨床療效及Hp根除率和復發(fā)率、不良反應發(fā)生率。 結果 治療組患者治療后1例臨床癥狀未見任何改善，對照組患者治療后8例臨床癥狀未見任何改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小不足30%，甚至擴大。兩組患者治療后的臨床總有效率分別為97.1%、77.1%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組總有效率組間對比，差異具有顯著性（P<0.05）。治療后，治療組和對照組患者的Hp根除率和復發(fā)率對比，差異存在顯著性（P<0.05）。治療組無一例出現(xiàn)黑便，不良反應發(fā)生率為11.4%，對照組的不良反應發(fā)生率為51.4%，兩組不良反應發(fā)生率組間對比，差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效確切，根除Hp率高，復發(fā)率低，安全性好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 消化性潰瘍;幽門螺桿菌;三聯(lián)療法;培菲康

[中圖分類號] R573.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0041-03

[Abstract] Objective To observe the efficacy of Bifico combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer. Methods A total of 70 patients with peptic ulcer hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. They were randomly divided into 2 groups， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional triple therapy. The observation group was treated with Bifico combined with the above treatment. After treatment， the clinical efficacy， Hp eradication rate， recurrence rate and adverse reaction rate between two groups were compared. Results There was 1 case without improvement in the clinical symptoms in the treatment group after treatment. In the control group， 8 cases had no any improvement in clinical symptoms after treatment. The gastroscope showed that the ulcer lesions were less than 30% or even enlarged. The total clinical effective rate in two groups after treatment was 97.1% and 77.1%， respectively. The clinical efficacy of the treatment group was significantly better than that of the control group， with significant difference（P<0.05）. After treatment， the Hp eradication rate and recurrence rate of the treatment group and the control group were significantly different（P<0.05）. There was no case of melena in the treatment group， and the incidence of adverse reactions was 11.4%. The incidence of adverse reactions in the control group was 51.4%. The incidence of adverse reactions between the two groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion The combination of Bifico and triple therapy for the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer has a definite curative effect， with high eradication rate， low recurrence rate and good safety. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Triple therapy; Bifico

研究證實，幽門螺桿菌與消化道潰瘍的發(fā)病密切相關。近年來幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的發(fā)病率逐年升高，目前對于幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的治療主要采取質子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗菌藥物的三聯(lián)療法，但易引起胃腸功能紊亂及胃腸道菌群失調等不良反應，且細菌的耐藥性上升，Hp根除率下降[1-4]。培菲康含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌，研究發(fā)現(xiàn)，嗜酸乳桿菌菌株對于Hp具有顯著的抑制作用。本研究旨在探討培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2017年1月～2018年1月在我院住院治療的消化性潰瘍患者70例。入選患者均經胃鏡及病理檢查確診，幽門螺桿菌均為陽性，排除妊娠期或哺乳期女性或合并嚴重肝腎功能障礙及精神疾病者。其中男40 例，女30 例;年齡20～80歲，平均（41.3±6.2）歲;潰瘍類型：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍45例，復合性潰瘍5例。將70例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組男21例、女14例，平均（42.2±8.1）歲，對照組男19例，女16例，平均（40.6±7.1）歲，兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)三聯(lián)療法，埃索美拉唑腸溶片20 mg，每天2次，晨飯前服用;甲硝唑片0.4 g/次，每天2次;阿莫西林膠囊 1.0 g/次，每天2次。

治療組在對照組的治療基礎上聯(lián)合培菲康0.63 g/次（上海信誼制藥總廠生產，規(guī)格：每粒210 mg，批號：091208），每天2次，飯后半小時溫水口服，連用 2 周。

1.3 幽門螺桿菌根除情況

應用胃鏡獲取組織標本，然后行快速尿素酶試驗、Hp培養(yǎng)，并行組織學檢查。若患者Hp培養(yǎng)呈陽性或快速尿素酶、組織學檢查陽性則為Hp感染;Hp根除：治療后采用14C-尿素呼氣試驗評估幽門螺桿菌根除情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后臨床療效情況;觀察兩組Hp根除率，治療后半年復查，根據(jù)Hp根除情況判斷復發(fā)情況;觀察兩組不良反應情況。

1.5 療效評價

治療4 周后復查胃鏡判斷療效，治愈：臨床癥狀完全消失，胃鏡下顯示潰瘍病灶轉為瘢痕期或消失; 顯效：臨床癥狀明顯好轉，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小50%以上，瘢痕周圍黏膜充血; 有效：臨床癥狀輕微改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小 30%～50%;無效：臨床癥狀未見任何改善，胃鏡下顯示潰瘍病灶縮小不足 30%，甚至擴大[5-6]。總有效率=（治愈+顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組和對照組患者治療后的臨床總有效率分別為97.1%、77.1%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組Hp根除率和復發(fā)率比較

治療后，觀察組和對照組患者的Hp根除率對比，差異存在顯著性（P<0.05）。治療后半年復查，根據(jù)Hp根除情況判斷復發(fā)情況，結果顯示，觀察組和對照組患者的復發(fā)率對比，差異存在顯著性（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

治療組無一例出現(xiàn)黑便，治療組的不良反應發(fā)生率為11.4%，顯著高于對照組的51.4%，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍是消化科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與Hp感染密切相關。消化性潰瘍的發(fā)病機制較復雜，Hp感染在其發(fā)病中起重要作用，幽門螺桿菌（H. pylori）是引發(fā)消化性潰瘍和慢性胃炎的重要致病因素，其主要致病機制為感染后損害胃和十二指腸黏膜，從而降低黏膜防御能力，且Hp與胃癌、胃黏膜相關性淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病密切相關[7-13]。

根除Hp是常用的治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的方法。質子泵抑制劑三聯(lián)療法目前仍是治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的主要方法[14-15]。PPI具有強大的抑制胃酸分泌作用，但隨著Hp對抗生素耐藥率的逐漸上升，標準三聯(lián)療法的Hp根除率在逐漸下降，且治療后胃內出現(xiàn)低酸或無酸環(huán)境，引起胃內細菌大量繁殖，導致胃內菌群失調。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，三聯(lián)療法聯(lián)合微生態(tài)制劑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍取得了較好的臨床療效。培菲康主要由雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌三種固有菌群組成，其作用機制主要為抑制致病菌、提供營養(yǎng)、免疫調節(jié)、保護肝臟等[16-18]。且許多研究證實，雙歧三聯(lián)活菌能抑制胃腸細菌繁殖而減少各種毒素的產生，其代謝產生大量有機酸刺激胃腸蠕動，減少各種毒素和代謝產物的吸收，降低藥物的不良反應。

鈄慧敏等[18]將80例幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者隨機分為兩組，每組40例。兩組患者均予埃索美拉唑、阿莫西林和甲硝唑三聯(lián)治療，觀察組在此基礎上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊420 mg，治療后，結果顯示，觀察組治的上腹部疼痛、上腹部不適、噯氣等臨床癥狀改善的程度較對照組更明顯，觀察組的幽門螺桿菌清除率明顯高于對照組，觀察組的藥物不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，證明雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍療效確切。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的臨床總有效率分別為97.1%、77.1%，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，治療組患者的Hp根除率高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P<0.05）。治療組的不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與相關研究[19-22]報道的觀點是一致的。

綜上所述，培菲康、三聯(lián)療法聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效確切、根除Hp率高，復發(fā)率低，安全性好，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2019-03-08）