翁明 蔡浩文 李琴花

高血壓腦出血是當(dāng)前常見(jiàn)的一種心血管疾病， 有病情嚴(yán)重和發(fā)病急促的特點(diǎn)， 甚至伴有功能及意識(shí)障礙的現(xiàn)象， 如果治療不及時(shí)， 容易出現(xiàn)其他異常情況， 對(duì)患者的身心健康造成影響［1-3］。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新和合理化應(yīng)用， 小骨窗開顱手術(shù)治療的效果明顯， 其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，和傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式對(duì)比， 其有一定的優(yōu)勢(shì)［4，5］。為了分析小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果， 選擇本院96 例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的96 例高血壓腦出血患者, 隨機(jī)分為甲組與乙組, 各48 例。甲組男25 例, 女23 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(55.6±6.5)歲。乙組男26 例, 女22 例；年齡40～72 歲, 平均年齡(54.6±6.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組

采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行治療, 術(shù)前通過(guò)CT 檢查確定血腫的區(qū)域, 氣管插管全身麻醉, 做好切口麻醉工作,注意保護(hù)功能區(qū)和重要血管, 沿著骨窗將硬腦膜“H”形切開,在腦皮質(zhì)上作4～5 cm 的切口, 血腫暴露后, 進(jìn)行清除處理,對(duì)出血血管進(jìn)行止血操作, 最后關(guān)閉縫合硬腦膜。

1. 2. 2 乙組

采用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)前進(jìn)行的是局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉, 通過(guò)CT 檢查后確定血腫位置,切口呈現(xiàn)出S 形, 然后實(shí)施顱骨鉆孔并咬除, 制作成小骨窗,直徑大約在3～4 cm, 制作后, 應(yīng)用硬腦膜“+”形切開, 最后清除血腫區(qū)域的血腫。

1. 3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比

乙組手術(shù)時(shí)間(48.5±0.6)min、住院時(shí)間(15.60±0.90)d 均短于甲組的(118.5±0.2)min、(27.35±0.10)d， 術(shù)中出血量(50.5±0.6)ml 少 于 甲 組 的(120.5±0.1)ml， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

乙組出現(xiàn)感染1 例、出血1 例、腦水腫1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)；甲組出現(xiàn)感染3 例、出血3 例、腦水腫4 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)。乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

注：與甲組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d)甲組 48 118.5±0.2 120.5±0.1 27.35±0.10乙組 48 48.5±0.6a 50.5±0.6a 15.60±0.90a t 766.812 797.293 89.898 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n, %)

3 討論

高血壓是當(dāng)前常見(jiàn)的一種疾病， 發(fā)生群體年輕化， 對(duì)患者自身有一定的不良影響。高血壓腦水腫的小動(dòng)脈管壁可能存在明顯的病灶組織出血的現(xiàn)象， 在患者情緒比較激動(dòng)， 排便用力的前提下， 出現(xiàn)惡心或者劇烈頭痛等癥狀， 直接對(duì)身體產(chǎn)生影響［6］。

近年來(lái)隨著臨床術(shù)式的不斷更新和合理化應(yīng)用， 小骨窗開顱手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯， 屬于效果突出的一種微創(chuàng)血腫清除術(shù)，對(duì)患者自身無(wú)明顯的影響；此外操作比較簡(jiǎn)單， 能對(duì)血腫存在的壓迫現(xiàn)象起到緩解的作用， 避免出現(xiàn)出血的現(xiàn)象［7，8］。該治療方式在顯微鏡下將患者的血腫進(jìn)行清除， 能達(dá)到止血的目的， 此外在干預(yù)治療過(guò)程中， 減少對(duì)腦組織的損傷， 降低損傷幾率。在當(dāng)前病癥分析的過(guò)程中， 需要合理給予干預(yù)手術(shù)進(jìn)行治療， 兼顧到日常治療的特點(diǎn)和實(shí)際要求等， 在整個(gè)過(guò)程中及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和護(hù)理， 盡量減少出血量， 提升患者的存活率及生活能力等［9］。在后續(xù)治療中進(jìn)行耐受性分析，由于患者的耐受性低， 術(shù)后容易出現(xiàn)腦水腫等癥狀， 要求最大程度減少手術(shù)對(duì)周圍腦組織的損傷， 適當(dāng)對(duì)患者給予指導(dǎo)和幫助， 強(qiáng)化自身認(rèn)知度。在當(dāng)前治療和干預(yù)中， 有效的治療能讓患者盡快恢復(fù)， 小骨窗開顱手術(shù)徹底清除血腫， 使顱內(nèi)壓降低， 并緩解血腫對(duì)腦組織的損傷， 符合當(dāng)前臨床治療需求， 可行性高［10-11］。

本次研究結(jié)果顯示， 乙組手術(shù)時(shí)間(48.5±0.6)min、住 院 時(shí) 間(15.60±0.90)d 均 短 于 甲 組 的(118.5±0.2)min、(27.35±0.10)d， 術(shù)中出血量(50.5±0.6)ml 少于甲組的(120.5±0.1)ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組出現(xiàn)感染1 例、出血1 例、腦水腫1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)；甲組出現(xiàn)感染3 例、出血3 例、腦水腫4 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)。乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明對(duì)于高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗開顱手術(shù)治療， 效果明顯， 整體效果突出， 能避免惡化。

綜上所述， 對(duì)于高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗開顱手術(shù)治療， 效果明顯， 值得臨床推廣應(yīng)用。