陳鳳忠

【中圖分類號】R655.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

臨床在治療胸外科疾病時往往需要加強生命體征與臨床癥狀的關(guān)注，確保手術(shù)順利進行，以及術(shù)后預后良好。早期缺氧是胸外科手術(shù)治療中常見不良反應，一旦出現(xiàn)則需及時給予有效干預，避免出現(xiàn)窒息等現(xiàn)象，影響治療效果。采用臨床觀察法識別早期缺氧存在很大難度，往往通過使用脈搏血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，對機體氧化情況動態(tài)觀察，從而及時發(fā)現(xiàn)早期缺氧現(xiàn)象，并給予有效干預，避免發(fā)生嚴重后果。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對胸外科患者監(jiān)測脈搏血氧飽和度方法與作用進行分析，詳細如下：

1 什么是血氧飽和度？

血氧飽和度表示血紅蛋白和氧結(jié)合在達到飽和程度時的百分比，血氧分壓決定了血氧飽和度。一般情況下，動脈血氧飽和度為95%左右，靜脈血氧飽和度度為75%左右。血氧飽和度監(jiān)測設(shè)備為脈搏血氧飽和度儀，廣泛應用于手術(shù)、麻醉及麻醉后監(jiān)測、ICU患者監(jiān)測等，通過監(jiān)測脈搏血氧飽和度，對血氧飽和度狀態(tài)進行評價，從而掌握機體的氧合功能，以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，確保重?；颊吲c麻醉患者安全性提高。

2 血氧飽和度臨床意義

人體新陳代謝過程屬于生物的氧化過程，需要氧氣參與，而氧氣則由呼吸系統(tǒng)進入，并進入血液，結(jié)合血紅蛋白，最終形成氧合血紅蛋白，向機體組織細胞輸送。臨床常采用血氧飽和度對血液的攜帶與輸送氧氣能力進行衡量。而當患者在實施外科手術(shù)治療時，對細胞新陳代謝產(chǎn)生直接影響，威脅患者生命。傳統(tǒng)檢驗血氧飽和度方法為抽取動脈血，使用血氣分析儀進行檢查，程序繁瑣，且不利于動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，無法及時診斷低血氧癥，極易造成病程延長，不利于患者的治療。目前，臨床在血氧飽和度監(jiān)測時所采用的方法為指套式光電傳感器，只需要在患者手指上套上傳感器，將手指視為血紅蛋白的承裝容器，攝入光線為近紅外光（940mm）與紅光（波長為660mm），對組織紅光傳導強度進行測定，最終計算血氧飽和度，通過儀器顯示。指套式光電傳感器具有無創(chuàng)、動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點，更加方便使用于胸外科手術(shù)治療中。

3 脈搏血氧飽和度監(jiān)測在胸外科中的應用

（1）根據(jù)血氧飽和度變化對氧濃度進行調(diào)整

氧氣濃度高低情況將對血氧飽和度的讀數(shù)產(chǎn)生直接影響。有學者針對胸外科患者進行研究，在術(shù)后吸氧為36-72h以后，患者回到病房，將氧流量調(diào)節(jié)為4-5L/min，氧濃度為37%-41%，為了使患者的脈搏血氧飽和度迅速恢復為96%-99%，可在數(shù)小時內(nèi)根據(jù)血氧飽和度對氧濃度進行調(diào)整，避免氧濃度太低引發(fā)低氧血癥，或者是氧濃度太高引發(fā)氧中毒。

（2）通過血氧飽和度變化有助于正確掌握患者的吸痰時間

對于胸外科患者，在術(shù)后受到引流管刺激與傷口疼痛等影響，存在不敢咳嗽、不敢排痰現(xiàn)象，而這就使得呼吸道中滯留痰液，對肺通氣功能產(chǎn)生影響，極易引發(fā)組織缺氧，例如：若痰液引起阻塞，極易引發(fā)肺不張或者肺部感染。有學者在選取手術(shù)治療患者進行研究，在術(shù)后通過觀察患者的血氧飽和度情況，給予患者及時有效的霧化治療，若患者血氧飽和度降低，則表示吸入氧氣量減少，呼吸道存在堵塞現(xiàn)象，應當及時采取超聲霧化吸入治療，并給予吸痰治療，輔助患者叩背與翻身，鼓勵患者積極咳嗽排痰，從而將呼吸道分泌物清除，達到肺復張的目的。若患者具有吸煙史，則其呼吸道將具有較多分泌物，一旦吸痰頻繁，將使得呼吸道刺激加重，對肺通氣產(chǎn)生影響，而若吸痰不足，則容易導致分泌物滯留于呼吸道內(nèi)。通過監(jiān)測血氧飽和度，可準確且及時掌握吸痰持續(xù)時間與吸痰時機，若血氧飽和度低于90%時，應當給予吸痰，確保呼吸道的呼吸通暢。在吸痰的前后還應當持續(xù)采用高濃度氧氣吸入，不超過10分鐘，若血氧飽和度水平無法恢復原來狀態(tài)，應當對血氧飽和度監(jiān)護儀進行檢查，同時觀察患者肺功能、痰液阻塞下呼吸道等現(xiàn)象是否存在，積極采取措施進行處理。

（3）早期診斷與發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時給予有效處理

監(jiān)測脈搏血氧飽和度對患者疾病觀察具有重要作用。部分外傷患者伴隨多發(fā)傷，或者存在基礎(chǔ)性疾病，在治療時極易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如胸外科疾病患者手術(shù)治療可能伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血、血氣胸、創(chuàng)傷性濕肺等，在入院時可能處于昏迷狀態(tài)，且血氧飽和度低于90%，使用面罩給氧、吸氧濃度提高等方式進行處理，血氧飽和度的讀數(shù)仍未出現(xiàn)回升，考慮其原因可能為胸腔由大量積液與積氣，使得氣體在胸腔交換受到限制，此時應當對患者實施右胸腔閉式引流術(shù)，挽救患者生命。