羅雪梅，黃任秀，曾懿懿，胡怡佳，覃中華

(廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

腦性癱瘓(Cerebral palsy，CP)是小兒時(shí)期最主要的運(yùn)動(dòng)功能傷殘性疾病，其中痙攣型腦癱(Spastic cerebral palsy SCP)的發(fā)病率最高，約為50 %～60 %[1]，SCP患兒通常會(huì)因局部肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮和異常的肌肉活動(dòng)而導(dǎo)致異常低效的步態(tài)模式。踝足矯形器可對(duì)患兒踝足的矢狀面、冠狀面、水平面提供合理的運(yùn)動(dòng)控制，同時(shí)能較好地控制跖屈，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低肌張力，起到改善步態(tài)的功能[2]。腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來(lái)治療疾病的一種新興的針灸療法，該方法可改善SCP患兒尖足步態(tài)，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及痙攣程度[3]。筆者采用動(dòng)態(tài)踝足矯形器結(jié)合腕踝針治療SCP取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年12月在柳州市婦幼保健院兒童康復(fù)科治療的90例SCP患兒作為研究對(duì)象，將符合入選條件的90例年齡21個(gè)～72個(gè)月患兒按就診順序隨機(jī)分為單純康復(fù)組(A組，n=30)、動(dòng)態(tài)式踝足矯形器康復(fù)組(B組，n=30)、動(dòng)態(tài)式踝足矯形器結(jié)合腕踝針康復(fù)組(C組，n=30)。A組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，B組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用動(dòng)態(tài)式踝足矯形器，C組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用動(dòng)態(tài)式踝足矯形器結(jié)合腕踝針治療。三組患兒性別、年齡和治療前GMFM量表(D區(qū)、E區(qū))分值及Berg平衡量表分值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合小兒腦癱診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒有獨(dú)立行走能力；③排除髖、膝及踝的攣縮；④排除踝部骨折或異常骨化所致畸形。

2 治療方法

三組均給予痙攣型腦癱常規(guī)康復(fù)治療。B組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用動(dòng)態(tài)式踝足矯形器，C組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上穿戴動(dòng)態(tài)踝足矯形器和進(jìn)行腕踝針治療。動(dòng)態(tài)踝足矯形器初期使用每日至少穿戴2 h以上，每次穿戴1 h后需將其拆下觀察局部皮膚及關(guān)節(jié)是否有壓力過(guò)大反應(yīng)，待肢體適應(yīng)后每日佩帶6 h～12 h。腕踝針：腕踝針選穴，針刺點(diǎn)大致排列在內(nèi)踝和外踝以上約三橫指環(huán)踝一圈處，選取下2(位于踝之內(nèi)側(cè)面中央，靠脛骨內(nèi)緣)、下4(位于脛骨前嵴與腓骨前緣之間的脛骨前肌中點(diǎn))，運(yùn)用1.0寸毫針，以30°角刺入皮下，沿皮下表淺進(jìn)針，不捻轉(zhuǎn)。留針120 min。每日1次，3周為1療程，每療程間休息1周。腕踝針留針后佩戴動(dòng)態(tài)踝足矯形器進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后由同一位治療師對(duì)患兒的GMFM-88(D區(qū)、E區(qū))及Berg平衡功能量表進(jìn)行評(píng)分。Berg平衡功能量表有14個(gè)項(xiàng)目，滿分56分，低于40分表明有摔倒的可能。GMFM-88中的D區(qū)、E區(qū)分別從站立、走跑跳兩部分評(píng)價(jià)患兒站立和走跑跳運(yùn)動(dòng)功能。由于本研究的治療方法主要對(duì)下肢肌張力及行走能力方面的改善，故選擇站立及走跑跳兩大功能區(qū)進(jìn)行評(píng)估。站立功能總分為39分，走跑跳功能總分為72分。每項(xiàng)指標(biāo)的記分方法：完全不能作為0分，完成不到10 %為1分，完成10 %～99 %為2分，全部完成為3分。記分方法：兩個(gè)能區(qū)實(shí)際得分/兩個(gè)能區(qū)總分×100 %。

3.2 治療結(jié)果

表2 三組患兒治療后量表分?jǐn)?shù)比較

經(jīng)治療后，三組患兒的GMFM分值及Berg分值較治療前均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示康復(fù)治療、動(dòng)態(tài)踝足矯形器、動(dòng)態(tài)踝足矯形器結(jié)合腕踝針均可提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力；B組治療后GMFM分值及Berg分值較A組分值高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示動(dòng)態(tài)踝足矯形器加康復(fù)治療與單純康復(fù)治療比較兩者提高患兒運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力方面無(wú)差異；C組治療后GMFM分值及Berg分值較B組、A組分值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示動(dòng)態(tài)踝足矯形器結(jié)合腕踝針治療較動(dòng)態(tài)踝足矯形器康復(fù)、單純康復(fù)治療比較，可有效提高患兒運(yùn)動(dòng)能力及平衡能力。

4 討 論

痙攣型腦癱患兒存在內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背曲困難，形成屈髖、屈膝及尖足的異常步態(tài)，影響其運(yùn)動(dòng)和平衡能力。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)踝足矯形器對(duì)踝及足部進(jìn)行有效的控制來(lái)改善其異常步態(tài)，同時(shí)通過(guò)腕踝針治療對(duì)下肢肌張力進(jìn)行有效的緩解，兩者配合有效地提高了患兒的運(yùn)動(dòng)及平衡能力。

踝足矯形器，又被稱為小腿矯形器，覆蓋于小腿下部和腳，對(duì)踝及足部進(jìn)行支撐和控制，可以改善異常足踝力線，給予良好的運(yùn)動(dòng)控制。動(dòng)態(tài)踝足矯形器重點(diǎn)關(guān)注是步行周期中踝的功能，如支撐相早期足接觸地面的瞬間及地面時(shí)足跟的位置等，它可以通過(guò)增強(qiáng)首次觸地時(shí)足跟觸地及足背屈運(yùn)動(dòng)來(lái)改善踝的功能。動(dòng)態(tài)踝足矯形器與靜態(tài)踝足矯形器比較，可避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使踝關(guān)節(jié)在步行過(guò)程中的活動(dòng)范圍更接近正常人群[5]；同時(shí)在站立相和擺動(dòng)相對(duì)距下關(guān)節(jié)和中足關(guān)節(jié)進(jìn)行最大范圍的固定,更好地提供踝足的穩(wěn)定性,使踝關(guān)節(jié)保持良好的對(duì)線,產(chǎn)生穩(wěn)定的步態(tài),提高行走速度和步幅,降低了能量消耗,防止膝關(guān)節(jié)不必要的過(guò)伸和屈曲[6]。

腕踝針作為一種皮下淺刺法，通過(guò)刺激十二皮部與十二經(jīng)脈的“根”、“結(jié)”，調(diào)理相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，疏通經(jīng)脈、行氣活血。有研究表明，肌肉的長(zhǎng)期痙攣會(huì)引起疼痛，為了緩解疼痛而采取一些異常姿勢(shì)，而疼痛的緩解可以改善異常姿勢(shì)，從而緩解肌肉的痙攣，而腕踝針的鎮(zhèn)痛作用已被很多研究證實(shí)。同時(shí)腕踝針局部無(wú)重要器官，不損傷大血管，針刺時(shí)又不要求出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等反應(yīng)，易為患兒所接受；針刺期間可活動(dòng)機(jī)體，不受任何體位的限制，腕踝針帶針后佩戴動(dòng)態(tài)踝足矯形器，兩者結(jié)合運(yùn)用，在控制下肢肌張力的同時(shí)對(duì)足踝進(jìn)行良好地控制可明顯改善患兒步態(tài)，從而改善其運(yùn)動(dòng)及平衡能力。