無機三氧化物聚合體和氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的臨床療效

黃林 王偉 曹君

【摘要】 目的 探討無機三氧化物聚合體（MTA）與氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的臨床效果。方法 70例年輕恒牙冠折露髓患者， 根據治療方法不同分為實驗組和對照組， 每組35例。對照組采用氫氧化鈣活髓切斷術治療， 實驗組采用MTA活髓切斷術治療， 隨訪并比較兩組患者術后3、6、12個月治療成功率。結果 實驗組術后3、6、12個月治療成功率分別為97.14%、97.14%、97.14%， 均高于對照組的82.86%、80.00%、74.29%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 MTA蓋髓藥應用于年輕恒牙活髓切斷中效果顯著， 值得應用并推廣。

【關鍵詞】 年輕恒牙;活髓切斷術;無機三氧化物聚合體;氫氧化鈣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.044

通常情況下， 當年輕恒牙萌出后2～3年左右牙根會達到其特有的長度， 約5年左右形成根尖孔。在該時間段中， 外傷等多種原因的影響均有可能導致年輕恒牙露髓， 若未能及時給予正確有效的治療， 上皮根鞘會受到相應的破壞并最終導致牙根發(fā)育受限乃至停止的不良后果[1]。就目前的醫(yī)療水平而言， 活髓切斷術是保存活髓的最佳處理方式。為對該治療方式選擇更為有效的蓋髓藥物， 本研究選取70例年輕恒牙冠折露髓患者進行分組研究， 探討MTA與氫氧化鈣的臨床應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月本院收治的70例年輕恒牙冠折露髓患者（患齒70顆）進行研究， 納入標準：①無明顯松動與叩痛;②無自發(fā)性疼痛史;③露髓孔處牙髓探查陽性;④X線片結果提示牙根未完全形成。根據治療方法的不同分為實驗組與對照組， 每組35例。實驗組男20例， 女15例;年齡6～9歲， 平均年齡（6.9±0.9）歲。對照組男22例， 女13例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.2±1.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會會審核通過。

1. 2 方法 手術前借助X線片掌握患者的牙根發(fā)育情況;患牙行常規(guī)消毒并局部浸潤麻醉， 從穿髓孔處選擇裂鉆磨取髓室頂， 然后選取消毒挖匙由根管口下方2 mm左右行切斷處理， 完成上述處理后用生理鹽水進行沖洗并用棉球輕壓牙髓斷面， 行常規(guī)壓迫止血處理。實驗組患者以MTA粉和液按照3︰1的比例調制成濕狀， 放置于患者牙髓斷面上， 厚度控制在1 mm。對照組則采用氫氧化鈣與蒸餾水調節(jié)而成的糊劑覆蓋在牙髓斷面上， 厚度控制在1 mm。兩組患者術后均行2周復診， 若患者未出現明顯的不良癥狀則除去部分暫封物， 采用3M免酸蝕納米樹脂進行填充修復[2]， 術后3、6、12個月隨訪檢查， 評估治療效果。

1. 3 觀察指標及判定標準 隨訪并比較兩組患者術后3、6、12個月治療成功率。根據術后X線片檢查結果為基礎將患者的療效分為2個標準：①成功：患者無明顯自覺癥狀， 常規(guī)檢查結果提示無異常、牙髓活力測試結果正常， X線片結果顯示患者根尖組織正常， 牙根發(fā)育良好;②無效：患者伴有程度不同的自覺癥狀， 常規(guī)檢查提示牙冠變色且形成瘺管、牙髓活力低或消失， X線片結果顯示根管存在內吸收與根尖周病變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組術后3、6、12個月治療成功率分別為97.14%、97.14%、97.14%， 均高于對照組的82.86%、80.00%、74.29%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

活髓切斷術臨床上又可稱之為切髓術， 該治療方法在局部麻醉下將病變部分牙髓予以切除， 然后將蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面， 以加快局部硬組織的愈合， 進而最大程度的保證剩余牙髓的活力和機能。在過往的年輕恒牙顯露的治療中， 氫氧化鈣是最為常用的一類蓋髓藥物， 從臨床應用的情況來看， 氫氧化鈣雖能滿足治療的基本需求， 但藥物本身具有強堿性， 當與牙髓斷面接觸后， 導致局部組織壞死的概率較高， 且相當一部分患者還會出現牙根內吸收的情況， 這也為后期牙髓治療帶來了極大的困難[3];而據已有的文獻[4]來看， 使用氫氧化鈣還具有在X線下不顯影的不足， 臨床操作難度也相對較大。

MTA是近幾年來新興的一種生物材料， 化學名為三氧化礦物凝聚體， 現被廣泛運用于根管側穿修補、髓室底穿孔、根尖形成等方面的治療， 并取得了顯著的臨床效果。從過往臨床應用的情況來看， MTA的主要成分是鈣和磷離子， 這與牙齒構成的主要成分吻合， 因此相對于氫氧化鈣而言， MTA接觸細胞組織時生物性更好， 相關研究顯示MTA固化24 h后細胞毒性極小。除此之外， MTA還具有親水性良好的特性， 通過與蒸餾水的調制， 在相對潮濕的條件下受血液的影響較小， 凝固后體積收縮微小且與牙本質壁間的微滲漏也相對較小[5]。同時MTA能夠通過對細胞因子的分泌進行調節(jié)而最終起到調節(jié)激酶活性的效果， 進而加快病變愈合， 另外MTA還具有無炎性反應、抗壓能力良好的優(yōu)勢[6-10]。

本研究結果顯示， 實驗組術后3、6、12個月治療成功率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者3個月內有1例出現根尖周癥狀， 經分析考慮與初診牙髓炎癥的范圍判斷不準確有關， 由于牙髓本身的自我修復能力較弱， 因而導致治療失敗。對照組患者在術后3個時間段內分別出現根尖周癥狀、牙髓病變和根尖部腫痛， 也從側面提示了氫氧化鈣在溶解度、抗壓強度以及封閉效果方面的缺陷。文獻[11-13]報道顯示， 采用MTA蓋髓6個月后形成的修復性牙本質下方出現炎性細胞、鈣化和壞死的現象較低， 若該結果維持時間較長則能夠從根本上去掉較為復雜的根管治療， 一方面保證了治療效果， 另一方面也節(jié)約了醫(yī)療成本， 在臨床推廣上也有較大的優(yōu)勢[11-13]。

綜上所述， MTA在活髓切斷術中的整體應用價值優(yōu)于氫氧化鈣， 方法經臨床研究效果安全有效， 值得在臨床實踐中應用并予以推廣。

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[收稿日期：2019-02-26]