修復(fù)方式對(duì)乳磨牙大面積缺損的治療效果研究

王巖

【摘要】 目的 研究不同修復(fù)方式下對(duì)兒童乳牙大面積齲缺損的臨床治療效果。方法 1386例單側(cè)乳磨牙大面積缺損的患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為一組、二組與三組， 每組462例。一組患兒使用光固化樹(shù)脂材料進(jìn)行填充修復(fù)， 二組患兒使用玻璃離子水門(mén)汀材料進(jìn)行填充修復(fù)， 三組患兒使用金屬預(yù)成冠進(jìn)行齲齒整體修復(fù)。對(duì)患兒進(jìn)行12個(gè)月的隨訪后， 對(duì)比三組患兒的修復(fù)情況。結(jié)果 三組患兒中456例患兒修復(fù)成功， 成功率為98.70%（456/462）， 粘合合格率為98.48%（455/462）， 咬合合格率為98.70%（456/462）， 無(wú)一例患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。一組患兒中395例患兒修復(fù)成功， 成功率為85.50%（395/462），?粘合合格率為97.62%（451/462）， 咬合合格率為71.65%（331/462）， 29例（6.28%）患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。二組患兒中337例患兒修復(fù)成功， 成功率為72.94%（337/462）， 粘合合格率為98.70%（456/462）， 咬合合格率為65.15%（301/462）， 41例（8.87%）患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。各組患兒的修復(fù)成功率及咬合合格率均顯著高于一組和二組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患兒的粘合合格率兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組的繼發(fā)齲齒發(fā)生率顯著低于一組和二組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三種不同的乳磨牙修復(fù)方式中， 金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂與玻璃離子填充修復(fù)技術(shù)， 具有在臨床應(yīng)用中大規(guī)模推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳磨牙;金屬預(yù)成冠;大面積缺損;填充修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.045

現(xiàn)代日常食用精細(xì)食物過(guò)多， 且兒童乳牙生長(zhǎng)周期和其解剖學(xué)特點(diǎn)， 導(dǎo)致乳牙齲齒發(fā)生率過(guò)高， 乳磨牙是兒童齲齒患兒比較常見(jiàn)的高發(fā)部位， 由于齲齒病程進(jìn)展快， 治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙體大面積缺損。修復(fù)式治療可以對(duì)已經(jīng)磨損的乳磨牙起到最大化有效保護(hù)， 對(duì)恒牙順利萌出具有重要作用， 可以保障患兒恒牙生長(zhǎng)整齊有序且頜面部發(fā)育正常[1]。本文主要研究不同修復(fù)方式對(duì)于乳磨牙出現(xiàn)大面積齲缺損患兒的治療效果， 選取1386例患兒作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月本院就診的單側(cè)乳磨牙大面積缺損患兒1386例作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為一組、二組、三組， 每組462例。一組患兒中男246例， 女216例;年齡最小3周歲， 最大9周歲， 平均年齡（4.27±2.18）歲;217例患兒兒患有上頜乳磨牙齲齒， 245例患兒屬于下頜乳磨牙齲齒。二組患兒中男239例， 女223例;年齡最小2周歲， 最大10周歲， 平均年齡（4.16±2.57）歲;228例患兒兒患有上頜乳磨牙齲齒， 234例患兒屬于下頜乳磨牙齲齒。三組患兒中男237例， 女225例;年齡最小2周歲， 最大9周歲， 平均年齡（4.36±2.27）歲;232例患兒兒患有上頜乳磨牙齲齒， 230例患兒屬于下頜乳磨牙齲齒。三組患兒的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患兒經(jīng)X線片檢查后顯示無(wú)明顯的牙根萎縮， 所有患兒齲齒牙髓正常， 出現(xiàn)大面積齲齒損害已達(dá)到牙本質(zhì)中層。

1. 2 方法 一組患兒使用光固化樹(shù)脂材料進(jìn)行填充修復(fù)， 在患兒局部麻醉狀態(tài)下去除所有的齲損部位， 之后逐層填充光固化樹(shù)脂材料， 利用間歇式光源進(jìn)行光照達(dá)到固化效果， 待填充成型后進(jìn)行進(jìn)一步的修整和微調(diào)， 最后進(jìn)行表面拋光處理以提高修補(bǔ)后的乳磨牙外觀美觀度[2]。

二組患兒使用玻璃離子水門(mén)汀材料進(jìn)行填充修復(fù)， 去除齲損部位時(shí)按照從側(cè)壁到洞底順序進(jìn)行， 在去除洞底腐質(zhì)時(shí)需注意不能壓迫到牙齒髓腔部位， 點(diǎn)磨時(shí)全程使用冷水噴淋， 冷卻牙髓組織， 降低牙髓組織受到的刺激。乳磨牙側(cè)壁腐質(zhì)需全部一次性除凈， 確保填充密閉性， 避免繼發(fā)齲和微滲漏。按照玻璃離子調(diào)拌比例說(shuō)明調(diào)和粉液， 從窩洞一側(cè)緩慢壓入整個(gè)窩洞當(dāng)中， 避免壓入過(guò)程中使玻璃離子產(chǎn)生氣泡。24 h后進(jìn)行修整和微調(diào)， 檢查拋光之后結(jié)束治療。

三組患兒使用金屬預(yù)成冠進(jìn)行齲齒整體修復(fù)， 選用美國(guó)3M公司制造的鎳鉻合金材質(zhì)的金屬預(yù)成冠作為修復(fù)材料。首先需要牙科醫(yī)生完全去除齲齒損壞部位， 牙體組織受損嚴(yán)重情況下可使用樹(shù)脂進(jìn)行修復(fù)。使用游標(biāo)卡尺測(cè)量患兒齲齒近遠(yuǎn)中徑， 根據(jù)患兒乳磨牙生長(zhǎng)情況選擇牙冠形態(tài)和鄰接關(guān)系最適合的預(yù)成冠， 安裝金屬預(yù)成冠前需先將乳磨牙頜面均勻磨除1.0～1.5 mm， 之后去除各軸面倒凹結(jié)構(gòu)。試戴預(yù)成冠結(jié)束后， 使用縮頸鉗增大頸緣內(nèi)固位力。之后進(jìn)行一系列的拋光、消毒以及隔濕干燥， 干燥結(jié)束后在預(yù)成冠內(nèi)涂滿(mǎn)玻璃離子， 牙科醫(yī)生使用咬棒壓緊1 min后， 患兒需要咬緊上下頜2～3 min達(dá)到固定效果。檢查粘固情況后， 去除多余的玻璃離子， 采用多樂(lè)氟涂擦預(yù)防繼發(fā)齲[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 齲齒修復(fù)術(shù)后對(duì)三組患兒進(jìn)行12個(gè)月的隨訪， 記錄所有患兒牙體修復(fù)情況、粘合情況、咬合情況以及繼發(fā)齲齒發(fā)生情況。根據(jù)中國(guó)公共健康協(xié)會(huì)制定的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患兒牙體修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定， 當(dāng)肉眼觀察患兒牙體組織完整， 且整體完整， 無(wú)松動(dòng)或者脫落的不良現(xiàn)象， 邊緣咬合好且未出現(xiàn)繼發(fā)性齲齒時(shí)， 可判定為修復(fù)成功;當(dāng)修復(fù)的牙體出現(xiàn)填充物質(zhì)脫落或者折斷， 伴有疼痛感， 發(fā)生繼發(fā)性齲齒且進(jìn)食時(shí)常有食物嵌入， 基本可判定為治療失敗[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒中456例患兒修復(fù)成功， 成功率為98.70%（456/462）， 粘合合格率為98.48%（455/462）， 咬合合格率為98.70%（456/462）， 無(wú)一例患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。一組患兒中395例患兒修復(fù)成功， 成功率為85.50%（395/462）， 粘合合格率為97.62%（451/462）， 咬合合格率為71.65%（331/462）， 29例（6.28%）患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。二組患兒中337例患兒修復(fù)成功， 成功率為72.94%（337/462）， 粘合合格率為98.70%（456/462）， 咬合合格率為65.15%（301/462）， 41例（8.87%）患兒出現(xiàn)繼發(fā)齲齒。三組患兒的修復(fù)成功率及咬合合格率均顯著高于一組和二組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組患兒的粘合合格率兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組的繼發(fā)齲齒發(fā)生率顯著低于一組和二組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

兒童乳牙齲以及繼發(fā)病變后果遠(yuǎn)比恒牙齲嚴(yán)重， 齲齒的早期治療可預(yù)防正恒牙萌出異常及發(fā)育異常， 同時(shí)確保上下頜面發(fā)育正常， 因此， 兒童一旦發(fā)現(xiàn)齲齒， 應(yīng)在齲齒早期進(jìn)行治療避免出現(xiàn)大面積的乳牙破損從而造成后續(xù)治療困難。同時(shí)治療后提高家長(zhǎng)在日常生活中保護(hù)兒童乳牙的意識(shí)， 重視兒童乳牙生長(zhǎng)發(fā)育情況， 養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣， 使用牙線清理鄰面。盡量在兒童每日飲食中增加粗糧、蔬菜、水果， 減少精細(xì)糧食攝入量。

有醫(yī)學(xué)研究提出， 兒童患乳磨牙齲齒病后， 牙體組織出現(xiàn)大面積的損傷， 填充式修復(fù)治療由于選用填充材料性能的差異， 不能牢固地實(shí)現(xiàn)固定效果， 不能長(zhǎng)期維穩(wěn)以致填充物脫落， 有引起齲病、根尖周處感染或者其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。選用玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂作為乳磨牙修復(fù)填充材料時(shí)， 相鄰牙冠咬合和咀嚼功能也會(huì)受到一定程度的影響[5， 6]。金屬預(yù)成冠在恢復(fù)相鄰牙冠關(guān)系以及咀嚼功能方面具有較好的效果。

綜上所述， 金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)在三種乳磨牙修復(fù)法中治療有效率最高， 唯一的缺點(diǎn)是治療費(fèi)用高于其他兩種修復(fù)方式。在齲齒臨床治療領(lǐng)域中， 金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)有望憑治療有效率的優(yōu)勢(shì)大面積進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-02]