魏敏

摘要：在近些年發(fā)展過程中我國醫(yī)學(xué)方面獲得非常大發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十分快速的同時(shí)還面臨非常大的挑戰(zhàn)，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)務(wù)管理方面，在最新修訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中提出了醫(yī)院預(yù)算管理的重要性的同時(shí)也提出了預(yù)算精細(xì)化管理的概念，本文主要對(duì)醫(yī)院預(yù)算精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理、成本控制的重要性以及意義進(jìn)行分析，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算精細(xì)化管理發(fā)展。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理;成本控制;精細(xì)化管理

一、前言

管理者通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療運(yùn)營方法進(jìn)行調(diào)整，并在精確、深入細(xì)致規(guī)范的前提之下，設(shè)置預(yù)算管理模式，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理?？偟膩碚f將原本籠統(tǒng)而模糊的預(yù)算管理需求量化和明確化，并通過逐一分解以及量化管理對(duì)象的方法促使預(yù)算管理中每一項(xiàng)工作內(nèi)容都能夠有得到有效明確，落實(shí)相關(guān)成本責(zé)任人促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展。

二、現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理下預(yù)算管理和成本控制

精細(xì)化管理是預(yù)算管理的延伸和發(fā)展，在精細(xì)化管理過程中既能夠體現(xiàn)出預(yù)算管理也能夠體現(xiàn)出成本控制。

（一）各項(xiàng)成本控制目標(biāo)進(jìn)行合理設(shè)置

醫(yī)院預(yù)算管理辦公室在謹(jǐn)慎調(diào)查的基礎(chǔ)之上能夠總結(jié)優(yōu)秀核心的科室成本控制體系，以此為依據(jù)對(duì)各項(xiàng)成本控制目標(biāo)進(jìn)行合理設(shè)置，促進(jìn)各成本控制目標(biāo)朝向精細(xì)化和量化方向發(fā)展，使得各業(yè)務(wù)科室和管理科室在工作展開過程中能夠按照成本控制目標(biāo)展開工作。通過對(duì)財(cái)務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)科室、管理科室三方面內(nèi)控制度管理的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室相應(yīng)精細(xì)化指標(biāo)執(zhí)行過程的強(qiáng)有力監(jiān)督。

（二）全面預(yù)算精細(xì)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)開展成本控制

其中在預(yù)算執(zhí)行和成本控制過程中會(huì)不斷的出現(xiàn)新的問題和挑戰(zhàn)，此時(shí)就需要在精細(xì)化預(yù)算管理過程中不斷根據(jù)問題和實(shí)際情況對(duì)成本控制進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)成本控制制度和預(yù)算管理制度不斷趨于完善，并通過對(duì)各項(xiàng)成本支出數(shù)據(jù)進(jìn)行逐項(xiàng)的核對(duì)，掌握并考評(píng)各業(yè)務(wù)科室對(duì)預(yù)算管理和成本控制的執(zhí)行情況，保證成本控制的效率和質(zhì)量，并促進(jìn)醫(yī)院全體工作人員都能夠參與到預(yù)算管理和成本控制的目標(biāo)制定和執(zhí)行中。比如說門診人均費(fèi)用、門診人次、出院病人費(fèi)用、科室百元收入消耗衛(wèi)生材料數(shù)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等都是其中非常重要的數(shù)字指標(biāo)考核內(nèi)容。

（三）全面預(yù)算精細(xì)化管理能夠有效降低醫(yī)療成本，深化成本核算

全面預(yù)算管理突出的是兩個(gè)字“全面”，即：預(yù)算要覆蓋醫(yī)院的全部經(jīng)營管理業(yè)務(wù)，要把醫(yī)院全年有可能的收支業(yè)務(wù)全部納入預(yù)算以內(nèi)。同時(shí)預(yù)算管理不是醫(yī)院某個(gè)部門或某個(gè)人的事，需要醫(yī)院全體干部職工共同參與。可長期以來公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程時(shí)常出現(xiàn)預(yù)算追加現(xiàn)象。

預(yù)算精細(xì)化管理過程中通過將相應(yīng)的成本費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行逐層分解的方式，將醫(yī)院成本費(fèi)用和個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益關(guān)聯(lián)起來，保證指標(biāo)設(shè)置的先進(jìn)性和合理性，幫助所有的工作人員能夠自覺擔(dān)負(fù)起成本控制的相應(yīng)責(zé)任，樹立成本控制意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提升，在有效提高工作人員工作積極性的作用的同時(shí)又保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。

三、現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的作用和重要性

（一）能夠促進(jìn)管理體系有效運(yùn)行

現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化管理，既是實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的一個(gè)重要方面，也是促進(jìn)醫(yī)院跨越式發(fā)展，完成品牌打造的一個(gè)必要條件。同時(shí)又是超越自我、應(yīng)對(duì)競爭、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需要。同時(shí)通過逐步實(shí)施和推進(jìn)預(yù)算歸口管理，實(shí)現(xiàn)編制細(xì)化分解，對(duì)相關(guān)責(zé)任的主體進(jìn)行明確，從整體上來提升預(yù)算管理的參與度。這不僅能夠改變原本的將預(yù)算簡單歸于財(cái)務(wù)部門責(zé)任的觀念，還能夠幫助全體工作人員增強(qiáng)自身預(yù)算精細(xì)化管理意識(shí)，樹立節(jié)約成本意識(shí)，通過提升預(yù)算項(xiàng)目判斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性更好在的將預(yù)算精細(xì)化管理制度落實(shí)到實(shí)處，提升預(yù)算精細(xì)化管理體系運(yùn)行有效性。

（二）預(yù)算控制不斷加強(qiáng)

預(yù)算控制應(yīng)做到事前算計(jì)，事中控制，事后獎(jiǎng)懲。通過在精細(xì)化管理過程中對(duì)關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制，并不斷規(guī)范以及調(diào)整追加流程，實(shí)行預(yù)算執(zhí)行、考評(píng)等方式促進(jìn)預(yù)算管理過程中具備更高的透明度，提高預(yù)算精細(xì)化管理的支持力度，加強(qiáng)精細(xì)化預(yù)算控制和管理力度。

（三）醫(yī)院各項(xiàng)工作計(jì)劃性、有序性增強(qiáng)

精細(xì)化預(yù)算管理本身具備良好的規(guī)范性，能夠?yàn)楦黜?xiàng)工作計(jì)劃的設(shè)計(jì)和執(zhí)行提供相應(yīng)依據(jù)，在預(yù)算管理工作開展過程中能夠以計(jì)劃性和有序性的特點(diǎn)保證其管理質(zhì)量。同時(shí)歸口部門對(duì)于所發(fā)生的不可預(yù)見事項(xiàng)以及去年或前幾年預(yù)算編制過程中所存在的問題以及相關(guān)精細(xì)化預(yù)算管理工作精要都反映在下一年的預(yù)算編制中，促進(jìn)預(yù)算編制的整體性和完善性，和醫(yī)院發(fā)展需求相符合。

（四）預(yù)算精細(xì)化管理符合醫(yī)院發(fā)展的需求

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院預(yù)算編制采用更多的是“零基預(yù)算”，也有很多采用的是“零基預(yù)算”與“增量預(yù)算”相結(jié)合的方式。即在上一年度的執(zhí)行結(jié)果基礎(chǔ)上，對(duì)今年的收支情況進(jìn)行調(diào)整，或者根據(jù)上一年度的各項(xiàng)執(zhí)行情況比重來預(yù)測今年的收支增長幅度，在根據(jù)國家或地方下達(dá)的政策進(jìn)行預(yù)算編制。醫(yī)院在開展預(yù)算編制的過程中，要對(duì)本年度國家政策的變化情況進(jìn)行全面的了解，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行全面的了解，并結(jié)合醫(yī)院目前的發(fā)展規(guī)劃，制定出一套完善的預(yù)算編制內(nèi)容，在內(nèi)容上一定要保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，只要是預(yù)算編制中涉及到的信息一定要進(jìn)行嚴(yán)格的核實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算目標(biāo)的合理制定。

四、加強(qiáng)全面預(yù)算精細(xì)化管理

（一）規(guī)范全面預(yù)算管理流程

實(shí)行全面預(yù)算管理是一個(gè)涉及預(yù)測、決策、分解、日常控制、考核的系統(tǒng)工程為規(guī)范全面預(yù)算管理，必須狠抓預(yù)算管理的組織建設(shè)，建立嚴(yán)格的預(yù)算管理程序，健全全面預(yù)算管理體系。

（二）推進(jìn)全面預(yù)算管理“三全化”

全面預(yù)算管理是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)在本預(yù)算期的具體化和財(cái)務(wù)收支預(yù)算管理上的組織建設(shè)，建立嚴(yán)格的預(yù)算管理程序健全全面預(yù)算管理體系。

（三）加強(qiáng)全面預(yù)算管理精細(xì)化過程管理

（1）工作計(jì)劃精細(xì)化：是做好全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，因此，應(yīng)加強(qiáng)工作計(jì)劃的精細(xì)化。

（2）用人計(jì)劃精細(xì)化：各科室做好用人計(jì)劃，做好人力費(fèi)用預(yù)算管理精細(xì)化。

（3）設(shè)備投資精細(xì)化：做好設(shè)備投資購置計(jì)劃，做好設(shè)備購置全面預(yù)算管理精細(xì)化。

（4）預(yù)算定耗定額精細(xì)化：做好各項(xiàng)支出。

（5）預(yù)算編制精細(xì)化：在做好基礎(chǔ)工作的前提下，科學(xué)合理編制預(yù)算。

（6）預(yù)算執(zhí)行精細(xì)化：按照預(yù)算計(jì)劃，對(duì)執(zhí)行過程進(jìn)行精細(xì)化控制。

（7）預(yù)算分析精細(xì)化：對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行精細(xì)化分析。

（8）預(yù)算考核精細(xì)化：對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況，進(jìn)行精細(xì)化考核。

（9）對(duì)預(yù)算考核進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)算監(jiān)督常規(guī)化。

五、結(jié)束語

現(xiàn)階段在快節(jié)奏的生活模式之下，人們長期處于亞健康狀態(tài)，多種疾病發(fā)病率不斷提升，醫(yī)療市場需求不斷擴(kuò)大，醫(yī)療市場競爭也越來越激烈。在激烈的競爭環(huán)境之下，醫(yī)院想要占據(jù)一席之地，獲得更好的發(fā)展，就需要注重開展預(yù)算精細(xì)化管理，在成本控制和預(yù)算管理相結(jié)合基礎(chǔ)之上，鼓勵(lì)全員參與其中，注重對(duì)每一個(gè)崗位、每一細(xì)節(jié)、每一流程細(xì)節(jié)質(zhì)量的把握，從而提升醫(yī)院內(nèi)部管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

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