朱洪明

（太倉市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 太倉 215400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年—2018年在我院治療的IHPCC患者22例，全部經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。其中男性11例，女性11例；年齡26～90歲，平均年齡63.5歲。臨床表現(xiàn)：右上腹部隱痛不適10例，發(fā)熱2例，納差乏力或體重減輕9例，皮膚黏膜黃染4例，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位而患者無明顯癥狀1例；腫瘤指標(biāo)檢查：本組病例中有2例甲胎蛋白（AFP）和1例癌胚抗原（CEA）升高，伴肝硬化1例及膽道結(jié)石2例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 采用西門子Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振及相控陣列線圈。檢查前必須訓(xùn)練患者呼吸及屏氣，使其能夠配合掃描，再使用加壓腹帶以減少呼吸偽影。掃描范圍包括膈肌頂部至肝臟下緣。

1.2.2 CT檢查 采用SIEMEN公司somatom senation 16多層螺旋CT。掃描參數(shù)為：120～140kV，200～300mAs，掃描層厚為5mm，螺距為1。其中有17例行CT平掃及+4期增強(qiáng)掃描。均要求在1次屏氣下完成全部掃描。檢查前6小時(shí)禁食，掃描前10分鐘口服溫開水800ml左右。

2 結(jié)果

2.1 病灶一般特征

22例IHPCC患者均為單發(fā)病灶，一共22個(gè)病灶，MRI和CT檢查均可以清楚顯示病灶；其中位于肝右葉8個(gè)，肝左葉10個(gè)，肝左右葉交界處4個(gè)；本組有6個(gè)病灶呈分葉狀或形態(tài)不規(guī)則狀，16個(gè)病灶呈圓形或類圓形；9個(gè)病灶邊緣模糊，13個(gè)病灶邊緣較清晰。病灶大小約1.8cm×2.1cm ～ 4.3cm×5.0cm。

2.2 MRI表現(xiàn)

10例患者行MRI檢查，其中7例平掃+增強(qiáng)掃描，其余3例為平掃，亦是均為單發(fā)病灶，共10個(gè)病灶。MRI平掃示：在T1WI上有2個(gè)病灶內(nèi)可見小點(diǎn)片狀及條索狀稍高信號(hào)影，其余10個(gè)病灶呈均勻低信號(hào)影或稍低信號(hào)影（圖4）。在T2WI圖像上有10個(gè)病灶呈不均勻高信號(hào)影或稍高信號(hào)影（圖3）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描所見表現(xiàn)與CT多期增強(qiáng)掃描所見強(qiáng)化特征大致相同增強(qiáng)早期表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則強(qiáng)化，延遲期或平衡期表現(xiàn)為向心性漸進(jìn)填充強(qiáng)化；MRI增強(qiáng)掃描示：在動(dòng)脈期有1個(gè)病灶未見強(qiáng)化，有7個(gè)病灶邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化；余門脈期、平衡期及延遲期有1個(gè)病灶邊緣呈厚環(huán)狀顯著強(qiáng)化，其內(nèi)輕度點(diǎn)片樣強(qiáng)化。有3個(gè)病灶的腫塊實(shí)性部分呈漸進(jìn)性信號(hào)增強(qiáng)，病灶內(nèi)部點(diǎn)片強(qiáng)化。1個(gè)病灶強(qiáng)化減弱。DWI序列所有病灶均呈高或較高信號(hào)，部分病灶中央呈低或較低信號(hào)[1-2]。

圖 3

圖4

2.3 CT掃描結(jié)果

17例患者行CT檢查，均為單發(fā)病灶，共檢出17個(gè)病灶。CT平掃示：14個(gè)病灶呈低密度影或較低密度影（圖1），3個(gè)病灶呈混雜低密度影。CT增強(qiáng)掃描示：在動(dòng)脈期有3個(gè)病灶呈輕度不均質(zhì)強(qiáng)化，12個(gè)病灶邊緣見環(huán)形強(qiáng)化（圖2），2個(gè)病灶未見強(qiáng)化；在門脈期有10個(gè)病灶造影劑見退出，密度減低，病灶中心部分仍呈相對(duì)低密度。7個(gè)病灶見造影劑向病灶中心填充強(qiáng)化，1個(gè)病灶顯示出假包膜。術(shù)前1例誤診為肝膿腫。延遲掃描有13例表現(xiàn)為由邊緣向中央的逐步強(qiáng)化且低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)，擴(kuò)張的膽管在延遲掃描強(qiáng)化區(qū)內(nèi)表現(xiàn)為點(diǎn)條狀水樣密度影，2例可見擴(kuò)張的膽管壁有強(qiáng)化。

圖1

圖2

2.4 間接征象

本組病例中有8例周圍性膽管擴(kuò)張、有2例鄰近肝包膜回縮、7例肝門及腹膜后淋巴結(jié)腫大、2例肝內(nèi)膽管結(jié)石。鄰近門脈受壓、扭曲及變細(xì)、邊緣顯示不清者2例。

3 討論

3.1 IHPCC的病理基礎(chǔ)及臨床特點(diǎn)

IHPCC是指起源于肝段膽管一直到赫令氏管的膽管上皮，即指發(fā)生在肝內(nèi)二級(jí)分支以下膽管上皮的腫瘤[1-3]。IHPCC較多發(fā)生于中老年人，有報(bào)道稱IHPCC多發(fā)生于60～70歲，男女發(fā)病比例為3:2[4]。目前，手術(shù)治療是IHPCC患者的最佳治療方案。IHPCC患者預(yù)后一般都比較差[5]。

3.2 MRI及CT平掃特征

IHPCC組成成分比較復(fù)雜，一般主要由惡性腫瘤細(xì)胞、纖維組織、凝固性壞死和黏蛋白按不同比例混合構(gòu)成，MRI上T1WI圖像多呈不均勻低或較低信號(hào)影，T2WI圖像多表現(xiàn)為不均質(zhì)高或稍高信號(hào)影[6-7]。CT平掃時(shí)大多數(shù)病灶呈圓形、類圓形及不規(guī)則狀低密度影，邊界欠清。

3.3 MRI及CT增強(qiáng)特征

IHPCC的MRI增強(qiáng)強(qiáng)化表現(xiàn)與CT大致相仿，其所反映的強(qiáng)化細(xì)節(jié)較CT更為典型。

3.4 影像方法的比較

本組病例采用了CT及MRI兩種檢查，CT和MRI圖像都可以清晰顯示肝周圍型膽管細(xì)胞癌的病變特征和強(qiáng)化方式。目前MR和CT仍然是當(dāng)前首選的影像檢查方法[8]。

綜上所述，CT和MRI檢查，都能夠反映肝臟周圍型膽管胞癌的影像學(xué)特征，兩者相結(jié)合在IHPCC的診斷中更具價(jià)值。