TCD腦血流微栓子信號監(jiān)測在急性缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值

王 釗 ，吳 華 ，陳金龍 ，張俊然 ，莊詩萌

（1吉林省四平市中心醫(yī)院超聲科 吉林 四平 136000）

（2四平市傳染病醫(yī)院 吉林 四平 136000）

急性缺血性卒中是臨床上比較多見的一種腦血管疾病，發(fā)病率與死亡率均比較高，對患者的身體健康與生命安全有著嚴(yán)重的威脅。大量研究顯示，腦血流微栓子信號（MES）和缺血性腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展有著密切的相關(guān)性，故認(rèn)為TCD微栓子信號檢測可以作為急性缺血性卒中臨床診斷的重要指標(biāo)[1-2]。基于此，本次研究選取了2018年1月—2019年6月期間，我院接收的急性缺血性卒中患者90例作為研究對象，分析了TCD腦血流微栓子信號監(jiān)測在急性缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值，并于下文中作出詳細(xì)闡述：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年6月期間，我院接收的急性缺血性卒中患者90例（頸動脈存在狹窄的），其中共有男性56例，女性34例，年齡介于48～85歲之間，平均年齡為（67.25±8.57）歲；NIHSS評分介于1～15分之間，平均NIHSS評分（8.27±2.36）分；所有患者均經(jīng)臨床確診與1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，此次研究已經(jīng)取得我醫(yī)院倫理委員會審核通過，且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可。

1.2 方法

90例患者入院后均接受PHILIPS IE33的頸部血管超聲檢查其狹窄程度，然后再根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性情況分為不穩(wěn)定組、穩(wěn)定性組，分別對2組采用TCD檢查，具體如下：儀器選用德立凱 TCD診斷儀， 2MHz的雙深度脈沖探頭，取其仰臥體位，將患側(cè)的大腦中動脈作為監(jiān)測部位，以雙深度脈沖探頭檢測，以獲取最佳信號；采用美國德立凱頭架進(jìn)行探頭固定，各項(xiàng)掃描參數(shù)序曲置如下：能量參數(shù)設(shè)為54%，增益設(shè)為12～18dB，容積取樣為18mm，探測距離通道1設(shè)為60mm，通道2則設(shè)為40mm；微栓子信號閾值設(shè)為5dB，監(jiān)測的時(shí)間持續(xù)30min；監(jiān)測過程中，操作人員必須始終監(jiān)視顯示屏，并嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)異動情況，并對微栓子信號進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.3 指標(biāo)觀察

分析90例患者頸部血管超聲檢查結(jié)果以及穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組的TCD檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析90例患者的狹窄程度

頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示，90例急性缺血性卒中患者，頸動脈輕度狹窄20例、中度狹窄40例、重度狹窄30例。

2.2 穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組頸動脈狹窄程度對比

90例患者中，斑塊穩(wěn)定30例，將其作為穩(wěn)定組；斑塊不穩(wěn)定60例，將其作為不穩(wěn)定組。其中，穩(wěn)定組中，頸動脈輕度狹窄16例、中度狹窄10例、重度狹窄4例，不穩(wěn)定組中，頸動脈輕度狹窄4例、中度狹窄30例、重度狹窄26例，不穩(wěn)定組重度狹窄、中度狹窄的幾率高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組微栓子信號的發(fā)生率

不穩(wěn)定組60例患者中TCD檢查提示微栓子信號發(fā)生率是83.33%（50/60）；穩(wěn)定組30例患者中，TCD檢查提示存在微栓子信號發(fā)生率是16.67%（5/30），患者微栓子信號的發(fā)生率顯著低于不穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.4 穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒中的幾率對比

經(jīng)隨訪顯示，穩(wěn)定組僅1例患者再次發(fā)生缺血性卒，發(fā)生率為3.33%，而不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒的患者12例患者再次缺血性卒，發(fā)生率為20.00%，不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于穩(wěn)定組。

3 討論

TCD是臨床研究腦血流動力學(xué)的一項(xiàng)無創(chuàng)技術(shù)，近年來，TCD微栓子信號監(jiān)測在臨床神經(jīng)科、心血管科等相關(guān)疾病診斷均得到了廣泛運(yùn)用。本次研究結(jié)果顯示，90例急性缺血性卒患者中共有20例顯示為頸動脈輕度狹窄，40例顯示中度狹窄、30例顯示為重度狹窄；進(jìn)行斑塊穩(wěn)定性評估結(jié)果顯示，90例患者共有30例顯示斑塊穩(wěn)定（穩(wěn)定組），60例顯示為斑塊不穩(wěn)定（不穩(wěn)定組），經(jīng)過TCD檢查后，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊組中共有5例患者出現(xiàn)明顯的微栓子信號，比例為16.67%，而在不穩(wěn)定斑塊組中共有50例患者出現(xiàn)明顯的微栓子信號，比例為83.33%；經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)隨訪統(tǒng)計(jì)后顯示，其中不穩(wěn)定組共有12患者再次發(fā)生缺血性卒，發(fā)生率為20.00%，而穩(wěn)定組中僅1例患者再次發(fā)生缺血性卒，發(fā)生率為3.33%，P＜0.05，表明不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于穩(wěn)定組。

綜上所述，TCD腦血流微栓子信號監(jiān)測可以作為急性缺血性卒中患者臨床診斷和再次發(fā)生缺血性卒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評估的重要依據(jù)。