孫 青

（西安交通一附屬醫(yī)院（東院）醫(yī)學(xué)影像科 陜西 西安 710089）

細(xì)隱匿性骨折也是一種常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的骨折[1]。通常是一種假陰性，分為四類型：隱性創(chuàng)傷骨折、衰竭骨折、疲勞骨折與隱性骨內(nèi)骨折。若不能及時(shí)的診斷，會(huì)延誤治療，影響愈后。隱匿性骨折在臨床上通常診斷的方法有MSCT與MRI，這兩種方法有助于對(duì)此骨折早期的診斷[2]。本文就多層螺旋CT與核磁共振在隱匿性骨折上的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年3月在我院診療的160例隱匿性骨折患者參與本次研究，男性92例、女性68例，年齡20～69歲，平均年齡為（40.25±5.81）歲，病程為1h～3d，平均病程（32.81±6.43）h；骨折原因：車禍致傷52例、打架斗毆25例、高處墜落55例、其它原因28例；骨折部位：脛骨平臺(tái)24例、鼻骨15例、肩胛骨25例、腕骨21例、髖關(guān)節(jié)20例、踝關(guān)節(jié)34例、足骨骨折21例。

1.2 方法

將所有患者進(jìn)行X線檢查，再對(duì)所有患者進(jìn)行飛利浦128排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描條件為120kV、110mA，層間距設(shè)置為3mm，容積掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)包傳至工作站進(jìn)行三維重建及冠、矢位重建，選取病變最完整、最清楚的圖像；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行GE1.5T核磁共振（MRI）掃描，F(xiàn)SE的序列選擇參數(shù)T1WI TR=493ms、TE=12ms；T2WI TR=2603ms、TE=51ms；T2WI脂肪抑制序列TR=3312ms、TE=45ms，常規(guī)行橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描，層厚為5mm、矩陣為246×224，層間距為4mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線檢查及MSCT、MRI掃描后所顯示骨折最佳的的圖像，分析X線、MSCT、MRI診斷隱匿性骨折的特異性與優(yōu)勢(shì)；統(tǒng)計(jì)檢出數(shù)和陽(yáng)性檢出率。

1.4 影像學(xué)診斷隱匿性骨折標(biāo)準(zhǔn)

MRI骨折隱匿性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI、T2WI序列可表現(xiàn)為線狀、樹枝狀、條帶狀低信號(hào)，在T2WI抑脂序列呈高信號(hào)；骨挫傷在T1WI表現(xiàn)為斑片狀的信號(hào)、T2WI序列表現(xiàn)為高度混雜信號(hào)，在T2WI抑脂序列呈斑片狀高信號(hào)。MSCT隱匿性骨折骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折處骨皮質(zhì)不連續(xù)或者骨小梁連續(xù)性中斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%），用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 X線、MSCT、MRI對(duì)隱匿性骨折的檢出率對(duì)比

MRI的陽(yáng)性診斷高于MSCT和X線，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 三組對(duì)隱匿性骨折的檢出率對(duì)比表[n（%）；n=160]

2.2 MSCT與MRI的總診斷率對(duì)比

MRI的總診斷率為95.00%，MSCT的總診斷率為84.38%，兩組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 MSCT、MRI總診斷率對(duì)比表（±s）

表2 MSCT、MRI總診斷率對(duì)比表（±s）

分組 n 總診斷率MSCT 160 135 MRI 160 152 t/9.765 P/0.001

3 討論

隱匿性骨折是指?jìng)鹘y(tǒng)X線拍片不能顯示而通過其他檢查方法檢出的骨折，有很高的漏診率，延誤診斷易引起嚴(yán)重的后果，隨著MSCT、MRI應(yīng)用隱匿性骨折的檢出率明顯提高，明顯減少了漏診、誤診。

MSCT檢查是臨床上應(yīng)用較廣的檢查手段，可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行容積掃描，并將數(shù)據(jù)包傳至工作站進(jìn)行隨意多角度重建，在二維及三維圖像上觀察患處的骨小梁與骨皮質(zhì)，尤其適用于解剖關(guān)系較為復(fù)雜、相互重疊關(guān)節(jié)，若病灶處出現(xiàn)骨小梁與骨皮質(zhì)中斷，即可確診為隱匿性骨折[3]。而對(duì)于那種沒有顯著特征的骨小梁、骨皮質(zhì)中斷患者則診斷率不高。

MRI是一種非常先進(jìn)的影像技術(shù)，隱匿性骨折線在T1WI、T2WI序列可表現(xiàn)為線狀、樹枝狀、條帶狀低信號(hào)，在T2WI抑脂序列呈高信號(hào)，對(duì)一些復(fù)雜的骨折類型，如四肢關(guān)節(jié)及合并關(guān)節(jié)積液的骨折診斷有非常高的診斷價(jià)值[4]。MR是還是唯一能顯示骨挫傷的成像方法，特別是脂肪抑制序列對(duì)骨髓病變有高敏感性，成為骨挫傷首選成像方法。本研究結(jié)果顯示，MRI中T1WI顯示隱匿性骨折152例、陽(yáng)性檢出率為95.00%，MSCT顯示隱匿性骨折為135例、陽(yáng)性檢出率為84.38%，P＜0.05，MRI對(duì)診斷隱匿性骨折有很高的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MSCT、MRI檢查是診斷隱匿性骨折敏感而準(zhǔn)確的檢查方法，尤其是MRI的應(yīng)用，對(duì)隱匿性骨折具有高敏感性和特異性，具有很高診斷價(jià)值。