李玫毅

（鄭州市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，河南鄭州 450000）

1 前言

鱗狀細(xì)胞癌（SCC）是一種上皮細(xì)胞惡性腫瘤，細(xì)胞向角質(zhì)細(xì)胞分化。有幾個(gè)因素與SCC的發(fā)展有關(guān)，包括長(zhǎng)期暴露在紫外線下，腫瘤發(fā)展部位的表皮缺乏色素，以及感染部位的毛發(fā)稀疏或十分稀少。分化程度高的鱗狀細(xì)胞癌的癌巢中能形成角化珠，便于診斷。而分化程度低的則沒有，不易診斷。高分化的鱗狀細(xì)胞癌惡性程度低，而低分化的惡性程度高。本病例組織病理學(xué)觀察可見典型的細(xì)胞巢和角化珠，由此確診為高分化鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌向深部浸潤(rùn)時(shí)，可累及下方深部的骨骼組織，會(huì)引發(fā)骨膜炎甚至骨髓炎。目前，鱗狀細(xì)胞癌的臨床診斷方法主要依靠病理組織學(xué)的診斷，免疫組化檢測(cè)可作為輔助診斷方法。筆者在門診遇到一例犬SCC病例，現(xiàn)將診斷過程詳述如下。

2 病史調(diào)查

病犬為一條拉布拉多犬，雄性，10歲，未做絕育，疫苗驅(qū)蟲定期做。食欲、精神、大小便均正常。大概半個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左后腿由一小腫塊，后逐漸變大。

3 臨床檢查

通過臨床視診、觸診、血常規(guī)檢測(cè)、生化測(cè)定、X射線檢查對(duì)該犬腫塊進(jìn)行檢查。手術(shù)對(duì)腫塊取樣，送檢，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。將送檢材料切取厚度約為4mm的組織，置于10%的福爾馬林溶液中固定，修剪，脫水，透明，石蠟包埋，切片，HE染色，鏡檢。

4 結(jié)果

4.1 臨床檢查

患犬左后肢出現(xiàn)明顯跛行癥狀，有一直徑3cm的銅錢狀腫塊，中間空洞有滲出，左后肢有腫脹，化膿，滲出。

4.2 血常規(guī)和血液生化檢測(cè)結(jié)果

由表1表2可見，中性粒細(xì)胞百分比和血小板數(shù)目升高，血液球蛋白數(shù)目稍微偏高，提示機(jī)體可能存在膿性炎癥，腫物組織可能有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

4.3 X射線檢查結(jié)果

腿部正側(cè)位均未顯示骨骼有異常，暫不懷疑骨肉瘤等方面。肺部X光片也未顯示有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。結(jié)果見圖1，圖2，圖3。

圖1 腿部X光片檢查

圖2 肺部X光片檢查

圖3 病理學(xué)診斷結(jié)果

4.4 病理組織學(xué)診斷結(jié)果

肉眼所見，送檢樣本為1塊灰紅不規(guī)則組織，大小4×3×2cm，切面灰黃色，質(zhì)中。包埋了1個(gè)部分以進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。鏡下發(fā)現(xiàn)為來源于腫瘤組織的惡性病變。腫瘤呈大小不一的細(xì)胞巢，廣泛浸潤(rùn)于致密纖維結(jié)締組織內(nèi)。腫瘤細(xì)胞巢中央可見角化珠，周圍為異型的鱗狀上皮，細(xì)胞異型明顯，可見核分裂現(xiàn)象。（見圖3）

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

表2 血液生化檢測(cè)結(jié)果

5 診斷

通過臨床視診，觸診，血常規(guī)檢測(cè)，生化測(cè)定，初診疑似為感染，骨侵蝕或腫瘤。首先依照常規(guī)抗生素治療，5d內(nèi)未見好轉(zhuǎn)，又依照藥敏試驗(yàn)選擇敏感藥物治療，仍未好轉(zhuǎn)，并結(jié)合X射線檢查排出感染和骨侵蝕。最后手術(shù)取樣，送檢。結(jié)合病理組織學(xué)診斷，最終確診為“左后肢”高分化鱗狀細(xì)胞癌。

6 討論

皮膚惡性腫瘤中，常見的是基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌可能發(fā)生在所有動(dòng)物的幼齡動(dòng)物身上，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。貓的鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病高峰在9～14歲，犬6～13歲。無性別傾向。在貓科動(dòng)物中，最常見的部位是耳廓、眼瞼和鼻梁平面。鱗狀細(xì)胞癌在白貓的耳尖有壞死和結(jié)痂的特征。在犬中腫瘤最長(zhǎng)發(fā)生在頭部、腹部、前肢、后肢、會(huì)陰和趾部。偶爾病例會(huì)從由復(fù)層扁平上皮構(gòu)成的肛門囊壁發(fā)生。鱗狀細(xì)胞癌通常生長(zhǎng)緩慢。大多數(shù)腫瘤，雖然侵入但未見轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到淋巴結(jié)；局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于分化差的腫瘤，或在診斷或切除之前已存在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間的腫瘤。總的來說，其他部位的鱗狀細(xì)胞癌與口腔鱗狀細(xì)胞癌相比，轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)和其他器官不常見，而口腔鱗狀細(xì)胞癌較常見轉(zhuǎn)移。

鱗狀細(xì)胞癌的主要臨床特征是出現(xiàn)潰瘍，臨床上應(yīng)與慢性肉芽腫、特異性和非特異性潰瘍、光化性角化病相鑒別，由于其易發(fā)部位淺表，治療方法較多，如手術(shù)切除、物理療法、腐蝕療法、放射療法和化學(xué)療法等?？梢罁?jù)癌瘤的部位、大小、患病動(dòng)物全身情況、癌變的程度等選擇應(yīng)用。治療原則是去除腫瘤，最大化地保留功能，減少外貌損傷。相比后期治療，也要注重早期預(yù)防。比如適當(dāng)控制犬照射太陽(yáng)的時(shí)間。也有報(bào)道顯示，減少誘發(fā)本病的慢性刺激，比如外傷、放射線照射、焦油類衍生物的接觸，也能有效避免鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生。