王鳳鳴

【摘要】 目的：探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響。方法：選取2017年7月-2018年6月本院收治的190例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理模式）與觀察組（綜合康復(fù)護(hù)理模式），各95例。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC%）及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度（93.68%）明顯高于對(duì)照組（84.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.340，P=0.037）;觀察組護(hù)理后的FVC、FEV1、FEV1/FVC%指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.953、36.319、3.538，P=0.000、0.000、0.001）;觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分為（92.13±7.65）分，明顯高于對(duì)照組（84.17±7.90）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.055，P<0.001）。結(jié)論：在老年慢性阻塞性肺患者的護(hù)理中應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理，可明顯提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)改善患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病; 綜合康復(fù)護(hù)理; 肺功能; 生活質(zhì)量評(píng)分

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on pulmonary function in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease.Method：190 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to the hospital from July 2017 to June 2018 were selected as subjects.According to different nursing methods，they were divided into control group（conventional nursing mode）and observation group（comprehensive rehabilitation nursing mode），95 cases in each group.The nursing satisfaction，pulmonary function indicators（FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC%）and quality of life scores between the two groups were compared.Result：The nursing satisfaction of the observation group was 93.68%，significantly higher than 84.21% of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.340，P=0.037）.After nursing，the improvement of FVC，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC% indicators in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（t=20.953，36.319，3.538，P=0.000，0.000，0.001）.After nursing，the life quality score of the observation group was（92.13±7.65）scores，which was significantly higher than（84.17±7.90）scores of the control group，the difference was statistically significant（t=7.055，P<0.001）.Conclusion：The application of comprehensive rehabilitation nursing in the nursing of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease can significantly improve the patients nursing satisfaction，improve the patients pulmonary function，improve the patients quality of life，and has clinical application value.

【Key words】 Elderly chronic obstructive pulmonary disease; Comprehensive rehabilitation nursing; Pulmonary function; Quality of life score

First-authors address：Huizhou First Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.023

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，老年人是該病的高發(fā)人群，該病病情發(fā)展慢，癥狀久治不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。有研究顯示，在患者治療的過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)[2]。綜合康復(fù)護(hù)理是一種以健康康復(fù)為主的護(hù)理形式，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及教育指導(dǎo)等全方位的護(hù)理，有效的改善肺功能[3]。本研究選取2017年7月-2018年6月本院收治的190例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用肺功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年6月本院收治的190例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;生活能自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患精神疾病者;不配合治療者;長(zhǎng)期臥床者;合并心肝腎功能異常者;存在認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)實(shí)施護(hù)理方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各95例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員叮囑吸煙患者應(yīng)及時(shí)戒煙，對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、出院指導(dǎo)及電話隨訪等。觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）采取呼吸訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練、知曉腹式呼吸訓(xùn)練和膈肌呼吸訓(xùn)練，每種訓(xùn)練完成6次，每天完成3輪[4]。在患者咳嗽時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)其盡量保持身體站立或者保持坐姿，且使上身稍傾斜姿勢(shì)，再進(jìn)行深呼吸，屏氣數(shù)秒后連續(xù)的咳嗽，通?？人?次即可[5]。（2）采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行步行或打太極等不劇烈康復(fù)運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢，平均每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20 min，每天進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉[6]。（3）實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練護(hù)理：護(hù)理人員將雙手放置患者的肋弓下緣，告知患者應(yīng)慢吸氣，使肩部充分放松，通過(guò)鼻腔進(jìn)行吸氣，有意識(shí)地將腹部突出，頂住護(hù)理人員的雙手，屏氣2 s后使肺泡完全張開(kāi)，將以上動(dòng)作重復(fù)8次，15 min/次，3次/ d[7]。（4）實(shí)施體力訓(xùn)練護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸、四肢活動(dòng)、彎腰、爬斜坡、散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，初始訓(xùn)練時(shí)間為10 min左右，4次/ d，待患者逐漸適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度后，將訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至20 min/次，在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)保證患者對(duì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度完全耐受[8]。（5）給予飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)為患者進(jìn)行飲食護(hù)理，告知患者應(yīng)食富含高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，保證每日適當(dāng)?shù)娘嬎浚M(jìn)而有助于排泄毒素[9]。（6）給予心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地了解患者的病情，一對(duì)一溝通，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心的解答，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹成功治療案例，進(jìn)而幫助其樹(shù)立治療信心，有助于積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的護(hù)理滿意度、肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評(píng)分。（1）護(hù)理滿意情況分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。（2）肺功能指標(biāo)包括FVC、FEV1和FEV1/FVC%。（3）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男56例，女39例;年齡60～78歲，平均（67.23±5.36）歲;病程3.4～6.2年，平均（4.38±1.35）年;正在吸煙者46例，已戒煙者15例，不吸煙者34例;合并高血壓者49例，合并糖尿病者20例，合并腦血管病者26例。對(duì)照組：男58例，女37例;年齡61～79歲，平均（66.46±5.62）歲;病程3.5～6.5年，平均（4.40±1.26）年;正在吸煙者48例，已戒煙者14例，不吸煙者33例;合并高血壓者48例，合并糖尿病者22例，合并腦血管病者25例。兩組性別、年齡、病程、吸煙史及合并其他疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為93.68%，明顯高于對(duì)照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.340，P=0.037），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肺通氣功能比較 護(hù)理后，觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC%各肺通氣功能指標(biāo)改善更優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯改善，且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，老年人是該病的高發(fā)人群，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[11]。慢性阻塞性肺疾病患者具有較長(zhǎng)的病程，并伴長(zhǎng)期咳嗽、氣喘等癥狀，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的肺部功能，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及睡眠障礙等癥狀，生存質(zhì)量下降[12]。采取及時(shí)、有效的治療能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，在對(duì)控制疾病的治療過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能[13]。目前，臨床上尚無(wú)徹底治療慢性阻塞性肺疾病的方法，但應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理可有助于改善患者的臨床癥狀[14]。綜合康復(fù)護(hù)理是以多學(xué)科醫(yī)學(xué)作為護(hù)理依據(jù)，護(hù)理目的為減輕或患者的癥狀，提高生活質(zhì)量[15]。綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)實(shí)施呼吸訓(xùn)練、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等來(lái)改善患者的肺功能，消除患者的不良心理情緒，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組護(hù)理后的肺功能指標(biāo)改善情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明：應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，還可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。于淼等[17]的研究結(jié)果證實(shí)，研究組患者總有效率、用力肺活量、一秒用力呼氣容積均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為：（1）綜合康復(fù)護(hù)理可為患者實(shí)施心理護(hù)理，使患者能夠緩解甚至消除心理不良情緒，以良好的心態(tài)來(lái)積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，增強(qiáng)了患者治療的信心，有助于改善患者的預(yù)后[18]。（2）綜合康復(fù)護(hù)理可為患者實(shí)施呼吸康復(fù)訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練護(hù)理，通過(guò)對(duì)肺功能進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)患者的呼吸肌，進(jìn)而增加了氣道壓力，使呼吸肌功能增強(qiáng)，以此改善患者的肺功能[19]。（3）綜合康復(fù)護(hù)理為患者提供健康指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者食用富含高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，提高患者體能，有助于進(jìn)行康復(fù)鍛煉[20]。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理可明顯改善老年慢性阻塞性肺患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-27） （本文編輯：張爽）